疱疹
挂号科室： 传染科
发病部位：皮肤
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：有传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：皮肤疼痛、瘙痒
相关检查：活体组织病理检查
相关手术：无
相关药品：炉甘石、阿昔洛韦
治疗费用：市三甲医院约（5000-5000元）
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王晓阳（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：82岁患者慢性湿疹8年，突然出现躯干、四肢水疱大疱，瘙痒加剧来院就诊。切取组织行病理检查提示，原来不是湿疹，而是大疱性类天疱疮。大疱性类天疱疮是一种自身免疫性大疱性疾病，具体发病原因不清楚，老人多见，是临床常见的大疱性疾病之一。通常抗炎治疗、抗过敏治疗后，患者病情得以稳定。【基本信息】男、82岁【疾病类型】大疱性类天疱疮【就诊医院】广东省人民医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】药物治疗（甲泼尼龙片+盐酸米诺环素胶囊+依巴斯汀片+卤米松/三氯生乳膏）【治疗周期】住院治疗2周，2周、1个月门诊复诊【治疗效果】水疱大疱干涸结痂，红斑颜色转暗，皮肤瘙痒减轻一、初次面诊82岁老人出现皮疹后来门诊，脱去衣服后看到躯干、四肢大片鲜红水肿斑，还有散发的黄豆至蚕豆大小水疱，有些甚至已经破裂流出清亮液体。患者一直催着开药用，好不容易安抚下来才开始问诊，家属告知患者在当地社区医院诊断湿疹8年，一直吃止痒药和使用复方薄荷脑软膏，但都没出现水疱，直到既往的药物控制不了才来医院。继续了解后，发现患者不仅有皮肤问题，还存在30多年的高血压，但由于坚持在口服苯磺酸左氨氯地平片，因此血压控制较为理想，偶尔睡眠不好才会升高。另外，因为患者在乡下，所以很久都没做过系统体检，其他脏器有没有问题很难说。了解大概情况后，告知患者及家属不是湿疹，目前怀疑是大疱性类天疱疮，不能直接用药，需要住院检查明确诊断后才能开始系统治疗，随后患者办理住院。一般情况都检查完后，也切除了前臂的水疱做组织病理检查和免疫荧光法，结果显示（右前臂）皮肤组织，镜下可见一表皮下大疱，疱内散在少许嗜酸性粒细胞；免疫荧光：基底膜带见IgG（+），C3（+），且呈线状沉积，基本可以确诊大疱性类天疱疮。二、治疗经过因等病理结果最快需要5个工作日，避免推迟治疗持续加重病情，所以在基本检查结果出来前就开始给患者用药。另外，虽然该患者有高血压基础病，但并没发现其他肝肾功能等异常结果，告知家属后，按照类天疱疮开始治疗，同时等待结果：使用糖皮质激素甲泼尼龙片、盐酸米诺环素胶囊抗炎，加用依巴斯汀片抗过敏对症止痒处理，同时还在水疱和红斑处外涂卤米松/三氯生乳膏抗炎、预防感染。三、治疗效果用药3天后就已经看到效果，当时患者已经不再出现新发水疱和红斑了，且病理和荧光结果出来，证实了我的诊断，随后继续治疗，患者住院治疗2周时，显示用药没有明显不良反应，随后准予患者出院。患者出院时，已经看不到水疱和大疱了，只有全身散在的红斑和陈旧抓痕，瘙痒症状基本消失，并且入院期间血压水平控制在正常水平，也未表示有其他不舒服症状。出院时嘱患者带药出院继续治疗。2周后回来门诊复诊，红斑颜色已经全部转暗，水疱不再发维持有2周多，基本没有瘙痒症状。病情控制稳定后，再次减少糖皮质激素用量，并叮嘱患者1月后再次复诊调整治疗。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但对于该疾病患者依旧需要注意部分事项：1、大疱性类天疱疮是一类自身免疫相关疾病，发病和多种因素相关，生活上最好注意忌食辛辣刺激食物，避免暴晒、长期湿热环境，避免劳累、上呼吸道感染等；2、部分患者大疱性类天疱疮的诱发是由药物或者肿瘤等诱发，比如磺胺类抗生素等，病情反复或加重时除外要注意同时筛查这些诱因；3、大疱性类天疱疮是一种需要长期复诊、治疗的疾病，主要治疗药物是糖皮质激素，糖皮质激素虽然有副作用，但切勿自行停药、换药等，避免病情加重。五、个人感悟大疱性类天疱疮在早期症状不典型，可能看不到明显疱壁厚的水疱、大疱，容易被误诊为湿疹或其他疾病，如碰到像该病例患者这样的人群要保持警惕，之前治疗效果欠佳或者无效时要想到这个疾病的可能。临床针对大疱性类天疱疮的治疗时间较长，约2-3年，并需要规律复诊，逐渐调整药物剂量。另外，一定要和患者强调复诊和遵医嘱用药的重要性，同时，在患者复诊过程中可能碰到很多问题，医生要有耐心，安抚患者心理状态也是治疗的重点。
