判断儿童智力低下，需遵循医学评估+临床观察+辅助检查的综合判断原则，核心是评估儿童的智力水平和社会适应能力，结合发育里程碑、病因排查等多方面信息，排除正常发育变异和其他类似疾病，最终由专业医生明确诊断，不可仅凭家长主观观察或单一指标判定。

1、发育里程碑对照观察：这是初步判断的基础，家长可对照正常儿童发育里程碑，观察孩子在不同年龄段的表现。若孩子在对应月龄/年龄段，未完成核心发育里程碑，且落后超过3个月，需高度警惕智力低下可能。如3个月不会抬头、6个月不会独坐、12个月不会站立和说单字、2岁不会说短句、3岁不会自己穿衣和如厕，同时伴随眼神交流少、对周围事物缺乏兴趣等表现，均提示可能存在智力发育落后。

2、专业智力测试评估：这是判断智力水平的核心手段，需由专业医生或康复师进行。常用的智力测试量表包括丹佛发育筛查测验（DDST）、盖塞尔发育量表（GDS）、韦氏儿童智力量表（WISC）等，根据儿童年龄选择适配量表。测试内容涵盖语言、认知、运动、社交、精细动作等方面，最终得出智商（IQ）评分，若IQ＜70，结合社会适应能力障碍，可初步判定为智力低下，并根据IQ评分划分严重程度（轻度50-69、中度35-49、重度20-34、极重度＜20）。

3、社会适应能力评估：智力低下的诊断不仅要求智力水平落后，还需伴随社会适应能力障碍，这是区别于单纯学习困难的关键。评估内容包括日常生活自理能力（穿衣、吃饭、如厕）、社会交往能力（与他人沟通、相处、合作）、学习能力（接受知识、完成简单任务）、自我管理能力（控制情绪、遵守规则）等，通过家长问卷、现场观察等方式评估，若儿童在上述方面显著落后于同龄儿童，无法独立应对日常生活和社交场景，可辅助确诊智力低下。

4、辅助检查排查病因与鉴别诊断：为明确病因并排除其他疾病，需进行相关辅助检查。一是染色体与基因检查，排查染色体异常（如唐氏综合征、特纳综合征）和遗传性疾病；二是代谢筛查，排查苯丙酮尿症、甲状腺功能减退等代谢性疾病，可检测甲状腺功能（如促甲状腺激素、四碘甲状腺原氨酸），必要时进行血尿串联质谱筛查；三是影像学检查，如头颅CT或MRI，观察脑组织是否存在发育畸形、损伤、水肿等情况；四是感染相关检查，排查先天性感染（如巨细胞病毒、风疹病毒）和后天感染（如脑炎、脑膜炎），可进行病毒核酸检测、血常规等。

部分疾病，如自闭症、脑瘫、语言发育迟缓的症状与智力低下相似，需进行鉴别。自闭症患儿核心表现为社交沟通障碍、刻板行为，智力水平可能正常或落后，可通过自闭症量表测试鉴别；脑瘫患儿核心表现为运动功能障碍，智力水平可能正常，可通过运动功能评估鉴别；语言发育迟缓患儿仅语言能力落后，认知、社交、生活自理能力正常，可通过全面发育评估鉴别，避免将上述疾病误诊为智力低下。

儿童智力低下判断的注意事项

• 避免主观误判：不可仅凭孩子某一项能力落后，如仅语言落后，或暂时发育缓慢，就判定为智力低下，需结合多方面表现和专业评估；
• 尽早评估诊断：建议在孩子1岁内进行首次发育筛查，3岁内完成全面评估，早诊断、早干预能显著改善预后；
• 结合个体差异：部分儿童可能存在个体发育差异，轻微落后且经引导后快速追赶，多为正常发育变异，无需过度担心，需由专业医生评估区分。