癫痫，是一种由大脑神经元异常放电引发的常见神经系统疾病。这种异常放电会导致大脑功能短暂紊乱，表现为突然出现的抽搐、意识丧失或行为异常，且症状往往在短时间内自行缓解。脑电图(EEG)检查作为诊断癫痫的关键工具，通过记录头皮电极捕捉到的脑电信号，来帮助医生了解癫痫异常放电的形式、部位及数量，甚至，对于一些易与癫痫混淆的疾病，通过脑电图可协助诊断，避免造成误诊。

而临床中，脑电图检查并非单一一种，那么，哪种更能精准捕捉癫痫信号呢?

脑电图检查的原理

脑电图检查是一种记录大脑电活动的无创检查，通过放置在头皮上的电极片，记录大脑皮层大量神经元同步化电活动产生的微弱电位变化，并将其放大、描记成波形图，进而对癫痫的诊断及治疗效果评估提供参考意见。这是一项无辐射、无创伤的检查，可重复进行，且不限年龄。

脑电图检查种类

1. 常规脑电图（EEG）

把电极贴在头皮上进行的无创监测，通常在医院门诊检查室进行，记录时间在20~30分钟左右。

‌优点：时间短、费用低、方便。

缺点：癫痫发作是随机的，放电较少或只在睡眠期放电的患者，通过常规脑电图检查容易造成漏诊，因此，该类脑电图在癫痫专科治疗中已较少使用，部分用于普通体检。

2. 动态脑电图（AEEG）

动态脑电图是一种便携式脑电监测设备，为一个小巧的便携式记录盒，可轻松佩戴在受检者的腰间、肩部或放入衣袋中。其设备通过多根导联线连接到患者头皮上的多个电极片，通过24小时日常生活完成脑电记录。

优点：患者可以自由活动，不影响正常生活。

缺点：由于没有视频资料对照，无法完全确定癫痫发作与脑电图的关系，导致诊断的不确定性。并且，周围环境干扰因素大，容易有运动伪迹、电信号干扰，且电极脱落不能及时发现和调整，导致记录到的脑电信号不可靠。

3. 视频脑电图（VEEG）

视频脑电图是在常规脑电图设备基础上整合视频监测系统，通过日间高清摄像头和夜间红外线照明同步记录患者脑电活动与临床表现，可监测数小时至数天。

优点：录像与监测互相对照，是目前监测癫痫发作较可靠的方法之一。

缺点：监测费用相对较高，监测期间活动范围受限不能下床。

在视频脑电图中，导联数越多，覆盖范围越大，监测效果越佳。上海德济医院/青岛大学上海脑科医学中心癫痫中心，配备的高密度脑电生理定位监测仪，其电极密度高、导联数多，放大器至少32导以上，可以高达64导甚至256导，电极覆盖密集完整，极大地提高了异常放电的检出率。除了可以满足按国际化标准安装头部电极的要求外，还可以根据患者的不同发作表现，酌情增加同步记录的心电电极和肢体肌电电极，精确分析放电的特点，确诊癫痫具体类型。配备日间高清摄像头和夜间红外线照明可同步记录患者脑电活动与临床表现，亦可用于手术评估的长程监测，清晰展现患者发作形式。

此外，高密度脑电生理定位监测，在电极安装时，其阻抗可以有效控制，采样频率高达1万赫兹，更能保证采集到的脑电信号的完整性、真实性，充分分析电生理特征，确诊癫痫具体类型，为如何选药、设计精准的治疗方案提供“金标准”。

优势：

可以完整记录清醒期及各个睡眠时期的大脑放电规律，获得每个患者的精确的脑电生理特征;

根据每个患者的脑电生理特征，对发作性疾病进行鉴别诊断，确诊是否为癫痫，以及癫痫的具体类型;

根据每个患者的癫痫具体类型，确定药物治疗方案或手术治疗方案;

精确定位癫痫病灶，为难治性癫痫术前评估提供精准信息;

评价癫痫药物治疗或者手术治疗的效果;

其他疾病诊断：孤独症、语言发育迟缓、脑性瘫痪、注意缺陷与多动障碍、抽动障碍等脑发育障碍和认知行为障碍，以及脑炎、脑外伤、脑肿瘤、脑血管病、精神心理疾病等，有效评估脑功能状态，以及异常放电严重程度，为疾病的全方位诊疗提供重要依据。

图|亚洲第一规模的德济医院神经电生理监测中心(超过日本国立癫痫病医院)

案例：晓娜在2岁时突然出现双眼上翻，继而倒地四肢抽搐、意识不清，持续1~2分钟，半个月后再发，发作时容易跌倒，当地医院完善30分钟普通脑电图检查未发现异常，未确诊癫痫疾病，未规范用药，每年发作1~2次。15岁后，由于学习压力较大、熬夜等多种因素导致发作增多，多则每个月有1个发作日，每个发作日丛集性发作，一天内发作5~6次，发作表现为头颈右斜、眨眼、右侧肢体抽搐，每次持续小于1分钟。于当地医院多次行24小时动态脑电图及视频脑电图检查均未发现异常放电，不能明确癫痫发作类型。多方打听辗转至我院，癫痫中心门诊就诊后予以全睡眠周期高密度脑电生理定位监测，发现了隐藏已久的癫痫样放电，明确为局灶性癫痫，并予以对症用药，在规律服药的前提下，患者目前已3年余未再出现发作。

图|通过高密度脑电生理定位监测到的清醒期及睡眠期的异常放电

常见脑电图检查疑惑解答

Q：脑电图检查阴性就能排除癫痫吗？

A：即便是脑电图检查阴性，也不能完全排除癫痫疾病的可能，还需要结合具体的临床症状来综合判断。

Q：做了两次脑电图，检查时都没有发作，这种检查还有意义吗？

A：有意义，虽然没有发作，但可能捕捉到发作间期放电现象。

Q：儿童脑电图和成人脑电图一样吗？

A：不一样，儿童脑电图与成人脑电图的结果，在疾病诊断标准和解读上均存在年龄特异性。

温馨提醒：癫痫的诊断与治疗离不开精准的脑电图检查，针对不同发作类型，医生需结合患者个体情况选择针对性方案。上海德济医院作为亚洲规模最大的神经电生理监测中心，凭借大规模高密度脑电定位监测阵列、标准化监测环境及专业脑电分析团队，实现了数据采集的高精度与结果分析的可靠性，其监测报告已获得国际认可。值得注意的是，癫痫并非不可战胜的疾病，通过规范诊疗，多数患者可实现发作控制，回归正常生活，患者及家属应积极把握治疗主动权，避免被疾病困住人生。

参考文献

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