北京36家医院启动DRG模拟 涵盖700多个病组

发布时间: 2020-01-14来源:北京商报

  1月11日晚,“一府两院”有关部门现场接受市人大代表询问和政协委员咨询,北京商报记者从北京市医保局处获悉,目前北京市已有36家医院启动了按病种打包付费(DRG)模拟,涵盖700多个病组。


  DRG是一种打包付费制度,也是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式。具体做法是,根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素,将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者,分入若干病组予以定额付费。


  早在2011年7月,北京市率先试点DRG,北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院6家医保定点医院成为首批DRG试点医院。当时,北京市已有650个病种分组方案,从中选取了医疗费用比较接近、病例数量相对集中的108个病组作为试点范围。


  2019年6月,国家医保局等四部门发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》明确,北京等30个城市与2020年起启动模拟测试。


  所谓模拟测试,北京市医保局办公室主任白玉杰解释称:“就是试点医院一边按着现有的收费方式进行收费,另一方面内部再按照DRG模式模拟实际结算。也就是说,同一个病人,按照现有模式收多少费,内部会同步按照DRG模式计算该收多少费用,目前已经涉及了700多个病组,基本涵盖了目前所有疾病。”

  北京市医保局副局长孙德尧透露,今年1月开始的模拟试点还没有跟实际付费挂钩,计划通过2-3年的模拟运行,探索制定相应路径。北京市医保局目前有具体部门在制定工作推进计划,日后DRG模式付费将基本覆盖到95%以上的住院病人。


  此前,北京市医保局医疗保险事务管理中心副主任郑杰表示,按病组付费,将药品、耗材转变为成本,将促使医院、医生改变以往给病人开大处方,用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。有利于减少老百姓不必要的医疗支出,从而获得更加优质、高效的医疗服务,提升就医满意度。


  “对北京居民而言,使用DRG付费对个人自付部分影响不大。不过,医疗机构之间的横向可比性更强了。”白玉杰进一步指出。例如,两家医院分在了一个病组,那么谁的付费多,谁的付费少,相互之间就可以进行比较。


  此外,前述通知也提到,试点城市在开展DRG试点的同时,要进一步完善医保总额预算管理制度,对不能采用DRG结算的病例,进一步推进依据大数据的按病种付费、按床日付费和按人头付费工作,从而建立多元复合医保支付体系。

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