郑州大学第三附属医院
小儿神经外科
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婴儿脑积水的主要表现包括临床表现以及影像学表现，具体情况如下：
1、临床表现：主要是婴儿的头围增大、前囟门增大、压力增高、额骨隆起、颅骨骨缝增宽以及落日征等。随着病情进展，患儿有可能会出现消化道症状，表现为恶心、呕吐，严重的会出现智力、运动发育障碍；
2、影像学表现：主要是通过CT和磁共振进行检查，发生脑积水可表现为脑室扩张，周围的脑组织受压等改变。
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"婴儿脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3到5个月方逐渐发现，也有出生时头围即增大者，临床特别是因为颅内压增高而引起头围进行性的异常增大，与周身发育不成比例，额部向前突出，眶顶受压向下，双眼球下视及落日征。前囟扩张，张力增高，其它囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张，头颅叩诊呈破壶音等。"
陈红伟│中国医科大学航空总医院
2017/09/19收听(67016)
婴儿脑积水如果为外周型并且脑积水量较少时，在早期不会有任何的异常症状，而脑积水的量较多时会表现为头围增大、囟门增大、闭合延迟，严重者可以伴有运动、认知和语言发育迟缓。所以当怀疑有脑积水时要进行头颅CT或核磁检查，到神经外科进行专业的脑积水类型分类，因为不同的脑积水类型要采取的治疗方法。另外要及时对孩子进行体格和神经心理发育的评估，如果存在发育迟缓要及时给予早期的康复训练。
郭红枝│长治市妇幼保健院
2020/03/14收听(67212)
婴儿脑积水在早期可以表现为头围增大、前囟增大或者闭合延迟、张力增加，并且会有额骨前凸，严重者可以表现为眼球向下偏离，即落日征，同时可以伴发精神运动发育迟缓。如在9月龄时仍然不会独坐，3月龄时不能保持竖头，以及5月龄时双手不能主动抓物、表情呆滞等，多数可以通过头颅的CT或者核磁进行确诊。如有以上表现时需要及时到神经外科进行脑积水的分类，根据不同的类型给予相应的早期治疗和康复干预。
2020/02/20收听(89753)
婴儿脑积水的症状较多，但是也会非常隐匿，尤其是在婴儿期，宝宝不会说话、不会充分表达，所以越是早... 闫辉│北京大学第一医院 2020/05/04播放(88817)
婴儿脑积水的症状较多，但是也会非常隐匿，尤其是在婴儿期，宝宝不会说话、不会充分表达，所以越是早...
闫辉│北京大学第一医院
2020/05/04播放(88817)
"出生在六个月内的脑积水患儿，其颅内压增高的表现并非是头疼或者视乳头状水肿，而是头围明显的增大，额顶突出，囟门扩大、隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮的静脉会怒张，面颅明显小于头颅，颅骨变薄，扣诊的时候有破罐音。晚期会出现眶顶受压变薄和下移，使眼球受压下旋。"
田硕│石家庄市人民医院
2017/11/20收听(22886)
