疱疹

就诊指南


挂号科室: 传染科

发病部位:皮肤

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗

是否传染:有传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:皮肤疼痛、瘙痒

相关疾病: 水痘 玫瑰糠疹 非典

相关检查:活体组织病理检查

相关手术:

相关药品:炉甘石、阿昔洛韦

治疗费用:市三甲医院约(5000-5000元)

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带状疱疹神经痛的克星--脊髓电刺激(SCS)疗法是什么?

得了带状疱疹,许多人简单地把带状疱疹当成皮肤病来治,只注重皮肤表面的治疗,而忽视了疼痛。结果往往皮肤好了,却留有严重的疼痛问题,主要表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,可伴有麻木、感觉过敏、感觉异常如蚁走感,一些病人由于剧烈疼痛连衣服都不敢触碰,严重地影响了休息、睡眠、精神状态等。所以,出现了疼痛,说明带状疱疹病毒已经对皮肤下相应的神经造成了损伤,此时,要及时地对神经痛进行有效的治疗。  脊髓电刺激(SCS)是目前国际上先进的治疗神经病理性疼痛的一种有效手段,是将一根纤细的电极放于椎管的硬膜外腔,电极释放微弱的电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元,从而促使体内自身内源性镇痛物质的释放,如脑啡肽、内啡肽等,进而发挥内源性镇痛效应,关闭疼痛信息的传递,达到缓解和阻断疼痛的目的。同时通过电流的刺激,也可以促进神经自身的修复。  脊髓电刺激治疗,不用任何药物及不破坏神经,被称为“绿色疗法”,手术创伤小(仅一个针眼),痛苦少,尤其是对带状疱疹初期或是皮损修复后仍遗留的顽固性神经痛的患者,在接受SCS短期治疗后,自发痛和触诱发痛都有明显的缓解,绝大部分患者疼痛能得以解除。我中心从2003年开展此项技术,是国内开展此项技术最早,手术例数最多的中心,有着丰富的治疗经验。

作者:樊碧发 中日友好医院 阅读量: 88831

火针治疗带状疱疹≥火针挑疱

      今日我院某老老主任,患带状疱疹十余日,疱基本退,痛甚夜间难眠。偶闻同事介绍,知火针可治带状疱疹,来电咨询。       得闻本人介绍火针治疗带状疱疹情况后,老人家将重要内容说了三遍“疱疹已经没了,不需要用针挑破了”。       于是乎,本人也把重要内容说三遍“火针治疗带状疱疹,≥用针挑疱”。       火针特有的抗炎、镇痛、组织修复作用,是本法治疗带状疱疹促进疱疹结痂、促进疼痛缓解,从而短期内取得显著疗效的基础。

