北京大学第一医院
感染疾病科
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肝硬化的患者导致静脉曲张，最主要的原因是肝硬化后肝脏里血流不通，导致血管里压力过高。静脉曲张可以发生在身体的多个部位，最需要了解的是胃食管静脉曲张，因为此处静脉曲张可能对健康造成非常大的危险。
当胃和食管黏膜底下出现静脉曲张，一旦吃东西不小心或者腹压突然增高，如肚子用力、便秘时用力排便或者剧烈咳嗽，这些危险情况发生的时候，胃食管静脉曲张里的压力会突然变高，意味有可能出血。如果出血量小，不会马上致命，如果出血量非常大，在短时间之内就可能致命。
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肝硬化导致的静脉曲张通常是由门静脉高压引起，门静脉高压可以引起食道胃底静脉曲张、痔静脉曲张，以及腹壁静脉曲张。食道胃底静脉曲张可以引起消化道出血，而痔静脉曲张可以引起痔静脉出血，腹壁静脉曲张一般可以沿着腹壁血管的走行方向出现曲张的静脉。食道胃底静脉曲张破裂出血时要积极给予患者相应的治疗，否则会出现生命危险。可以应用抑制胃酸的药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，要24小时持续静点降低门脉压力的药物，比如乙己苏、思他宁等，出现痔静脉曲张的时候也要积极的引起重视。
许吉成│哈尔滨市第一医院
2020/04/27收听(75831)
"肝硬化是一种较为严重的慢性肝病，会导致门静脉压力升高，最终造成食管胃底静脉曲张，其中上消化道出血就是由于食管胃底静脉曲张破裂而导致。所以肝硬化的患者会出现静脉曲张，尤其是食管胃底静脉曲张，同时还可以出现腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等等，所以一定要重视。肝硬化是一种不可逆转的疾病，一定要找到导致肝硬化的具体病因，针对病因治疗才是最为关键的。在我国最常见的病因就是乙型病毒性肝炎，此时一定要积极抗病毒治疗，同时可以服用降低门静脉压力的药物，对改善静脉曲张有帮助。"
黄津│福建省南平市第一医院
2020/02/11收听(50752)
"肝硬化发展到失代偿期阶段，由于门静脉压力的增高，会形成很多侧支循环，就会出现静脉曲张，最常见的主要是食管胃底静脉曲张，也可以出现腹膜后的静脉曲张以及直肠的静脉曲张。静脉曲张最严重的并发症主要是引起出血，如果是食管胃底静脉曲张，可以引起呕血、黑便，这种情况下就需要给予禁食、抑酸、降门脉压力、止血等治疗，由于现在的药物治疗效果比较好，大约90%的患者都可以通过药物止血，也有的患者需要内镜下止血或者手术治疗，最严重的腹膜后静脉曲张出血，死亡率可以达到100%。"
郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院
2020/03/05收听(40128)
"静脉曲张主要表现为双侧或单侧下肢浅表血管迂曲扩张，症状严重者会出现皮肤破烂等，导致静脉曲张形成的原因主要包括以下几方面：第一、考虑是由于先天性静脉瓣膜功能不全引起，多由于先天性静脉瓣膜功能不全，进而导致静脉血液不能回流，逆流进而引起下肢血管充盈，出现静脉曲张。对于这种原因引起静脉曲张，建议行手术治疗，将曲张的静脉一并切除。第二、考虑和平时工作有密切关系，多由于平时长期从事站立或者搬持重物的活动，导致下肢静脉回流不畅，久而久之就会形成静脉曲张。对于这种原因引起的静脉曲张，如果轻者可以考虑配合佩戴弹力袜以及改变工作等减轻，如果症状持续不能缓解，需要行手术治疗。"
王勇│济南市中西医结合医院
2019/09/11收听(17766)
静脉曲张是由于多种原因引起血液回流受阻、压力增高、血液淤滞或者是静脉管壁薄弱等因素，造成静脉迂曲扩张的一种症状。常见的静脉曲张有下肢静脉曲张、胃底静脉曲张、精索静脉曲张以及痔底静脉曲张等。不同的静脉曲张会导致不同的后果，以最常见的下肢静脉曲张为例，初期可以表现为血管增粗呈蚯蚓状，突出皮肤，影响美观，之后可以出现酸胀感，皮肤色素沉着，皮肤瘙痒，甚至足踝部的水肿。再进一步发展，可以引起局部血管破溃感染甚至造成坏疽。
张敏道│黑龙江省中医医院南岗分院
2020/05/18收听(35046)
"肝硬化是临床上比较常见的一种慢性、进行性、弥漫性的肝损害性病变。早期肝硬化患者可能并没有明显的临床症状，随着病变的进一步进展，会出现逐渐加重的肝功能损害和门静脉高压，最终可以导致上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、原发性肝癌、脾功能亢进，甚至是肝功能衰竭，导致患者的死亡。临床上引起肝硬化的原因有很多，在我国最常见的是由于病毒性肝炎所造成的，尤其是乙肝和丙肝。自身免疫性肝病、药物性肝炎甚至是脂肪肝，都有可能引起肝硬化。其他引起肝硬化的原因还包括淤血所造成的肝硬化，比如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、布加氏综合征等。代谢障碍所造成的肝硬化，比如血色病、肝豆状核变性。胆汁淤积所引起的肝硬化，比如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。也有可能是先天畸形或者寄生虫感染所引起的，比如胆道闭锁或者血吸虫病等。临床上还需要根据不同的原因，采取不同的治疗方案。但是，很多终末期肝硬化的患者可能需要及时进行肝移植，才能挽救生命。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/05/13收听(84881)
