河南省人民医院
康复医学科
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脑梗塞后大概有30%的患者存在吞咽困难，轻度吞咽困难患者仅为饮水呛咳，但依然可以吞咽馒头、面条、面包等食物，重度吞咽困难患者往往无法进食，此时需要及时进行吞咽康复治疗。最常见的吞咽康复治疗方式是吞咽电刺激，即在咽喉部吞咽肌肉处放置电极进行刺激收缩。
另外，脑梗后吞咽困难患者还可进行摄食训练，通过调制食物，把食物性状分为果冻样、米汤样、稀水样以及固体食物四类，做吞咽评估、吞咽造影，进行试吃训练，患者开始可能仅摄入2ml，慢慢增加为3ml、5ml、10ml，最终达到自主进食的目的。
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脑梗导致吞咽困难，主要见于脑干梗塞的患者，是由于脑干梗塞，引起一种吞咽功能障碍，临床上也称为真性球麻痹。查体时，可以发现患者咽反射消失。患者常常表现为咽下固体类食物时困难，但对流食、半流食咽下容易，患者容易引起误吸，而导致患者窒息死亡，也可引起吸入性肺炎。如果患者吞咽困难，短期内难以纠正，应给予下胃管，保留胃管、鼻饲饮食，以保证患者足够的营养物质、足够的能量。应给予鼻饲给药，确保患者规范的治疗，同时给予针灸康复训练。患者吞咽功能康复后，可拔除胃管。
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/12/12收听(69604)
"脑梗患者吞咽困难，应及时下胃管，保留胃管，鼻饲饮食，胃管内给药。吞咽困难，患者进食过程中容易引起误吸，导致患者窒息而引起死亡，也容易引起吸入性肺炎。吸入性肺炎是脑梗患者最常见的并发症，如果出现吸入性肺炎，应及时给予抗生素治疗。严重的病例应进行细菌培养，针对性的应用抗生素以控制炎症，必要时应上呼吸机。脑梗引起吞咽困难的患者，主要见于大面积脑梗死或脑干梗死。对于吞咽困难的患者，可能会由于进食困难而影响患者的营养，及时下胃管，以保证患者摄入足够的营养物质。"
2018/12/07收听(91972)
吞咽困难确实是脑梗里面比较棘手的一类后遗症，因为吞咽功能确实是重要的一环，因为人要生存，就必须吃东西。而如果发生吞咽困难，早期可能会借助一些胃管，不能从口吃了，就从胃管里面打进去，帮助饮食，所以恢复时间比较长，恢复可能要借助一些物理治疗的手段。现在有一些康复的仪器，帮助咽喉部进行训练，如果早期积极治疗得当，可以恢复一部分。有一些比较轻的，可能再次恢复到进食，有一些比较重的，可能有一些改善，吃比较粗一点的食物，半稠的食物，可能吃下去，但有些人吃水可能会呛。所以，经过积极的康复，还是有希望恢复。
姜帅│四川大学华西医院
2018/02/28收听(21261)
脑梗导致患者吞咽困难能否治好分为两方面：第一、延髓梗死引起，如果患者治疗的及时，及早的使用溶栓药物使患者的血管打通，吞咽的功能能够完全恢复。而如果患者就诊的时间偏晚，不能使用溶栓的药物，即使使用了溶栓的药物也没有把血管打通，吞咽困难症状会有遗留。但是可以通过后期的中医针灸手段帮助患者恢复，康复系统的锻炼后，患者的吞咽功能也能够恢复，大部分患者能够撤掉胃管自行进食。第二、如果是多发性脑梗死导致的吞咽困难，属于假性的球麻痹，治疗难度比较大，但是也可以通过中医针灸得到一定程度的改善。
杨立平│大庆市中医医院
2019/12/19收听(57889)
脑梗的病人出现了肺炎和吞咽困难，最常见的一种情况是脑梗之后，引起延髓麻痹而导致的吞咽困难，有的病人会出现吸气的时候呛咳，进食的时候出现呛咳，会诱发吸入性肺炎。如果出现了这种情况，建议不要让患者经口进食，可以下胃管，通过胃管进行鼻饲，饮食，可以尽量减少吸入性肺炎的发生，会使病人有很好的生活质量。所以脑梗的病人如果要避免肺炎，尽量要避免吸入性感染导致，必要的时候需要到医院，进行相关的头颅CT或者核磁共振检查进行明确。
张艳凯│开封市中心医院
2020/04/16收听(44266)
"心理因素导致吞咽困难，就是癔症性吞咽困难，需要进行心理治疗，要到心理科就诊，在心理医生帮助下进行治疗。临床上把吞咽困难分为功能性性吞咽困难，是由于咽喉部炎症，患者吞咽时疼痛加重而不敢进食引起。还有因为先天性疾病，如后鼻孔闭锁、先天性腭裂等原因，而出生后就存在。也有因为肿瘤、异物等原因引起消化道狭窄，而导致的梗阻性吞咽困难。如果因为中枢系统、周围神经炎而引起吞咽困难，属瘫痪性吞咽困难。以上这些吞咽困难，都是器质性疾病引起。"
李俊义│济南市人民医院
2019/06/04收听(93671)
脑梗吞咽困难可选择针刺或者物理治疗，属于康复科，是专门的治疗项目，严重病人可能需要早期放置胃管... 倪敬年│北京中医药大学东直门医院 2021/01/04播放(51803)
脑梗吞咽困难可选择针刺或者物理治疗，属于康复科，是专门的治疗项目，严重病人可能需要早期放置胃管...