"婴儿脑积水有一些相对比较典型的症状，争取能够及早发现，及早治疗。第一点，婴儿出生之后头颅进行性增大，这个明显异于其他正常的孩子，有时候头大面小，而且伴随着浅静脉怒张。第二点，孩子头部如果增生不明显，也可以看前囟的变化。如果竖抱患儿并且是安静的时候，囟门仍然膨胀，不凹陷，也看不到正常搏动，则表示有颅内高压的情况。第三点，落日征，脑积水进一步的发展压迫脑干，这种情况就会出现婴儿眼球不能上视。第四点，头颅的透光性，经常见于重度脑积水，用强光手电照射，有的时候就会感觉到头部是一种透明的感觉。第五点，视神经乳头的萎缩，还有的婴儿会出现神经功能失调。"
高亦深│威海市中心医院
2019/03/16收听(41803)
"脑积水可发生于任何年龄，多出现于生后在6个月内。年龄小的患儿颅骨缝尚未闭合，头颅容易扩大，颅内压增高的症状比较少。最突出的症状是头颅很大，且增长的速度很快。相形之下，面部和身体显的很小，骨缝分离，前囟扩大而且饱满，头皮静脉扩张，叩诊头颅呈破壶音。头部重量很大，颈肌不能支持。由于眼眶骨受到颅内的压力，眼球常下转，而上部巩膜外漏成落日目，眼肌常发生麻痹，出现斜眼，还有眼球震颤，严重的患者可导致视神经乳头水肿和萎缩。其他的症状是否能适应颅内压增高的有密切关系，如适应较好，患者营养和发育都可正常，极少神经系统的症状。如颅内压过高，患儿有烦躁不安、嗜睡、食欲不振、营养不良和发育迟缓，偶有呕吐和惊厥、腱反射亢进或者减弱，四肢呈痉挛状态。晚期大脑皮质被压的很薄，智力明显的减退。"
孙玲娣│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/10/14收听(88840)
"婴儿脑积水有哪些症状，婴儿脑积水也是脑部比较常见的疾病，是先天的问题。脑积水最明显的外观是头围增大的比较快，而且前囟门比较大，闭合是非常慢的。由于婴儿的前囟门是没有闭合的，所以颅内有积水的话，不会对大脑造成明显的压迫，除非严重的脑积水，还有进展速度非常快的脑积水，会对大脑组织有压迫。轻中度的都没有明显的压迫症状，所以孩子不会有颅内压增高的表现，比如恶心、呕吐症状都很少出现。严重的孩子会有落日眼，也就是说通常情况下，看宝宝的眼睛是看不到黑眼珠的上缘的，脑积水到了中度以上，就会看到落日眼的征象，也就是说可以看到黑眼球的上缘。"
刘莉│首都医科大学附属北京儿童医院
2020/03/24收听(59211)
小儿脑积水的早期症状最突出的是头颅很大，而且增长速度很快。脑积水可以发生于任何年龄，多在生后6个月以内出现，年龄小的患者颅骨骨缝尚未闭合，头颅容易扩大，颅内压增高的症状较少，最突出的症状是头颅很大，而且增长速度很快。相形之下面部和身体显得很小，骨缝分离，前囟扩大而且饱满，头皮静脉扩张，叩诊时头颅像破壶音，头部重量很大，颈肌不能支持。由于眼眶受到颅内的压力，眼球常向下转，而上部巩膜外漏，呈落日目。眼肌常发生麻痹，出现斜视，常有眼球震颤，严重者可导致神经视乳头的水肿和萎缩。患者营养和发育都可正常，极少有其他神经系统症状，如颅内压增高时患者多伴有烦躁不安、嗜睡、食欲不振、营养不良和发育迟缓，偶尔伴有呕吐和惊厥，晚期时大脑皮层被压的很薄，智力明显减退。
2020/08/05收听(60582)