作者:郭玉峰 中国中医科学院广安门医院 阅读量: 47896

带状疱疹及疱疹后遗神经痛

带状疱疹是一种主要影响中老年人的急性病毒感染性疾病,病原体为水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV),该病毒多在儿童时期感染人体,临床上表现为水痘。当水痘患者全身特异性免疫机制建立以后,体内大部分VZV被清除出去,仅有极少量VZV寄存于脊髓背根神经节或脑神经节中,处于不复制潜伏状态,与宿主体内特异性免疫形成共存。当机体细胞免疫状态下降时候,如老年人、接受免疫抑制剂治疗的患者、HIV患者,寄存于神经节中的VZV再次被激活,大量复制后进入沿神经根分布的皮区,形成典型单侧分布簇状水疱、脓疱,并可引起一系列并发症。其中发生率最高的是带状疱疹后遗神经痛,可在皮疹消退后持续数月至数年,多见于中老年人,由于发病原因不清,治疗方法有限,严重影响中老年人的生活质量,给中老年人带来极大痛苦,并给社会造成极大的负担。  发病情况  带状疱疹在普通人群中一生的发病率约为10%~20%,约50%的带状疱疹发生在50岁以上人群,而85岁以上人群中约50%的人可能发生带状疱疹[1]。随着年龄增长,带状疱疹的年发生率逐渐增高。50岁以下人群每年每1000人中有1.1~2.9个人可能发生带状疱疹;而50岁至59岁及60岁至69岁人群组里面发生率分别为4.6及6.9个人/年/1000人;70至79岁及80至89岁人群组里面比例更大,分别为9.5及10.9个人/年/1000人[2]。带状疱疹发病率随着年龄增高而上升可能与老年人细胞免疫功能逐渐退化有关。在艾滋病患者、长期服用免疫抑制剂患者中带状疱疹发生率明显增高。免疫机制正常人群在劳累、病毒感染以及长期情绪低下的情况下亦容易发生带状疱疹。  自然病程  vZV病毒在儿童时期初次感染时表现为水痘,当感染吸收以后,大部分病毒被清除,残余少量的VZV前病毒片段从外周的感觉神经末梢沿神经根走行,最终寄存在脊髓背根神经节或者脑神经节。由于病毒整合于神经元细胞或周围卫星细胞的细胞核中,它可以逃脱细胞外高滴度特异性抗体的作用,长期处于不复制的潜伏状态,但随时可以再次大量复制。尽管VZV再次激活复制的具体机制不清,但是体内细胞免疫下降到一定水平是带状疱疹发作的重要诱因。在中老年人及免疫低下的患者中,体内记忆性CD4 T细胞及杀伤性CD8 T细胞数量明显下降,带状疱疹的发病率也相应明显升高[3]。  带状疱疹发病的危险因素  绝大多数带状疱疹的病人在儿童时期曾患水痘,尽管罹患水痘并不是得带状疱疹的必要条件,但是有水痘病史的人群得带状疱疹的几率要明显增高[4]。据统计,普通人群中约90%曾患过水痘,均为带状疱疹可能发作的危险人群。年龄为带状疱疹发病的最重要危险因素,大多数带状疱疹发生在45岁以上人群,约一半带状疱疹病人年龄超过60岁,并且随着年龄增大,机体细胞免疫功能逐渐降低,带状疱疹的发生率亦相应上升。[5]  除年龄之外,免疫受损或接受免疫抑制剂治疗是带状疱疹发病的重要危险因素。HIV阳性患者带状疱疹的发生率为29.4人/年/1000人[6]。接受骨髓移植及器官移植患者、癌症患者、自身免疫性疾病患者,由于长期接受免疫抑制剂或大量糖皮质激素治疗,带状疱疹的发病率也相应上升[4]。另外,创伤及长期处于应激状态亦为带状疱疹发病的危险因素[7, 8]。(见表1)  急性期症状  带状疱疹的典型症状为单侧发生的累及1-3个皮区的簇状水疱,沿神经分布走行。典型皮疹发作前一般有4天到2周的前驱症状,病人可表现为发热、在皮疹发生的相应皮区出现疼痛或感觉异常。疼痛可为间歇性或持续性的钝痛、刺痛、搏动性痛或烧伤样疼痛,亦可为麻木、瘙痒等感觉异常[9]。  多数病人皮疹出现在前胸或后背,多从脊髓神经走行的近端开始出现红斑,逐渐向神经走行的远端进展。12-24小时后红斑区出现典型的簇状水疱,3-7天内皮疹全部出现。皮疹持续的时间与年龄(年龄越大,皮疹持续时间越长)及皮疹发生部位(脸部皮疹持续时间比躯干部要短)有关。水疱在大约3天后可转化为脓疱,最终在7-10天后结痂脱落[10]。病毒在皮肤中持续时间很短,皮疹发生数天后在水疱区即检测不出VZV病毒。仅在免疫低下患者中,皮疹可沿皮区传播,形成非典型的皮疹分布(即不按神经走行分布[9])。  约10-15%的带状疱疹患者皮疹受累部位为三叉神经的第一分支,皮疹累及单侧前额、眶周、及鼻根部,又称眼部带状疱疹。眼部带状疱疹是带状疱疹中最为危险的类型,由于三叉神经眼支受损及眼部严重的炎症反应,可以引起单侧眼部视力下降甚至失明的严重并发症[11]。  60-90%的病人在带状疱疹发作的急性期可出现神经痛,[9]疼痛可能是由于皮疹区明显的炎症反应产生的大量炎症介质直接刺激皮疹区的末梢感觉神经引起,也可能是由于剧烈的炎症直接破坏神经轴突及神经细胞,或是炎症后的神经元细胞出血导致的神经损害所致[12, 13]。急性期的神经痛一般伴随着皮疹进展而加重,在皮疹逐渐吸收后减轻。除了急性神经痛以外,还可以伴有痛觉异常以及痛觉超敏。