"肝硬化患者出现腹壁静脉曲张的原因是因为门静脉高压。我们知道肝脏70%的血流供应是由门静脉提供的，门静脉进入肝脏之后，经过多级的分支形成了毛细血管网。当肝脏发生硬化之后，肝细胞内纤维组织增生及结节的形成，导致肝毛细血管网和肝血窦的压力增大，最终形成了门静脉高压。门静脉压力升高之后，又导致了门静脉和其它静脉之间建立了许多侧支循环，这其中就包括脐静脉、腹上深静脉、腹下深静脉。这些血管出现了扩张，因此就表现为腹壁静脉的显露和曲张的表现。"
俞晓芳│厦门中医院
2019/11/25收听(43608)
食管静脉曲张是由门静脉高压症引起，可使门静脉压力升高，进而导致食管-胃底静脉曲张。但不是所有门... 王东│北京大学人民医院 2021/09/22播放(79290)
食管静脉曲张是由门静脉高压症引起，可使门静脉压力升高，进而导致食管-胃底静脉曲张。但不是所有门...
王东│北京大学人民医院
2021/09/22播放(79290)
"肝硬化如果出现静脉曲张，则表示有出现门脉高压、侧支循环开放，从而导致了静脉曲张。特别要注意的就是食管胃底静脉的曲张，因为该曲张静脉如果被划破，将会引起大呕血的症状，导致生命危险。所以，如果肝硬化出现食管胃底静脉的曲张需要注重饮食，一定要吃软食，不能吃硬质的食物，硬质的食物容易导致划破曲张的静脉。此外，禁忌辛辣、刺激的食物，禁忌烟、酒，也不宜喝过热或者过冷的饮品，也容易刺激曲张的静脉。还要注意静脉曲张包含了直肠以及腹壁静脉曲张，都是静脉曲张的相关项目，也都要注意，需观察其严重程度。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/04/14收听(41320)
肝硬化由于侧支循环的开放，有可能会引起静脉曲张的情况，但并非所有的静脉曲张都是肝硬化引起的。肝硬化的侧支循环引起开放并曲张的静脉有四条通路，其中最主要就是食管-胃底静脉曲张通路，此静脉曲张容易引起破裂，从而出现呕血的情况。直肠静脉的扩张会形成痔疮，腹壁静脉的曲张会引起海蛇头的表现，还有腹膜后的小侧支循环会引起曲张。肝硬化引起的静脉曲张主要就是这四条通路，其他部位的静脉曲张需要根据具体的情况来看是否是肝硬化引起的。
2020/04/10收听(46777)
肝硬化合并静脉曲张时，静脉曲张是由于肝硬化导致肝脏血液的流出道梗阻，导致门脉的压力升高所造成。... 赵彩彦│河北医科大学第三医院 2021/07/23播放(77054)
肝硬化合并静脉曲张时，静脉曲张是由于肝硬化导致肝脏血液的流出道梗阻，导致门脉的压力升高所造成。...
赵彩彦│河北医科大学第三医院
2021/07/23播放(77054)
"肝硬化患者出现静脉曲张后选择哪种治疗方案最好，具体要根据患者的实际病情来定，不管是哪种治疗方案都存在利和弊，需要患者和医生权衡利弊再作出选择。一般先给予口服降低门脉压的药物，常用的是心得安也就是普萘洛尔片，可以有效降低门脉高压，从而可以预防曲张静脉破裂出血的情况。如果患者已经有食管胃底静脉曲张破裂出血，紧急出血药物保守治疗无效的时候，需要行镜下套扎术或者注入硬化剂止血。对于比较顽固的反复出血患者，可以行颈静脉肝内门体分流术，是一种介入手术。另外还有好多外科的手术，比如各种分流断流术和脾切除术等，但是并发症都比较高，所以具体要根据患者实际的病情来做决定。"
陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/10/23收听(66973)
"肝硬化静脉曲张能活多久要看静脉曲张的程度和是否存在出血，如果没有出血，静脉曲张之后一年的死亡率大约是2%。肝硬化预后如何，要根据目前的肝功能情况和所伴随的并发症。肝硬化比较早期的并发症就是肝硬化的静脉曲张，食管-胃底静脉曲张之后有发生出血的风险。如果已经合并了上消化道出血，预后会比较差，死亡率也比较高。在没有出血的情况下，预后比较好，经过治疗能够长期稳定在一个比较好的状态。所以如果因为肝硬化出现了食管-胃底静脉曲张，不需要过度的担心，预后和生活质量都比较好。"
张春燕│哈尔滨市传染病医院
2021/03/15收听(71609)
形成肝硬化的原因很多，从病理上来讲，肝硬化是肝脏的肝细胞组织纤维化，导致肝硬化的原因有以下几方... 杨彦│海南医学院第一附属医院 2019/01/28播放(81957)
形成肝硬化的原因很多，从病理上来讲，肝硬化是肝脏的肝细胞组织纤维化，导致肝硬化的原因有以下几方...