"脑积水典型的临床症状称之为三联征，即步态不稳、进行性痴呆和尿失禁，多数病人病程为数月或数年，呈进行性加重。步态不稳多为首发症状，可早于其它症状几个月或几年，有些病人步态不稳和智力改变可同时出现，也可以在其他症状之后出现，其表现可能轻度的走路不稳发展到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。痴呆是在智力衰退早期并不严重，个体差异较大，近期记忆丧失最为明显。开始为记忆力减退，逐渐至思维迟钝、言语减少、表情淡漠、活动减少。括约肌功能障碍早期并不明显，以后逐渐发展，多数病人可表现为对排尿知觉或尿意动作的感觉减少、大小便失禁等。"
王建涛│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/19收听(36185)
"怀孕脑积水婴儿的症状，通过腹部检查，胎头胎体比例不相称、头盆不称、跨耻征阳性、胎心位置高，臀先露者容易被忽略漏诊。肛查时盆腔有空虚感，阴道检查发现胎头大，颅缝、囟门宽大，颅骨软而薄，触压有“乒乓球”样的弹性感。B超检查双顶径大于11cm，侧脑室增大，对称。如果脑积水同时伴有脊柱裂者，化验检查孕妇羊水或者血清中的甲胎蛋白，可以明显地增高。一旦确诊，需要及早引产，胎儿多不能存活，无存活的可能。"
王梅萍│嘉兴市南湖区妇幼保健院
2018/09/28收听(83263)
"轻微脑积水婴儿的症状，表现如下：1、脑积水可以发生于任何年龄，多在生后六个月以内。年龄小的患儿常有颅骨缝未闭合，头颅容易扩大，颅内压增高的症状较少。2、最突出的症状是头颅很大，而且增长速度很快，相较之下面部和身体显得很小。骨缝分离后前囟扩大而且饱满，头皮静脉扩张，叩诊头颅有破壶音，头部重量很大，颈肌不能支持。3、由于患儿眼眶受到眶内压力，眼球常向下转，而上部巩膜外露，称为落日目。患儿眼肌常常发生麻痹，会出现斜眼表现，常有眼球震颤。4、对于其他症状是否能适应，与患儿颅内压增高有密切关系。如适应的好，患儿常营养和发育都可正常，极少出现神经系统症状。如果颅内压过高，患儿多伴有烦躁不安、嗜睡、食欲不振，会出现营养不良和发育迟缓，也可以出现呕吐、惊厥的现象。"
2020/11/03收听(51436)
"新生婴儿脑积水的症状不典型，从外观可以看到头围增大，如生后足月的新生儿正常情况下，出生的时候头围是34cm，在满月的时候是36cm。如果新生儿期头围增大，要考虑到是否有脑积水。出现脑积水之后可以表现为前囟膨隆、囟门增大，有时候还会表现为落日眼。由于骨缝没有闭合，即使有脑积水，也不容易产生颅高压的症状，所以发生脑积水的时候往往不会表现为呕吐，或者极度烦躁等相应的症状。如果通过头颅超声、CT、头颅核磁等影像学检查提示脑积水比较明显，要及时寻找的病因，目前最常见的检测手段还是头颅超声。"
陈彦香│银川市第一人民医院
2021/02/19收听(11174)
"婴儿脑积水就是在婴儿期出现了脑积水，主要的原因是脑脊液生成过多或者循环的障碍。当然绝大多数脑积水都是因为循环障碍引起的，叫做梗阻性脑积水。主要表现为婴儿出生后数周或数月内头颅快速的进行性的增大，同时囟门扩大隆起，头发稀少，上部巩膜暴露，就是呈“落日征”，眼珠就像落日一样，精神萎靡，脑功能和运动功能发育迟缓。"
郭宇鹏│中国医科大学航空总医院
2017/10/09收听(88623)
通过观察患者的临床表现和CT、磁共振等神经影像学检查可早期发现脑积水。新生儿出现头部长得较快或... 肖庆│中国医科大学航空总医院 2017/01/20播放(76271)
通过观察患者的临床表现和CT、磁共振等神经影像学检查可早期发现脑积水。新生儿出现头部长得较快或...
