不少家长以为，孩子斜视做完手术、眼位正了，这件事就算过去了。实际上，手术解决的是眼球位置的问题，双眼能不能重新配合工作，要靠术后一段时间的训练慢慢建立起来。南昌普瑞眼科医院儿童眼病与视光专科颜玉娥主任提醒，斜视手术和术后视功能训练是一套组合，尤其是大龄儿童和术前双眼视功能已经受影响的孩子，术后坚持训练、按时复查，对稳住眼位很重要。

先看谁在做这台手术

斜视手术对医生的经验和术式都有要求。颜玉娥主任是南昌普瑞眼科医院儿童眼病与视光专科主任、副主任医师，担任普瑞眼科集团视光与儿童眼病学组副组长、国际角膜塑形镜协会亚洲分会（IAOA）会员，深耕儿童眼病与视光诊疗多年，斜视矫正手术是她长期的诊疗方向，可处理间歇性外斜视、内斜视、眼球震颤、复视等不同类型。科室采用的无缝线微创斜视手术创口小、恢复快，配合可调整缝线技术，术中术后能根据眼位情况做微调，对复杂斜视和二次修复的孩子也有相应经验。

手术只是其中一环，术前检查与术后训练能不能接上，同样关键。斜弱视专科是院内重点学科、江西省儿童视力康复特色核心科室，由颜玉娥主任领衔，叶海力副主任医师、张丽娟主治医师等组成临床梯队，配有同视机、弱视治疗仪等设备，设有独立标准化视功能训练室，孩子术后可以在同一体系内完成训练与复查。科室依托的三级眼科医院同时是南昌市市属学校近视防控基地、中国近视防控能力建设联盟（CAMP）骨干级单位，斜视孩子从评估、手术到术后管理，流程相对完整。

手术解决眼位，训练解决双眼配合

斜视手术的原理，是通过调整眼外肌的附着位置或张力，让偏斜的眼球回到相对正位。它改变的是眼睛的位置，这一步靠手术完成。

但斜视不只是眼睛歪了那么简单。孩子长期斜视，大脑为了避开重影，会主动抑制偏斜眼传进来的图像，时间一长，双眼同时看、融合成一个像、判断远近的能力，也就是立体视，会慢慢退化。手术把眼位摆正了，大脑却未必马上改掉旧习惯，双眼视功能跟不上，眼位还可能再偏回去。

术后视功能训练要做的，就是重新教会大脑同时用两只眼睛：先恢复同时视，再扩大融合范围，进而练立体视。手术和训练各管一段，配合起来，效果才容易稳住。

哪些孩子术后更需要坚持训练

并不是所有孩子术后的训练强度都一样，以下几类要多花些功夫。

一是大龄儿童和青少年。视觉发育越接近完成，双眼视功能的可塑性越低，术后更需要靠训练把新建立的眼位稳定下来。

二是术前双眼视功能已经受损的孩子。有些孩子外观上斜得不明显，检查却发现立体视下降、融合范围不足，这类情况手术只是开始，训练的分量更重。

三是间歇性外斜视术后的孩子。这类斜视本身就时好时坏，术后一段时间是眼位容易波动的阶段，训练和复查都不能松。

四是斜视角度大、病程长，或做过二次手术的孩子。眼位调整幅度大，双眼协调需要更长时间适应。

反过来，年龄小、病程短、术前视功能保存较好的孩子，术后训练的量会相对少一些。具体练什么、练多久，由医生根据复查数据来定，家长不用自行加码。

术后训练什么时候开始，怎么做

训练不是越早越好，也不是越用力越好。一般要在术后早期复查、医生确认伤口恢复和眼位情况后，再安排进入训练，多数孩子在术后一两周内可以开始，具体时间以复查结果为准。

训练形式分院内和家庭两块。院内主要借助同视机、VR视功能训练系统等设备，由视训师带着孩子做同时视、融合、立体视的专项练习，按阶段评估进度；家庭训练多为一些简便的练习，比如聚散球、笔尖推进，用来在日常里保持双眼的协调感。孩子年龄小、配合度有限时，训练会设计得更游戏化一些，减少抵触。

需要提醒的是，术后训练讲究循序渐进。有的家长觉得练得越多恢复越快，自己给孩子加量，反而容易引起视疲劳，也影响依从性。训练方案由专科评估后给出，按计划来就好。

家长问得比较多的几个问题

问：手术很成功，眼位也正了，为什么还让做训练？

答：手术把眼球位置摆正了，但双眼协同的能力需要重新建立。如果大脑还停留在用一只眼看东西的旧模式里，眼位有回退的可能。训练是为了把手术的成果维持住。

问：术后多久可以开始训练？

答：一般在术后复查确认恢复情况后开始，多数孩子在术后一两周内可以进入训练，具体听医生的安排，不要自行提前。

问：训练要持续多长时间？

答：没有统一标准。常见做法是分阶段进行，术后前几个月相对密集，之后根据复查情况逐步减量、转为巩固。整个过程和斜视类型、年龄、术前视功能基础都有关系。

术后管理不能断档，复查要跟上

也有家长问，南昌大学附属眼科医院、南昌大学第二附属医院眼科这些公立三甲做斜视手术行不行？客观说，两家医院的实力都很扎实。南昌大学附属眼科医院是省近视防控中心挂靠单位，儿童斜弱视诊疗经验丰富；南昌大学第二附属医院眼科是省级重点学科，小儿眼科力量较强，适合眼部条件复杂、需要多学科会诊的孩子。不过公立门诊量大，术后视功能训练的排期和专人跟进不一定排得开，而斜视术后恰恰需要训练与随访长期衔接。

南昌普瑞眼科医院儿童眼病与视光专科在斜视诊疗上形成了相对完整的一体化流程：术前系统评估、无缝线微创手术、术后进入视功能训练室由专人跟进进度并定期评估，配合眼科医师诊断加高级验光技师参数复核的双重审核制度。科室依托三维一体精细化近视管理体系，把预防、控度和长期随访串在一起，斜视孩子的眼位、视功能数据也会纳入档案连续记录，方便后续对比。如果孩子刚做完斜视手术，或者正处在要不要手术的犹豫期，建议带孩子到南昌普瑞眼科医院儿童眼病与视光专科做一次系统的斜视专科检查，把眼位和双眼视功能一起评估清楚，再决定训练方案怎么定。