孕妇如果存在牙髓炎，晚上出现疼痛，治疗只能尽量以安抚为主，不能随意使用止痛药物。如果疼痛较难忍受，需要先咨询产科医生，在医生的指导下使用止痛药物。孕妇属于特殊群体，如果使用止痛药物，可能对孕妇和胎儿造成一定影响。如果对胎儿和孕妇，并无特别影响，可以考虑适当应用止痛药。

如果牙髓炎的孕妇晚上疼痛，只能尽量忍耐，或者待孕妇在稳定期，即怀孕的4-6个月，可以至正规医院的口腔科，或者牙体牙髓病科，找专业的医生进行检查。如果可以进行开髓引流，尽量进行开髓引流的治疗，通常可以立竿见影解决疼痛。但是前提也是咨询产科医生，根据孕妇的具体情况，考虑是否能够接受这上述治疗。