58岁的王先生，有近二十年乙肝病史，爱喝酒，近几年偶尔有右上腹胀痛的感觉，但并不严重。他知道自己肝不好，所以每年都参加单位统一体检，也会重点看肝功能和腹部B超的检查结果。
好在每年检查结果都正常，转氨酶、胆红素全部在正常范围内；做腹部B超，医生也说“肝脏形态大小正常，未见明显占位”。加上王先生平时感觉身体状态也还可以，于是也就放下心来，觉得自己肝没问题，一如既往地聚餐喝酒。
三个月前，他突然右侧肩膀酸痛，还咳嗽、痰中带血丝，起初以为是吹风着凉，所以肩周炎犯了，还吹感冒了。后来贴膏药、吃止咳药都没有效果，症状越来越重，咳嗽时血丝越来越多，才在家人催促下到医院就诊。
一开始挂的是呼吸内科，医生听了症状后，为他安排了胸部CT检查，结果显示双肺多发转移结节，高度疑似癌细胞转移形成的病灶。呼吸内科医生赶紧和王先生沟通病情，建议转到肿瘤内科进行针对性检查。
肿瘤内科医生为王先生进行了全面系统的检查，结果显示王先生的肝功能八项结果的确基本正常，仅有转氨酶轻度升高。但腹部强化CT检查示，右肝有多发占位，最大直径约8cm，小的直径约2cm。
更糟糕的是，全身PET-CT进一步证实，不仅肺内有多发转移灶，腹膜后淋巴结也出现了转移。由于已经出现多处远端转移，肿瘤内科医生明确诊断为肝癌晚期，已经失去手术根治机会。
王先生无法接受这个诊断结果，他觉得明明每年的肝功能检查都是正常的，腹部B超也没发现肝内有肿瘤，怎么就肝癌晚期了呢？
医生仔细解释说：
肝功能检查只能说明肝细胞没有大量受损，不能说明肝内没有肿瘤。腹部B超也会漏诊一些小病灶，并没有CT或者MRI（核磁共振）清晰准确。不是体检骗了你，而是普通体检就像用渔网捞虾米，网眼太大，肝癌这颗“石头”从网眼里漏过去了。
事实上，常规健康体检的侧重点主要在体格检查、心脑血管疾病、慢性肝病和糖尿病等方面，而不是在癌症筛查方面。很多人每年都按时体检，报告单上各项指标正常，可现实中，年年体检却突然查出癌症晚期的案例，在临床上并不少见。
一、常规体检，
为什么查不出肝癌
绝大多数单位体检或基础体检套餐，针对肝脏只做两项检查，一是肝功能抽血，二是腹部B超。
这两项只能评估肝脏的基础功能和大致结构，完全不具备精准筛查肝癌的能力，哪怕是已经发展到晚期的肝癌，也可能在这两项检查中显示“正常”。
1.肝功能检查
肝功能检查反映的是肝细胞的代谢、合成、解毒功能，只能判断肝细胞有没有发生急性或大规模损伤。肝脏的代偿能力极强，理论上只要有三分之一的肝细胞正常工作，就能维持人体基本代谢，肝功能指标就会显示基本正常。
也就是说，哪怕肝癌晚期，癌细胞已经发生远处转移，只要肝内病灶没有迅速增大，肝细胞没有大面积受损，肝功能依然会显示基本正常。
2.腹部B超
腹部B超是通过影像观察肝脏的形态、大小、结构和血流情况，能发现脂肪肝、肝硬化、较大的肝囊肿、血管瘤等常见病变。但普通体检的腹部B超是全身多器官快速扫查，不是专门针对肝脏的精细检查，受肠道气体遮挡、操作者经验、病灶位置和大小影响极大。
直径较小的肝癌病灶，在常规B超下很容易被漏诊，尤其是位于肝脏深部、被胃肠道气体覆盖的小病灶，普通体检的快速扫查根本无法识别。等肿瘤大到能被清晰看到，或者出现转移症状时，往往已经发展到中晚期。
?真正能实现肝癌早发现的，不是盲目盯着常规体检项目，而是必须补齐三大关键检查。这三项组合使用，才能最大限度避免漏诊，把癌症扼杀在早期阶段。
二、肝癌早期预警：
警惕身体2痛2痒
肝癌虽然隐蔽，但并非毫无征兆。当肝脏出现病变时，身体会通过一些细微的信号发出预警，其中最典型的就是2痛2痒。