肖庆│中国医科大学航空总医院
2017/01/20播放(76271)
想早期发现脑积水，首先要密切的注意它的临床表现，如果有那些不好的颅高压的表现，比如说对于小新生儿，头长得比较快，或者是囟门膨隆，那首先要想到，他是不是有脑积水的可能，然后尽早进行影像学检查。成人如果有高颅压的表现，像是头疼，或者是看东西视物模糊，这些颅高压表现，也是尽早的来进行神经影像学，包括CT、磁共振等。对于小婴儿是容易延误的，大家可能经常在病房里发现，自己家人看患儿看着都好，别人一看，说你这孩子脑袋怎么变大了，变大了以后，照个片子一看就是脑积水，最主要的是得了解新生儿发育的规律，正常情况下，囟门它应该是搏动的，搏动很明显。看着这个囟门，孩子的前囟门有搏动，如果出现搏动减弱，或者是都鼓起来，这个时候，提示他有高颅压。对于小婴儿，他出现高压最常见的原因，那就是脑积水。这个时候应该及早发现，要通过影像学的检查，做超声、CT、磁共振，来看一下颅内的情况。
2017/07/10收听(46005)
"婴幼儿脑积水相对而言是一种比较常见的脑积水，是小儿神经外科常见的一种疾病。治疗原则主要是手术治疗，但是手术方式有很多种，如何来选择取决于是哪一种类型的婴幼儿脑积水。婴儿脑积水的类型主要包括交通性脑积水、梗阻性脑积水以及外部性脑积水，如果是交通性脑积水或者梗阻性脑积水，可以采取侧脑室腹腔分流的办法来治疗，另外，梗阻性脑积水还可以采取三脑室底造瘘的办法。此外，交通性脑积水和外部性脑积水还可以考虑用腰大池腹腔分流的办法。还有一部分患儿可以采取神经内镜下电凝脉络丛的办法来治疗交通性脑积水。"
舒志强│马鞍山市人民医院
2018/09/27收听(22403)
"婴儿脑积水应抓紧手术治疗，脑积水还是以手术治疗为主，尤其是对病情进展快的脑积水，更应考虑手术治疗，包括针对病因的手术，如导水管狭窄所致，脑积水可实行导管扩张术和置管术，脑室正中口粘连可施行粘连松解术，切开成形术等。还有采用脑记忆的分流术，可分流颅内分流术或颅外分流术。如果阻塞部位在第三、第四脑室，可用导管连接侧脑室和小脑延髓。脑室系状窦分流术，可以用导管将脑脊液由侧脑室引流到腹腔、右心室或胸腔。药物的治疗目的在于暂时减轻脑脊液的分泌，及增加体内水分的排出，可选用乳酸酰胺用量较大，每天要遵医嘱执行，必要时要注意此药可引起代谢性酸中毒。还有本病预后差别也很大，主要是视病情、病因、病变的程度，如有能根治梗阻的原因，有可能就会完全治愈，智力发育也不受影响。大约有1\/3的患儿病情可自然进展，不再复发不再发展，如梗阻原因难以解除，或合并其他先天崎型预后较差，还是要注意抓紧手术和病因的治疗解决问题。"
2020/10/08收听(43858)
婴儿脑积水最好的治疗方法是手术。静止性脑积水不需要干预，但进展性梗阻性的脑积水必须进行手术治疗... 沈志鹏│浙江大学医学院附属儿童医院 2021/07/25播放(76924)
婴儿脑积水最好的治疗方法是手术。静止性脑积水不需要干预，但进展性梗阻性的脑积水必须进行手术治疗...
沈志鹏│浙江大学医学院附属儿童医院
2021/07/25播放(76924)
"婴儿脑积水还是手术为首选治疗方法，尤其是病情进展快的脑积水，更应该考虑手术治疗，包括针对病因的手术，如导水管狭窄所致脑积水，可以行导管扩张术或置导管术。第四脑室正中孔粘连可施行粘连松解术、切开成形术等，还可以采用脑积液分流术，可分为颅内分流术和颅外分流术。阻塞部位在第三、第四脑室可用导管连接侧脑室和小脑延髓池，也可采用脑实矢状窦分流术，还可以用导管将脑脊液由侧脑室引流至腹腔、右心房或胸腔，这是手术还是为主的。如果药物治疗只是目的在于暂时缓解脑积液的分泌及增加体内水分的排出，可选用醋氮酰胺，用量较大，用药时需要注意此药可引起代谢性的酸中毒。本病预后差别很大，主要是病因和病程的程度而定，如果根治阻塞的原因有可能完全治愈，智力发育也不受影响，大约有1\/3患儿病情可自然静止，不再发展，如梗阻原因难以解除和合并其他先天崎形者预后较差。"
2020/11/05收听(45332)
北大人民医院 范存刚
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