作者：蔡明钢 广东省人民医院 阅读量： 3936
上嘴唇起了密密麻麻的小颗粒，具体的原因有很多种。常见的有脂肪粒、痤疮、皮脂腺异位症、唇炎、疱疹等，需要进一步的检查来明确具体病因，根据不同的类型、临床表现来选择合理的治疗方案。1、脂肪粒：脂肪粒一般是指粟丘疹，上嘴唇的皮肤油脂分布不均匀，体内的营养过剩，以及护肤品没有被完全吸收进皮肤等，都可能会造成上嘴唇起了密密麻麻的小颗粒。这种情况一般不需要特殊处理，平时可以注意少吃一些油腻、过甜、辛辣的食物，同时注意局部皮肤的清洁，会慢慢好转；2、痤疮：如果是上嘴唇的唇红边缘处起了密密麻麻的小颗粒，可能是粉刺、痘痘等，主要是由于皮肤清洁不到位，导致局部的毛孔堵塞而引起的，要注意局部皮肤的清洁护理和补水保湿；3、皮脂腺异位症：由于皮脂腺生理变异而出现的增生性病变，可能与患者自身的激素水平异常有关系。皮脂腺异位症不会对人体造成明显的不适，一般不需要治疗，如果影响到美观患者坚持要去除，可以到专业的医疗机构就诊进行激光治疗；4、唇炎：唇炎一般是由于饮食不当或者使用护唇膏不当造成过敏而引起的，这种情况要及时的去除过敏因素，严重时配合使用抗过敏的药膏或者口服抗过敏药物如氯雷他定等来缓解。另外唇炎也有可能是由于细菌感染引起的，可以使用红霉素软膏等进行抗感染治疗；5、疱疹：上嘴唇受到单纯疱疹病毒的感染也会出现密密麻麻的小颗粒，口唇疱疹一般具有自限性，也可以遵医嘱使用药物，如阿昔洛韦等进行抗病毒治疗。
作者：谢春 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 6977
疱疹是一种可引起皮肤和黏膜改变的病毒性皮肤病，阿昔洛韦是一种抗病毒药物，可用于治疗单纯疱疹病毒感染。应用阿昔洛韦治疗疱疹的疗程一般是5-7天，但具体情况需要因人而异，一般不能超过14天。因为阿昔洛韦主要通过肾脏进行代谢，如果长期服用可能会增加肾脏负担，导致肾功能异常或诱发肾结石等。疱疹有自愈的可能性，如果是应用阿昔洛韦治疗，一般3-5天即可起效，再使用1周左右症状基本消失。如果此时症状仍不见好转，建议就医进行病毒培养、病理检查等明确，可能存在耐药问题。可在医生指导下换用其他药物，如膦甲酸钠或伐昔洛韦治疗。建议在应用阿昔洛韦时应保证充足的饮水量，防止药液沉积。要注意观察病情，如果出现少尿、无尿、恶心、呕吐、腰痛等症状，应及时停药并就医检查。疱疹患者要注意皮肤清洁，避免搔抓患处，应保持清淡饮食，并做好衣物消毒，防止传染给他人。
作者：许静 中国医科大学附属盛京医院 阅读量： 4865
EB病毒属于疱疹病毒，少数儿童可自愈，多数儿童在治疗后亦可使症状消除，达到痊愈状态，但EB病毒可能存在体内，无法彻底清除。儿童在初次感染并治疗后，EB病毒可长期潜伏在上呼吸道上皮细胞或淋巴组织中，还可能达到终生携带但不发病的状态。EB病毒本身具有一定自愈性，对于无症状的儿童可不采取措施进行治疗，但部分儿童感染后可能出现咽痛、呕吐、腹泻、食欲不振等类似于上呼吸道感染的症状，以及发烧、皮疹、淋巴结肿大等全身症状。出现症状后通常无法自愈，需要遵医嘱通过系统性的抗病毒治疗等进行改善和消除临床症状。由于EB病毒被认为是可能致癌的人类肿瘤病毒之一，对于出现癌症的儿童应尽快在医生指导下，对其引发的鼻咽癌、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症等并发症进行针对性治疗，不建议仅对EB病毒进行抗病毒治疗。一般待患病儿童痊愈，免疫功能逐渐恢复正常以后，在生活中注意养成良好的个人卫生习惯、加强体质锻炼，同时做好定期体检，防止复发。
作者：茅松 上海市第六人民医院 阅读量： 7411
