一个好的医生必须要学会帮患方算账

发布时间: 2018-07-11来源:赵桂宪大夫

“一个好的医生必须要学会帮患方算账”,听到这个题目,不知道你的反应是什么?
  啥?
  医生帮患者算账?

  是嫌医生的事不够多?门诊、病房、急诊、会诊、突发状况抢救、周末开会、学习、各种考试、还要顾家里的事:马大嫂(买、打、扫),管孩子的学子和生活,我的天呢,中国的医生已经够累的了,还要帮病人算账?学会做会计?

钱

  NO!
  请不要误解我的意思!
  我是说我们在给患者诊疗的过程中,要学会帮患者精打细算,因病情或治疗需要,该做的化验检查不要省略,但不需要的或没有意义的,能省的还是要省,当然这里会存在一个问题,现在的有意义或无意义会随着研究的深入发生一些变化,不是一成不变的。
  举个例子吧:我看的是神经系统免疫病,尤其是中枢神经系统免疫病为主,我们的免疫病急性期的治疗有激素、免疫球蛋白(即常说的丙球)和血浆置换、血浆滤过法,首先对患者的病情要做全面评估,是否有丙球治疗的必要,如果有必要,晚给不如早给,但如果决定要用血浆置换或滤过,那就放在血浆置换或滤过后再用,免得血浆置换或滤过过程中把先前用的丙球给置换或滤过掉了,毕竟丙球价格昂贵,一个疗程2-3万左右可能就被浪费了。

药

  在考虑预防复发时经常我们会用到硫唑嘌呤、环磷酰胺、马替麦考酚酯、米托蒽醌、干扰素、利妥昔单抗、丙种球蛋白等药。不同的药物适应症不同,给药途径不同,起效时间不同,副作用不同、监测指标时间和项目不同,涉及方方面面,最终的效果也可能会有差别。如何抉择确实是个很现实的问题。有些病人疾病很简单,很容易抉择,有些病人,疾病比较复杂,加上一般身体状况、经济情况、文化程度、依从性不同,抉择上存在一定困难。这时候就涉及到经济学的帐:用什么药?口服、静脉、皮下?用药过程中是否需要合并使用其它药物,药物的相互作用尤其是副作用是否会叠加?需要合并使用多长时间?如何监测副作用?出现副作用时如何对抗?对抗风险时所带来的身体、经济负担如何?还有一个问题就是我们的患者很多是从外地来的,跑一趟路,路上的花销加上陪诊人员的花销,时间成本+人员成本+金钱成本……
  还有一些关于感觉症状的处理,出现感觉症状需要明确是否复发,有些感觉症状不一定是复发,所以是不是一定要按发作用激素、丙球等治疗?激素治疗必然要考虑激素副作用、风险等问题,丙球虽然副作用少,但价格昂贵,这些都是需要考虑的问题…,对这些内容不光是要有所了解,还必须了然于胸。
  还有很多需要考虑的问题,我就不一一列举了……
  我经常会给我的患者算账,帮他算如何才是最经济、最安全、最便捷?我也经常给我们小组的医生讲,面对一个患者,他把自己交给我我们,我们就要帮他选择效果最好、经济最优化、副作用最小、患者最便捷、依从性最高的方案。我们要花好患者的每一分钱,把钱用在刀刃上,换位思考,换作花自己的钱,你又会如何选择呢?

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