尽管急性期疼痛在不同病人表现变化很大,但多数在皮疹吸收后数天明显减轻或消失。急性期疼痛的严重程度及持续时间与带状疱疹的并发症D带状疱疹后遗神经痛有明显的相关性[14]。  诊断  根据带状疱疹的前驱症状,典型的皮疹分布以及明显的神经疼痛,带状疱疹的诊断并不难。然而在典型皮疹未出现前,前驱的疼痛性症状须与冠心病、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎及牙痛鉴别。不典型的皮疹需要进一步的实验室检查以确诊,包括病毒培养及直接免疫荧光检测。此外巢式PCR及实时荧光定量PCR检测带状疱疹具有更高的敏感性及精确性,并且速度极快,适用于非典型部位的带状疱疹检测,以区别其他类型的疱疹病毒(如单纯疱疹)。  并发症  带状疱疹可引起多种并发症,严重并发症包括脑膜炎、脊髓炎及运动神经麻痹,这些并发症后果严重,但发病率较低,一般少于5%[13]。此外,发生于膝状神经节的带状疱疹(Ramsay Hunt 综合症)可以引起听力受损、面神经麻痹、眩晕以及大脑动脉炎,甚至引起脑中风[10]。  最为常见的带状疱疹并发症包括带状疱疹后遗神经痛及眼部带状疱疹引起的眼部并发症。带状疱疹后遗神经痛发生在带状疱疹吸收以后,为一种慢性疼痛,可持续数月至数年,好发于中老年人、有前驱疼痛症状的病人、急性期疼痛严重的病人以及皮疹分布广泛的病人。34%的带状疱疹病人可发生带状疱疹后遗神经痛,其中60岁以上病人中有70%可发生该并发症[15]。71%眼部带状疱疹患者可引起眼部并发症,包括持久性的眼部损伤及视力受损甚至失明[16]。其他:继发青光眼,神经性膀胱等。  治疗  带状疱疹治疗的目标是加快疱疹吸收、降低疼痛强度和持续时间以及减少并发症的发生。目前治疗主要包括抗病毒治疗及糖皮质激素治疗。抗病毒治疗对于降低带状疱疹的严重程度及持续时间有明显的作用,特别在皮疹出现后72小时之前给予抗病毒治疗效果更为肯定。阿昔洛韦为最常用治疗带状疱疹的抗病毒药,推荐剂量为口服每次200-800mg,每天5次(4个小时一次),共7-10天,大规模双盲、随机、安慰剂对照实验证实,该治疗方法可明显减轻带状疱疹急性期疼痛,缩短疱疹持续时间并对预防带状疱疹后遗神经痛有一定作用。由于其半衰期(0.8小时)短,阿昔洛韦逐渐被半衰期更长(9.1小时)的泛昔洛韦所替代。泛昔洛韦的治疗剂量为口服250-500mg,每天3次(8个小时一次),共7天,其效果与阿昔洛韦相当,但药物不良反应少于阿昔洛韦。此外,静脉滴注阿昔洛韦对于那些依从性较差的病人中能够起到较好的效果。  尽管带状疱疹有自愈倾向,但对于免疫低下或者服用免疫抑制剂的病人,以及发生于眼部的带状疱疹病人,抗病毒治疗显得极为重要。早期、足量的抗病毒治疗对于降低这些病人带状疱疹的严重程度、降低带状疱疹的并发症中起到至关重要的作用。  短期口服小剂量激素可以降低带状疱疹急性期疼痛,但是对于预防并发症特别是带状疱疹后遗神经痛无明显作用。口服激素必须配合抗病毒治疗,并且对患者的一般情况进行评估,由于中老年人可能伴有青光眼、糖尿病及高血压等并发症,因此口服激素治疗必须权衡利弊[17]。  带状疱疹后遗神经痛  发病情况及危险因素  带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)为带状疱疹最常见的并发症,好发于中老年人,因持续时间长,疼痛剧烈,除对症进行镇痛治疗外无有效治疗办法,严重影响患者的工作及生活质量。目前对于PHN仍无统一定义,较为广泛接受的定义为急性带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过一个月。按照这个定义,PHN的发病率在带状疱疹发病人群中为19.2%, 并且发生率随着年龄升高而上升。PHN平均发病年龄为67岁,50岁以上带状疱疹发病率约为50岁以下者的14倍[18]。PHN的发生率和带状疱疹的发病部位也有一定关系,眼部带状疱疹发生PHN的几率比躯干部要高。此外,带状疱疹急性期剧烈疼痛、疱疹发生前出现疼痛性前驱症状、急性期发热超过38℃均为PHN发生的危险因素[19]。  症状  一般认为PHN是急性期过后残留的神经损害所导致。疼痛可持续数月到数年不等,大约3-5%的带状疱疹病人并发6-12个月的PHN,并且多于1年内疼痛逐渐自发性减轻至消退[20]。多数病人发生顽固性疼痛,伴随多种感觉异常或者消失。疼痛感觉为持续性,睡眠可暂时减缓疼痛程度,但情绪波动、环境温度上升以及疲劳均会加重疼痛感觉。  病人经历的疼痛感觉主要可以分为以下三种  1、持续性自发性疼痛  几乎所有病人均经历这种感觉,即皮疹区持续性深在性疼痛或深在性搏动性疼痛。  2、间断性锐痛或射击样疼痛  多发生在PHN的第一年,患者主述电击样急剧、密集性针刺状疼痛。  3、异常性疼痛  大多数PHN病人伴有异常性疼痛,即由正常非疼痛性刺激引起的疼痛,每个PHN病人持续时间不一,但多数病人认为这种疼痛最难以忍受。  伴随着疼痛为各种感觉的减退或消失,包括温觉、痛觉、触觉及两点分辨率,病人时常会主述各种异常感觉,如冷、热觉倒置,痛觉异常敏感。