67岁杨大爷，有二十多年乙肝病史，平时很少复查，最近几个月总觉得没劲儿，饭吃不下，闻到油烟味就恶心。一个月前体检发现肝脏占位，医生建议进一步检查，他才来医院就诊。

医生体格检查时发现，杨大爷巩膜轻微黄染，双手有肝掌，面色晦暗发黑。抽血查肿瘤标志物，甲胎蛋白AFP显著增高；腹部增强CT显示肝左叶占位性病变。

结合乙肝病史、症状和检查结果，初步诊断为肝细胞癌。排除手术禁忌后，医生实施肝左叶切除术，术中冰冻病理确诊中低分化肝细胞癌，周围肝组织已经出现慢性炎症伴肝硬化。

医生提醒：

肝不好，身体其实有信号，面色发黑、眼白发黄、肝掌，都是肝脏在喊救命。乙肝患者是肝癌高危人群，每半年查一次彩超加AFP可能就把肝癌拦住了，等有症状才来医院，可能就晚了。

一、为什么肝不好，身体会变色？

很多人觉得肝就是个解毒的器官，其实它干的活远比我们想象的多。

肝脏是人体最大的代谢工厂，负责解毒、合成蛋白、储存能量、分泌胆汁，还管凝血。

吃的药、喝的酒、体内代谢废物，都要经过肝脏处理。肝一旦出问题，毒素排不出去，内分泌代谢紊乱，凝血因子合成不足，全身都会出毛病。

从中医角度讲，肝为将军之官，主疏泄、主藏血。疏泄说的是肝调畅气机，情绪顺不顺、消化好不好都跟肝有关。中医讲“肝开窍于目”，肝的问题往往先从眼睛露马脚。长期生气、熬夜会肝气郁结，毒素排不出去，就会面色发黑暗沉；肝藏血，负责储存调节周身血液，肝血不足、气血瘀滞，就会皮肤长瘀斑。

肝功能受损后胆红素、黑色素等色素的代谢出现障碍，沉积到皮肤和黏膜，人体皮肤比较薄的地方就会最先变色。再加上凝血因子不够，皮下容易出血，毛细血管也会扩张，身上还会出现一些形态特殊的颜色变化，这些都是肝脏在“求救”。

二、身上“2黄2红2黑”，一个一个说清楚

1.眼白发黄

这是最容易发现、也是最早出现的信号。可以照镜子翻一下眼皮，仔细看看眼白部分，如果眼白发黄，不是清澈的白色了，说明血液里胆红素已经高了。

医学上这叫巩膜黄染，是黄疸最早的表现。胆红素先沉积在巩膜，然后才是皮肤，所以眼白发黄时皮肤可能还看不出来，但肝脏已经在报警了。

2.皮肤黄染

胆红素继续升高，全身皮肤也会逐渐变黄，从面部蔓延到躯干和四肢，严重时全身皮肤呈金黄色甚至暗黄色，伴随剧烈的皮肤瘙痒。

跟吃多了橘子、南瓜那种黄不一样，肝病引起的黄染连手心、脚底都黄，尿色也加深，像浓茶一样。如果同时出现眼白黄、皮肤黄、尿黄，基本可以确定是黄疸，要赶紧去查肝功能。

3.红色蜘蛛痣

这是一种细小的血管扩张症状，中心一个红点，周围有放射状的细红丝，形似蜘蛛，常见于面部、颈部、前胸和上臂。用手指按压中心红点，周围的红丝会瞬间消失，松开后又马上恢复。

4.肝掌

肝掌表现为手掌大鱼际、小鱼际和手指尖部、根部发红，压一下褪色，松手又红回来。

正常人手掌粉红均匀，肝掌是片状充血发红，如果双手都有、持续不退，基本就是肝脏的问题了。

5.面色发黑

医学上叫肝病面容，是慢性肝病典型表现，脸色看起来是青灰色，晦暗无光，像蒙了一层灰，眼眶周围更明显。

肝功能受损后黑色素代谢障碍，色素沉着在面部，眼眶周围皮肤较薄，青黑色就更明显。这种黑不是晒出来的，是灰暗无光的黑，像好几天没洗脸一样。

6.黑紫色瘀斑

有的人没磕着也没撞着，身上莫名其妙出现黑紫色瘀斑。这是肝脏合成凝血因子不足，凝血功能下降，皮下毛细血管出血造成的。

到这个阶段说明肝功能受损已经比较严重，可能伴有牙龈出血、鼻出血。如果反复出现不明原因的皮下瘀斑，建议查一下凝血功能和肝功能，可能就找到原因了。

三、发现肝脏求救信号，怎么办？

看到这里可能有人慌了，我眼白有点黄是不是肝不好？我手掌红是不是肝掌？

别急，先判断是生理性的还是病理性的。

皮肤发黄要先排除饮食因素。

近期吃了大量胡萝卜、南瓜、橘子，或正在吃某些药物，也可能导致皮肤发黄，但眼白一般不黄。停掉这些食物、药物后，如果黄色消退就说明没事。

手掌发红也要分清，长期体力劳动的人手掌也可能偏红，但能看出来整体发红，没有特别清晰的红白边界，不会是肝掌那种片状充血。

如果排除了生理因素，颜色变化持续存在，再去医院做基础检查。

肝病基础检查并不复杂。肝功能验血，看ALT、AST、胆红素、白蛋白；肝脏彩超，看肝脏大小、形态、有没有占位和肝硬化；乙肝五项和丙肝抗体，排查病毒性肝炎。三项加一起几百块，能筛查出大部分肝病。

什么情况需要加做其他专项检查？

如果彩超发现占位，或AFP升高，要做腹部增强CT或增强核磁，明确肝病的性质。

AFP是甲胎蛋白，一种肝癌标志物，乙肝、丙肝患者和高危人群每半年查一次AFP加彩超，是肝癌筛查的标准方案。

如果肝功能异常但查不出原因，还要查自身免疫性肝病抗体、铜蓝蛋白等，排除自身免疫性肝炎、肝豆状核变性等少见病。

还有个误区要提醒一下，肝脏代偿能力很强，损伤不到一定程度，肝功能指标可能反映不出来。有乙肝、丙肝、长期饮酒、脂肪肝的人，不能光看肝功能，彩超和AFP必须一起查，最好加肝脏弹性检测，评估纤维化程度。

肝脏是个沉默的器官，等它喊疼时往往已经伤得不轻。2黄2红2黑，每个颜色变化都可能是肝脏在求救。对照自查，出现异常及时就诊检查，千万别硬抗！