倪敬年│北京中医药大学东直门医院
2021/01/04播放(51803)
"脑梗死患者出现吞咽困难，主要是因为神经功能受损影响支配吞咽的肌肉，所以出现饮水、进食呛咳。急性期可以下鼻饲管喂流食，等到恢复的时候可以做针灸、咽针，针刺廉泉、旁廉泉，可以在康复科做康复锻炼、用冰刺激，比较大的医院也有锻炼吞咽的仪器可以尝试。主要还是在于治疗脑梗塞，长期的服用阿司匹林、阿托伐他汀钙片之类的药物进行脑血管病的二级预防，还有营养神经的药物，在脑梗好转后吞咽功能也会有部分改善。"
2019/02/19收听(90651)
"吞咽障碍的最终目的是使患者能够达到安全、充分、独立的摄取足够的营养以及水分。首先要使患者学会如何预防吞咽障碍的并发症，可以采取鼓励患者小口的进食，如果出现呛咳史，应该立即停止喂食。另外对吞咽器官进行运动训练，主要是加强口唇、下颌、舌运动，以及软腭和声带闭合运动的控制，强化肌群的力量及协调性。另外，对于口咽部的特定区域，可以采取冰刺激训练，患者进食时应避免平卧位，对食物的形态可以采取从小到大，食团一口量从小勺量逐渐进展为大勺量，进餐的速度从慢进展到快。另外对于进餐的环境要求舒适，此外可以采取神经肌肉电低频电刺激和肌电生物反馈技术。针对环咽肌失弛缓可以采用球囊扩张术。另外可以结合中医的针灸进一步康复。"
杨波│安徽中医药大学第一附属医院
2019/03/02收听(56224)
"脑梗死导致的吞咽困难，叫做假性球麻痹，往往是双侧皮质脑干束受损的表现。因为咽喉部的肌群是受双侧大脑半球支配，一侧大脑半球的病变，不会引起吞咽困难，只有双侧大脑半球皮质脑干组都受损了，双侧的上运动神经元都出现问题了，会导致假性球麻痹，患者吃东西呛咳。这种情况在脑梗的急性期，随着脑血管病的恢复，慢慢可能会好一点。急性期过后撤掉鼻饲管，可以验患者锻炼喝水、吞咽水，看看患者能不能喝的进去，也可以适当地进行咽喉部的肌肉的锻炼。如果要是实在吞咽困难、吃东西呛咳，可经常会呛咳，就不能吃了，这种情况下只能是插管鼻饲。如果是长期的吞咽困难，就做造瘘，从腹壁做造瘘，直接把管子插到胃里头，解决吃饭的问题。"
国红│北京医院
2020/03/24收听(84424)
患者可以在康复师的指导下进行喉咙部吞咽肌肉训练，必要时插胃管，从而解决吃饭、营养供应的问题，或... 黄世昌│北京大学第一医院 2021/05/06播放(95831)
患者可以在康复师的指导下进行喉咙部吞咽肌肉训练，必要时插胃管，从而解决吃饭、营养供应的问题，或...