此外,部分PHN的病人伴有难忍性瘙痒[21]。  发病机制  PHN的发病机制现在仍不清楚,从神经病理生理学方面研究发现,带状疱疹急性炎症对神经系统的破坏,导致外周及中枢的神经发生病变、皮疹区的伤害感受器变性导致中枢异常的突触再生以及伤害感受器功能亢进导致中枢对痛觉过敏有关。目前与PHN相关的微观分子生物学方面的研究甚少[22]。  在神经传导过程中,离子通道的去极化,尤其是钠离子通道的动作电位的产生,是各种感觉,特别是痛觉传导的起始步骤。近年来钠离子通道与痛觉之间的关系已经被多种疾病模型证实,特别是河豚毒素敏感性钠离子通道1.7(由SCN9A基因编码其α亚单位)在疼痛产生中的作用至关重要。钠离子通道1.7的功能增强性错义突变可以引起原发性红斑肢痛症及家族性直肠痛[23, 24],两种疾病均为对疼痛异常敏感,在热刺激或其他情绪刺激下可引起阵发性剧痛,病人无法忍受,持续终生,无有效治疗办法。而钠离子通道1.7的功能缺失性纯合无义突变可引起先天性无痛症,即患者终生无任何痛觉,但其他感觉正常[25]。由于钠离子通道与痛觉的关系如此密切,而且在PHN的治疗中钠离子通道阻滞剂,如慢心律(美西律)对于PHN的治疗有明显效果,故PHN的发病机制过程中VZV与钠离子通道之间的关系逐渐成为一个研究的方向。  2002年,Nina Storey等人研究发现,离体实验中,单纯疱疹病毒1型(HSV-1)感染大鼠背根神经节细胞后,可引起大鼠背根神经节中神经元细胞的钠离子通道形成内化(胞膜内吞),内化作用与HSV-1病毒晚期表达的神经毒性因子,即感染细胞蛋白34.5(infected cell protein 34.5, ICP34.5)的表达有关[26]。HSV-1与VZV结构类似,均有嗜神经特性,感染后可反复出现单纯疱疹,伴有神经感觉异常,如麻木、痛觉异常等。2005年,Garry等人在VZV的大鼠动物模型上研究发现,VZV感染可诱导大鼠脊髓神经节细胞钠离子通道1.3和1.8表达量明显上升,并且利用钠离子通道阻滞剂阻断后,大鼠的疼痛反应明显下降[27]。这两项研究表明,PHN的发病过程中,除了神经炎症破坏以外,钠离子通道变化可能是其发病过程中极为重要的一个环节。  治疗  目前对于PHN仍无满意的治疗方法,现在证实有效的治疗包括抗抑郁药物,较为有效的是阿米替林,为三环类抗抑郁药,通过抗抑郁作用阻断抑郁-疼痛循环,达到镇痛作用;抗痉挛药,如卡马西平,由于对高频放电的离子通道有抑制作用,故对于阵发性锐痛及刺痛有明显效果,但这两类药都有明显副作用,临床上用于治疗PHN并不广泛。目前较为常用的有局部利多卡因凝胶及辣椒辣素软膏的外用,可以起到副作用小,镇痛效果满意的双重效果[22]。另外,我国传统医学的针灸法被证明是一种安全有效的治疗带状疱疹后遗神经痛的方法。  预防  由于PHN的危险因素较为明确,故对于高危人群提早进行预防可以收到良好的效果。已证实VZV减毒活疫苗的注射对于减少带状疱疹的发作以及减轻发作以后PHN的发生率及严重程度有明显的效果。另外,对于PHN的高危人群,如老年人,在带状疱疹皮疹出现后72小时之前给予足量足疗程的阿昔洛韦抗病毒治疗对于减轻PHN的严重程度有效。[22]  结语  随着我国人口进入老龄化,带状疱疹的发病率会逐年上升,而老年人发生带状疱疹后并发PHN的比例也显著增加。据统计,在英国,政府平均为每一个PHN的患者支付700英镑以上的治疗费。在我国这样一个人口大国并且努力实现全民健保的情况下,通过加大对带状疱疹疾病的宣传、预防、早期治疗,努力降低PHN并发症的发生率,并加大对于PHN发病机制研究的投入,尽早开发出治疗PHN有效药物不失为解决这一即将到来的问题的一些有效的办法。  表1. 带状疱疹发病的危险因素  罹患水痘  年龄>50岁  免疫抑制状态(口服免疫抑制剂,AIDS等)  骨髓移植  恶性肿瘤  长期接受糖皮质激素治疗  精神压力过大  创伤  [ 参 考 文 献 ]  [1]Katz J, Cooper EM, Walther RR, Sweeney EW, Dworkin RH. Acute pain in herpes zoster and its impact on health-related quality of life. Clin Infect Dis 2004; 39:342-8.  [2]Insinga RP, Itzler RF, Pellissier JM, Saddier P, Nikas AA. The incidence of herpes zoster in aUnited   Statesadministrative database. J Gen Intern Med 2005; 20:748-53.  [3]Arvin A. Aging, immunity, and the varicella-zoster virus. N Engl J Med 2005; 352:2266-7.  [4]Arvin AM. Varicella-zoster virus. Clin Microbiol Rev 1996;9: 361-81.  [5]Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE, Straus SE, Gelb LD, et al, for the Shingles Prevention Study Group. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005; 352:2271-84.  [6]Buchbinder SP, Katz MH, Hessol NA, Liu JY, O’Malley PM, Underwood R, et al. Herpes zoster and human immunodeficiency virus infection. J Infect Dis 1992; 166:1153-6.  [7]Thomas SL, Wheeler JG, Hall AJ. Case-control study of the effect of mechanical trauma on the risk of herpes zoster. BMJ 2004; 328:439.  [8]Schmader K, Studenski S, MacMillan J, Grufferman S, Cohen HJ. Are stressful life events risk factors for herpes zoster? J Am Geriatr Soc 1990; 38:1188-94.  [9]Wood MJ, Easterbrook P. Shingles, scourge of the elderly: the acute illness. In: Sacks SL, Straus SE, Whitley RJ, Griffiths PD, editors. Clinical management of herpes zoster. Washington (DC): IOS Press; 1995. pp. 193-209.  [10]Johnson RW, Whitton TL. Management of herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia. Expert Opin Pharmacother 2004;5:551-9.  [11]Gnann JW Jr, Whitley RJ. Clinical practice: herpes zoster. N Engl J Med 2002;347:340-6.  [12]Bennett GJ. Hypotheses on the pathogenesis of herpes zoster associated pain. Ann Neurol 1994; 35(Suppl):S38-41.  [13]Wood MJ, Kay R, Dworkin RH, Soong SJ, Whitley RJ. Oral acyclovir therapy accelerates pain resolution in patients with herpes zoster: a meta-analysis of placebo-controlled trials. Clin Infect Dis 1996; 22:341-7.  [14]Dworkin RH, Hartstein G, Rosner HL, Walther RR, Sweeney EW, Brand L. A high-risk method for studying psychosocial antecedents of chronic pain: the prospective investigation of herpes zoster. J Abnorm Psychol 1992; 101:200-5.  [15]Schmader K. Herpes zoster in older adults. Clin Infect Dis 2001; 32:1481-6.  [16]Womack LW, Liesegang TJ. Complications of herpes zoster ophthalmicus. Arch Ophthalmol 1983; 101:42-5.  [17]Stephen K. Tyring, MD, PhD Houston,  Texas. Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia. J AM ACAD DERMATOL 2007; 57: S136-S141  [18]Kost RG, Straus SE. Postherpetic neuralgia-pathogenesis, treatment, and prevention. N Engl J Med 1996; 335: 32C42.  [19]Higa H, Dan K, Manabe H et al. Factors influencing the duration of treatment of acute herpes zoster with sympathetic nerve block: importance of severity of herpes zoster assessed by the maximum antibody titers to varicella-zoster virus in otherwise healthy patients. Pain 1988; 32: 147C57.  [20]Wood MJ, Kay R, Dworkin RH et al. Oral acyclovir accelerates pain resolution in herpes zoster: a metaanalysis of placebo-controlled trials. Clin Infect Dis 1996; 22: 341C47.  [21]Bowsher D. Sensory change in postherpetic neuralgia. Pain Res Clin Manage 1993: 8: 97C107.  [22]Kenjiro Dan, Toshikatsu Yokota, Natsu Koyama, Kazuhiko Hirata1 and Koichiro Hori1. Mechanism-based treatment of zoster-associated pain. Pain Reviews 2000; 7: 157C180  [23]Yang Y, Wang Y, Li S, Xu Z, Li H, Ma L, Fan J, Bu D, Liu B, Fan Z, Wu G, Jin J, Ding B, Zhu X, Shen Y. Mutations in SCN9A, encoding a sodium channel alpha subunit, in patients with primary erythermalgia. J Med Genet 2004; 41(3):171-4.  [24]Fertleman CR, Baker MD, Parker KA, Moffatt S, Elmslie FV, Abrahamsen B, Ostman J, Klugbauer N, Wood JN, Gardiner RM, Rees M. SCN9A mutations in paroxysmal extreme pain disorder: allelic variants underlie distinct channel defects and phenotypes. Neuron 2006; 52(5):767-74  [25]Cox JJ, Reimann F, Nicholas AK, Thornton G, Roberts E, Springell K, Karbani G, Jafri H, Mannan J, Raashid Y, Al-Gazali L, Hamamy H, Valente EM, Gorman S, Williams R, McHale DP, Wood JN, Gribble FM, Woods CG. An SCN9A channelopathy causes congenital inability to experience pain. Nature 2006; 444(7121):894-8.  [26]Storey N, Latchman D, Bevan S. Selective internalization of sodium channels in rat dorsal root ganglion neurons infected with herpes simplex virus-1. J Cell Bio 2002;158(7):1251-62.  [27]Garry EM, Delaney A, Anderson HA, Sirinathsinghji EC, Clapp RH, Martin WJ, Kinchington PR, Krah DL, Abbadie C, Fleetwood-Walker SM. Varicella zoster virus induces neuropathic changes in rat dorsal root ganglia and behavioral reflex sensitisation that is attenuated by gabapentin or sodium channel blocking drugs. Pain 2005; 118(1-2):97-111.