1.右上腹持续性疼痛
肝脏位于人体右上腹，当肿瘤生长牵拉肝包膜时，会出现右上腹持续性隐痛、胀痛或钝痛，劳累后或夜间加重，位置固定不变。
很多人会误以为是胃痛、胆囊炎，自行吃胃药或消炎药缓解，从而延误病情。这种疼痛不会因为进食或排便而明显改善，会随着肿瘤增大逐渐加重。
2.不明原因肩膀放射痛
肝癌引起的肩膀痛是放射性疼痛，疼痛位置不固定，多为右肩或右背部酸痛、胀痛，没有明显的压痛点，活动后也不会缓解。
这是因为肿瘤侵犯肝包膜或膈肌，刺激神经引起的牵涉痛，很容易被误诊为肩周炎、颈椎病。如果出现长期不愈的右肩疼痛，排除骨科疾病后，一定要检查肝脏。
3.眼睛干涩、瘙痒、发黄
中医讲肝开窍于目，肝脏病变会直接影响眼睛健康。当肝功能受损，胆红素代谢异常，血液中胆红素升高，会沉积在巩膜和皮肤，引起眼睛干涩、瘙痒、畏光等不适，还会肉眼可见眼白发黄。
很多人会当成结膜炎、干眼症治疗，但是滴眼药水、涂药膏都没有效果，症状会越来越重。
4.全身顽固皮肤瘙痒
这是肝癌非常典型的早期信号之一。当肝脏代谢功能下降，胆汁排泄受阻，胆汁酸盐会沉积在皮肤下，刺激神经末梢，引起全身顽固性瘙痒。
这种瘙痒没有皮疹，越抓越痒，夜间加重，皮肤科常规治疗完全无效。如果出现不明原因的全身瘙痒，持续超过两周不缓解，一定要及时检查肝脏。
三、精准筛查肝癌，
必须补齐3项检查
想要精准筛查肝癌，不能只依赖常规体检，必须补齐以下三项关键检查。这三项组合使用，能将早期肝癌的检出率提升至95%以上，最大限度避免漏诊。
第一项甲胎蛋白
甲胎蛋白是筛查原发性肝癌时非常敏感的肿瘤标志物，也是肝癌早筛首选指标。
正常情况下成人甲胎蛋白数值极低，当肝脏发生癌变时，肝内的癌细胞会大量合成并释放这种物质，使血液内浓度显著升高。
甲胎蛋白升高，不代表一定是肝癌，慢性肝炎、肝硬化活动期也可能出现轻度上升。但如果数值持续升高，超过400ng/ml，就要高度警惕恶性病变可能。这项检查只需抽血，费用低廉，创伤小，速度快，是高危人群必不可少的筛查项目，筛查肝癌的准确率可达到80%。
第二项肝脏专项超声
这里说的不是普通体检的腹部B超，而是专门针对肝脏的精细超声。检查时医生会重点观察肝内有无结节、占位，详细评估结节的大小、形态、回声、边界和血流信号，对可疑病灶进行多角度扫查和重点标记。
肝脏专项超声可以发现1cm以上的占位性病变，操作简单、无辐射、可反复进行，是长期随访监测的首选影像手段。对于乙肝、丙肝、肝硬化、长期饮酒人群，每半年必须做一次肝脏专项超声，才能及时捕捉早期异常。
不仅如此，国内外肝癌诊断指南都推荐甲胎蛋白测定联合肝脏超声检查作为肝癌高危人群的首选常规筛查手段，这两项检查联合，能查出90%以上的早期肝癌！
第三项异常凝血酶原
异常凝血酶原是近年临床广泛应用的另一项肝癌标志物，对甲胎蛋白阴性的患者敏感度更高。约有20%的肝癌患者，甲胎蛋白始终保持正常，但异常凝血酶原会明显升高。
将甲胎蛋白和异常凝血酶原联合检测，再配合肝脏专项超声，可以覆盖绝大多数早期肝癌，避免单一指标造成的漏诊。同时加做肝功能全套，可以全面评估肝脏基础状态，区分肝炎活动和肿瘤引起的指标变化。
王先生躺在病床上，对每个来探望的老同事说：“你们每年跟我一起体检，报告上写‘正常’的，别信，一定要问问医生，定期查什么项目。”肝癌从来不突然，只是发现得太晚。不是体检骗人，而是项目没做对。尤其是乙肝、丙肝、长期饮酒、有肝癌家族史的高危人群，务必每年筛查一次3项关键检查，不要给癌症留下可乘之机。别再让疏忽和误区，毁掉原本可以挽回的健康。
