化疗后骨髓抑制的分级

2021-07-14 18:42播放 :

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化疗后的骨髓移植,目前通常是参照CTCAE5.0,即常见不良反应事件评价标准5.0,分为四级,即一级、二级、三级、四级。同时要明确是骨髓的哪一系发生抑制,最常见的指标为白细胞、血红蛋白、血小板。

分级不同的指标,其分级标准也不一样。以白细胞的分级为例,正常的白细胞数>4.0×10^9/L,一级的白细胞数量降低,则白细胞数<4.0×10^9/L,但在3×10^9/L-4×10^9/L,二级白细胞数为2×10^9/L-3×10^9/L,三级就是1×10^9/L-2×10^9/L,<1×10^9/L为四级。中性粒细胞也根据其正常值,有四个不同的区间,分为一到四级,血小板也是同样的分类道理,但分级界限不一样。

化疗后的骨髓抑制,要根据降低的指标和其具体降低的程度来分级。有时化疗后白细胞、血小板和红细胞都降低,这时分级会先对不同类型的降低单独分级,最后的综合分级是按降低程度最重的分级,如二级的血小板下降,伴有三级的白细胞下降,通常将骨髓抑制分为三级。

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化疗后的骨髓抑制,主要体现在外周血象的变化,主要包括白细胞减少,红细胞减少和血小板减少。对于白细胞减少而言,如果白细胞的数目在2000-4000/ UL,一般会建议患者口服升白细胞的药物,来促进白细胞的恢复。如果白细胞水平低于2000/ UL,甚至中性粒细胞的绝对值低于1000/ UL,就会建议患者应用集落刺激因子,来促进白细胞的快速恢复,从而降低患者因为白细胞降低所带来的感染风险增高的情况。对于红细胞下降而言,由于红细胞的寿命本身比较长,因此,在一般化疗过程当中,很少有患者出现严重贫血的情况。对于轻度贫血的患者,一般可以不需要做特殊处理。如果患者贫血比较严重,甚至伴有因为贫血所导致的活动后心慌、气促等情况,这时候就要进行红细胞的输注治疗。血小板下降在治疗期间也比较常见,特别是在特殊的药物应用的时候。对于血小板轻度下降的患者,一般可以给予患者白介素11或者促血小板生成素的应用,来促进血小板的恢复。但是相对白细胞而言,血小板恢复的时间要更长。如果患者血小板低于5万/ UL甚至低于3万/ UL,并且在这期间还伴有明显的出血倾向的时候,特别是皮肤黏膜的出血。这个时候就应该给予患者血小板的输注,让他恢复到正常的水平,来降低出血风险的发生。

语音时长01:58''

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2018/04/02收听(74031)

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