作者:林志淼 北京大学第一医院 阅读量: 62787

老年患者带状疱疹后遗痛的临床特点和综合治疗

       带状疱疹后遗神经痛是疼痛科最拿手的诊治疾病之一。原因很简单:第一,诊断明确;第二,治疗有效。在门诊遇到了很多PHN的患者,大多属于两种情况:第一类,迁延不愈的老患者。清楚自己得了什么病,但是没有预料到恶疾是如此冥顽与纠缠,不知道少数人会有很长的治疗恢复时间;第二类,惊慌失措的新患者。被突入而至的剧烈疼痛重重打击了。完全不知道自己得了什么病,不明白为何疱疹已经消退了为何疼痛还如此剧烈。很多患者在带状疱疹早期没有接受正规的抗病毒治疗、镇痛和神经营养治疗,不能排除这是导致其 带状疱疹后遗神经痛的原因之一。附上近期写的文章一篇,数据都来源于我们医院的患者,希望更多的人了解PHN这个疾病,至少对其有所警惕,知道可以到各大医院的疼痛科就诊,知道如果自己是患有PHN的>70岁的老年人,治疗的时间可能会比较长,可能需要面对诸如需要长期服药等种种问题。

作者:杨静 中国人民解放军总医院 阅读量: 43653

常见的疱疹类疾病有哪几种

1、水痘-带状疱疹病毒引发疾病  带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。  (1)水痘-带状疱疹性葡萄膜炎水痘-带状疱疹性葡萄膜炎可先天性的或获得性的,其所致的急性视网膜坏死综合征,已成为一种重要的致盲性眼病。从感染组织中分离培养出水痘-带状疱疹病毒可以确定诊断。裂隙灯检查可以发现前葡萄膜病变;眼底荧光血管造影检查可以发现视网膜血管炎,视网膜新生血管视盘炎相应的特征性改变。  (2)眼睑带状疱疹眼睑带状疱疹典型的病变多在三叉神经第一支―眼神经各分支(额神经、泪腺神经及鼻睫状神经)或第三主支各分支(比较少见)的皮肤分布区域,发生群集性水疱样皮疹。但不跨越睑及鼻部的中央界线,而仅局限于一侧。眼睑带状疱疹是一种较严重的眼睑病,由水痘-带状疱疹病毒感染引起。多见于中、老年患者。治愈后极少复发,为终身免疫。  (3)耳带状疱疹耳带状疱疹因在1907年由RamseyHunt首先描述,故又称为RamseyHunt综合征或Hunt综合征即亨特综合征,是由水痘-带状疱疹病毒感染的疾病。因面神经膝状神经节疱疹病毒感染所引起的一组特殊症状,主要表现为一侧耳部剧痛,耳部疱疹,可出现同侧周围性面瘫,伴有听力和平衡障碍,故又称为膝状神经节综合征。  2、单纯疱疹病毒引发疾病  单纯疱疹系由单纯疱疹病毒所致,多侵犯皮肤黏膜交界处,皮疹为限局性簇集性小水疱,病毒长期潜伏和反复发作为其临床特征。人类是单纯疱疹病毒的天然宿主;口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是易受侵犯的部位。  (1)新生儿单纯疱疹病毒感染新生儿单纯疱疹病毒感染多见于早产儿,也可以发生在足月儿。病变常累及全身多个器官。单纯疱疹病毒为双股DNA病毒,可分为两型,Ⅰ型主要引起唇、口周、齿龈及咽部皮肤黏膜疱疹;Ⅱ型引起生殖器疱疹。新生HSV感染多由Ⅱ型,偶由Ⅰ型所致。HSV具有能长期潜伏、反复发作及嗜神经组织的特点。  (2)妊娠合并生殖器疱疹生殖器疱疹又称阴部疱疹,是由单纯疱疹病毒引起的性传播性疾病。本病主要是通过性器官接触而传染的,病人和无症状的带病毒者是主要传染源。本病传染性极强,性接触传播占70%-90%。本病危害性严重,复发率高,目前无特效治疗方法,还可引起女性不孕,流产或早产,新生儿死亡。患病部位先有烧灼感,后出现红斑;很快在红斑基础上发生3-10个成群的红色丘疹,伴有瘙痒;丘疹迅速变成小水疱,3-5天后变为脓疱,破溃后形成大片的糜烂和溃疡,自觉疼痛,最后结痂愈合。整个病程可持续20天左右。复发性生殖器疱疹在原发后1-4个月内发生。复发多发生在外阴、阴道、宫颈及龟头等部位,全身症状较原发轻,每次发作的病程也较短,通常皮损约10天消退。复发性生殖器疱疹尿道发病较少见。  (3)生殖器疱疹生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病,主要是HSV-2型,少数为HSV-1型。是常见的性病之一。生殖器疱疹可反复发作,对病人的健康和心理影响较大;还可通过胎盘及产道感染新生儿,导致新生儿先天性感染。因此该病也是较为严重的公共卫生问题之一,应对其有效的防治引起重视。  (4)单纯疱疹性葡萄膜炎单纯疱疹性葡萄膜炎是由于单纯疱疹病毒(HSV)侵入机体后,通过直接侵犯或通过诱发的免疫应答而引起葡萄膜炎。临床上可表现为前葡萄膜炎,也可以表现为后葡萄膜炎。前葡萄膜炎可伴有或不伴有角膜炎,后葡萄膜炎主要表现为视网膜炎或急性视网膜坏死综合征。  (5)口腔单纯性疱疹单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的皮肤和黏膜疾病。据统计,世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎,而有30%-90%的调查对象的血清中有抗单纯疱疹病毒抗体存在,说明他们曾发生或正在发生单纯疱疹病毒感染。  (6)单纯疱疹性脑炎单纯疱疹性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。其常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。