杨彦│海南医学院第一附属医院
2019/01/28播放(81957)
"肝硬化出现门静脉高压是因为肝脏硬化之后结构发生了改变，导致肝内的血管受压变窄，而门静脉内的血流流过肝脏，经肝静脉要回流到心脏，所以当血流不畅的时候，门静脉压力就会增大，而门脉高压之后会发生很多并发症，包括食管-胃底静脉曲张和脾大、脾功能亢进。食管-胃底静脉曲张是因为食管胃底静脉的血液，也要流过门静脉，食管-胃底静脉曲张之后很容易合并食管-胃底静脉曲张出血，出现呕血和黑便。如果合并了脾功能亢进，会出现白细胞和血小板的减少。"
2021/03/05收听(50800)
"肝硬化导致腹水的原因比较复杂，有多个因素。常见的原因主要包括水钠潴留、低蛋白血症、血管静水压增高，抗利尿激素以及雌激素的灭活减弱，还有淋巴回流受阻。早期肝硬化并不会出现腹水的症状，随着病情的进一步进展，当肝硬化出现失代偿时，会导致腹水，出现腹水并不一定会出现临床症状。肝硬化早期症状主要是腹胀，伴有消化不良的相关临床表现。随着腹水的进一步增加，患者会出现比较明显的临床症状，甚至还有可能出现呼吸困难，查体时会发现腹围增加，大量腹水还会出现移动性浊音阳性。针对腹水的治疗也是多方面，首先应当积极治疗原发疾病，限制水钠摄入，合理利用白蛋白和利尿药物，必要时还可以考虑穿刺抽液等进行相关治疗。对于顽固性的腹水，还可以考虑用介入的方法，甚至是肝移植的方法进行治疗。"
2021/06/16收听(43777)
肝脏有炎症会出现纤维化，慢性纤维化可导致肝硬化，引起肝脏炎症的所有原因均可导致肝硬化，包括慢性... 林占洲│惠州市中心人民医院 2018/11/01播放(61086)
肝脏有炎症会出现纤维化，慢性纤维化可导致肝硬化，引起肝脏炎症的所有原因均可导致肝硬化，包括慢性...
林占洲│惠州市中心人民医院
2018/11/01播放(61086)
"肝脏硬化之后因为肝内纤维组织增生、肝细胞结节状再生压迫了肝血窦，使肝血窦血流不畅，肝血窦的压力明显增高，最终就会导致肝内小静脉压力增高。而肝小静脉是门静脉在肝内的分支，肝小静脉压力增加之后就会导致门静脉的压力也明显上升。门静脉还有一个分支就是脾静脉，门静脉压力增加之后使脾静脉的血液回流门静脉受阻，脾静脉压力也随之升高就导致了脾血窦的扩张，最终就导致淤血性脾肿大，所以肝硬化导致脾肿大的根本原因就是门静脉高压。"
2020/01/20收听(44733)
肝硬化患者形成腹水，主要包括以下几... 侯凤琴│北京大学第一医院 2023/05/06播放(75378)
肝硬化患者形成腹水，主要包括以下几...
侯凤琴│北京大学第一医院
2023/05/06播放(75378)
"肝硬化患者经常会出现腹水，腹水产生的原因常见的有以下几种：1、低蛋白血症，因为肝脏是合成白蛋白的唯一器官，肝脏硬化后合成白蛋白的能力下降，因此血浆胶体渗透压下降产生腹水。2、门静脉高压，肝脏硬化后经常合并有门静脉高压，导致淋巴液回流障碍，也容易出现腹水。3、激素代谢障碍，肝硬化后抗利尿激素、醛固酮灭活减少，引起水钠潴留，导致腹水形成。4、有效循环血量不足，肝硬化后肾素–血管紧张素系统被激活，血管收缩，肾脏血流量减少，引起排尿减少，水钠潴留诱发腹水形成。"
2020/01/13收听(82592)
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