利巴韦林不是绝对的儿童禁药，但因利巴韦林是处方药，必须遵医嘱使用，即在医生指导下决定药物剂量、是否与其他药物一起服用等。因此相对而言，使用上存在一定限制，一般在儿童未明确出现病毒感染的情况下，不推荐首先使用。利巴韦林是常见的抗病毒药物，通常可用于治疗儿童出现的病毒感染性疾病，如病毒性肺炎、支气管炎、丙型肝炎以及手足口病、病毒感染引起的皮肤疱疹等疾病。用药后应密切关注受病毒感染的儿童是否出现不良反应。如儿童可能出现恶心、口渴、反胃、腹泻、食欲减退等消化系统症状，以及眼周水肿、红眼、怕光、视力模糊等眼部症状，或乏力、贫血、疲倦、头痛、失眠等常见症状，少数儿童吸入用药时偶见皮疹，可表现为皮肤瘙痒、起红疹等症状。检查后还可出现体内白细胞下降、血浆胆红素暂时性升高等情况。虽然服用利巴韦林后可能出现的不良反应较多，但如儿童病情需要用利巴韦林进行治疗，建议应谨遵医嘱，按时、按量服用，以免影响疾病的治疗进程等。
作者：茅松 上海市第六人民医院 阅读量： 6608
阴茎皮上有个像痘痘的东西，常见于栗丘疹、毛囊炎、阴茎疱疹、尖锐湿疣、珍珠样丘疹、皮脂腺瘤、传染性软疣等，需要去医院进行检查，以明确诊断。1、栗丘疹：好发于眼睑、颊、包皮、阴囊等部位，表现为白色或黄色针头大小的坚实丘疹，顶尖圆，挑开丘疹可挤出质地较硬的白色颗粒状物质，可自行脱落，预后不留瘢痕；2、毛囊炎：如疖子，多发于头部、臀部、肛周或身体其他部位，当发生在阴茎时，初起像痘痘一样，为一粟米大小疮粒，数目多少不一，逐渐局部充血硬化，红肿、疼痛，结节中央顶端可出现黄白色小脓栓。可根据病情选择适当的抗生素，如头孢、红霉素、林可霉素等，外用杀菌药物，如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等，注意个人卫生；3、阴茎疱疹：是由单纯疱疹病毒感染，多经性传播引起，初期阴茎局部出现红色小丘疹，迅速变成疱疹，呈片状分布，疱疹破溃后形成溃疡，基底为红色。局部以干燥、收敛为主，外用疱疹净软膏或龙胆紫溶液涂抹，也可以使用可紫外线照射，但需慎用抗生素；4、尖锐湿疣：是一种多由性交引起的性传播疾病，常表现为发生于皮肤黏膜交界处软性赘生物，如男性尿道口、冠状沟、包皮内侧及肛周等部位，初期为单个、散在或密集的淡红色针头样大小丘疹，渐渐增多并融合成片，其治疗多用外用药，如氟尿嘧啶软膏、咪喹莫特乳膏等，或用激光、电灼、冷冻及手术切除的方法，但复发率高，因此在治疗上应注意提高机体抗病毒免疫功能；5、珍珠样丘疹：病因不明，类似于透明米粒样小丘疹，可呈针尖大的细珠状，也可呈丝状或尖锐毛状，皮疹互不融合，无自觉症状，属于一种良性病症，因此不需要特殊处理；6、皮脂腺瘤：是由不同成熟程度的不完全分化皮脂腺细胞组成的良性肿瘤，其大小、形态不规则，表现为较多个小结节，呈对称性分布，略高出皮肤表面，呈黄色或棕红色，内有浅黄色的沉着物。一经发现可口服抗菌药物，或通过冷冻、电灼等方法进行治疗，也可以手术将其摘除；7、传染性软疣：由软疣病毒感染引起，典型皮损为半球形丘疹，中央有脐凹，可挤出乳酪状软疣小体。局部可给予物理治疗，如冷冻、激光，也可应用药物治疗，如外用硝酸银、口服西咪替丁等，也需夫妻双方同治；8、其他：药物过敏也可引起此种症状，如抗生素、磺胺类药物的不当使用，引起阴茎皮肤黏膜出现水肿或红疹，需要停止使用导致过敏的药物，给予抗组胺药物进行抗过敏治疗。
作者：许静 中国医科大学附属盛京医院 阅读量： 6780
谢春 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
口腔科
"嘴唇疱疹是单纯疱疹病毒所引起嘴唇疱疹病毒的疾病，多半是由于病毒所引起的。因此对于嘴唇疱疹,进行抗病毒治疗，同时要保持口腔清洁卫生，...
汪晨 主任医师
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"带状疱疹后遗神经痛的治疗主要以营养神经和镇痛为主，可以口服维生素B1、甲钴胺等营养神经。镇痛药根据患者疼痛的程度，可以选择加巴喷丁...
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