作者:李乃芳 北京市中西医结合医院 阅读量: 54158

什么是病毒性疱疹

病毒性疱疹是一种由病毒性疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。分单纯性疱疹和带状疱疹,单纯性疱疹是一种单纯疱疹病毒所致的皮肤病,好侵犯于皮肤粘膜交界处,表现为局限性簇集性小疱,带状疱疹则是由疱疹病毒引起的,沿一侧周围神经带状分布的密集性小水疱及神经痛,局部淋巴肿大为主要特征的急性病毒性皮肤病。  病因学  本病是由DNA病毒的病毒性疱疹(HSV)所致。人类病毒性疱疹分为两型,即病毒性疱疹Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和病毒性疱疹Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。Ⅰ型首要引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。Ⅱ型首要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。  人是病毒性疱疹的唯一天生宿主。病毒经喘气道、口腔、生殖器粘膜以及残破皮肤进入体内,潜居于人体康乐粘膜、血液、唾液及得知获悉神经节细胞内。原发性感染多为隐性,大多无临床症状或呈亚临床显示,仅有个人可浮现临床症状。原发感染发生后,病毒可长期隐匿于体内。健康人群中约有50%以上为本病毒的携带者。HSV在人体内不产生经久免疫力,每当机体相称力降值时,如发热、胃肠功效紊乱、月经、妊娠、病灶感染和动机变卦时,体内隐匿的HSV被激活而发病。  发病机理  单纯疱疹由单纯疱疹病毒(分为Ⅰ型和Ⅱ型)引起,人体是其唯一自然宿主,当机体抵抗力下降时,促进本病发生,病理上表现为表皮内水疱、表皮坏死、多核上皮巨细胞、嗜酸性核内包涵体和显著中性白细胞及淋巴细胞炎症浸润。带状疱疹是由于体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒被激活,这种病毒自首次感染患者后,长期潜伏于机体神经细胞中,免疫功能低下时诱发,其组织病理与前者相似,但后者炎症较前者重。  临床表现  单纯疱疹在临床上分为原发型和复发型两种  1、原发型表现为疱疹性齿龈口腔炎、疱疹性外阴道炎、接种性单纯疱疹,疱疹性湿疹、播散性单纯疱疹、新生儿疱疹等。  2、复发型有口唇疱疹(颜面疱疹)、生殖器疱疹、疱疹病毒Ⅱ型感染症、复发性疱疹性角膜结膜炎等。带状疱疹起病突然或先有痛感,损害为炎性红斑上发生群集性绿豆大小水疱,间有出现丘疹、大疱或血疱,各群之间皮肤正常,皮疹常沿外周神经作带状分布,单侧性多见,以肋间神经和三叉神经区多见,其交是上肢臂丛神经和下肢坐骨神经区,偶可影响眼部,引起角膜炎、虹膜炎、全眼球炎等,病程2~3月或更久,局部淋巴结常肿大,有压痛,严重者可发热,并有不同程度疼痛感。

作者:李乃芳 北京市中西医结合医院 阅读量: 19501

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李云玲主任医师

浙江大学医学院附属儿童医院  皮肤科

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个人简介: 李云玲,女,小儿皮肤病专家,主任医师,复旦大学临床儿科医学博士研究生毕业。长期从事小儿内科与小儿皮肤科临床工作。擅长诊治婴儿血管瘤、顽固性湿疹、皮炎、荨麻疹、过敏性紫癜、感染性皮肤病等小儿常见皮肤疾病。并在药疹、中毒性表皮坏死松解症、金葡菌烫伤样皮肤综合症、多形红斑等危重儿童皮肤病领域积累了丰富的临床经验。 展开
个人擅长: 擅长湿疹、特应性皮炎、血管瘤、荨麻疹、斑秃、痤疮、银屑病、药疹、皮肤疱病、皮肤感染性疾病、皮肤色素性疾病... 展开
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