黄世昌│北京大学第一医院
2021/05/06播放(95831)
"脑梗患者出现吞咽困难一部分患者能够治好，一部分患者可能会留有一定的后遗症。在疾病早期应给予下胃管，保留胃管，通过鼻饲饮食，以防止由于吞咽困难引起误吸，而造成患者窒息死亡，同时应给予针灸治疗以及吞咽功能康复训练。脑梗引起吞咽困难主要见于脑干梗死，脑干是人体的生命中枢，即使有小的梗死灶，也可能会引起相对较重的临床表现。脑梗的治疗主要包括超早期溶栓治疗，超过溶栓治疗时间窗，可给予阿司匹林抗血小板聚集，以及神经保护治疗，主要包括奥拉西坦、吡拉西坦、胞二磷胆碱、依达拉奉等，也可以给予丁苯酞治疗。对于病情稳定后可及时给予康复训练，随着脑梗患者病情的恢复，吞咽困难也可能会逐渐好转。"
2018/11/21收听(20232)
脑梗病人吞咽困难，是由于脑干梗塞引起的一种吞咽功能障碍，患者主要表现为咽下固体食物时感到费力、困难，容易引起误吸而导致患者死亡，但流食或半流食咽下时相对容易，但是，如果患者饮食过快，也可能会引起呛咳而导致吸入性肺炎。如果吞咽困难短期内难以恢复，应尽早下胃管，保留胃管，鼻饲饮食，以补充人体所必需的营养物质以及保证药物治疗。对于脑梗塞引起吞咽困难的患者，主要应给予康复治疗和针灸治疗，同时，给予治疗原发病脑梗塞。康复治疗主要包括吞咽功能康复训练和心理康复，病情稳定48-72小时后尽早给予。
2018/12/26收听(68928)
"脑梗死患者出现吞咽困难，恢复的情况与患者梗死部位，还有血管状态、患者的基础疾病、梗死部位的大小、治疗是否及时和得当这些都有关系，如果这些都实施得很好，脑梗患者的吞咽困难后遗症大部分都可以康复。如果是大脑半球损伤引起的吞咽困难，恢复效果要比较好。如果梗死部位在脑干或者延髓引起的吞咽困难，治疗上相对就会缓慢一些，吞咽的恢复也会慢些。但是也不用太灰心，可以通过康复科系统的吞咽功能训练，还同时配合着祖国的针灸方式，帮助患者恢复吞咽功能，可以逐步改善，患者最后可以达到自己进食。"
2019/03/18收听(89236)
"脑梗吞咽困难有可能恢复，脑梗塞患者出现吞咽困难，主要是由于大面积的大脑半球坏死或者脑干梗死所造成，临床上称为球麻痹。此时可以通过留置鼻胃管、营养神经药物以及康复训练，促进吞咽功能恢复。首先应当通过洼田饮水试验，评估患者的吞咽功能，如果患者存在明显的吞咽困难，应当尽早留置鼻胃管或者鼻肠管，以避免患者发生呛咳和误吸。还应积极给予B族维生素、甲钴胺、胞磷胆碱等营养神经的药物，促进吞咽功能的康复。在恢复期还可以借助于吞咽言语治疗仪，进行吞咽功能的康复。"
刘仕翔│九江市第一人民医院
2021/05/28收听(35067)
"脑梗后遗症吞咽困难主要是由于脑梗塞引起颅内相应供血区域的中断，使供血区域中断范围的脑细胞发生坏死，引起相应神经功能的障碍，从而失去对吞咽反射的调节。对于发生吞咽困难的患者需要早期进行康复治疗，因为吞咽困难是由于神经功能受损所导致，而神经细胞具有不可再生性，所以一般建议在损伤后半年之内尽早进行康复治疗，康复治疗的手段主要是运用代偿策略或者康复训练。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/02/11收听(33026)
脑梗塞导致吞咽困难常见的原因是脑梗影响到延髓，引起延髓梗死，如延髓背外侧综合征可以出现吞咽困难... 薛爽│中日友好医院 2021/06/26播放(50282)
脑梗塞导致吞咽困难常见的原因是脑梗影响到延髓，引起延髓梗死，如延髓背外侧综合征可以出现吞咽困难...
薛爽│中日友好医院
2021/06/26播放(50282)
脑梗即脑梗死，脑梗死之后，吞咽困难恢复可能需要较长时间，只有部分患者能恢复。脑梗死引起吞咽困难... 国红│北京医院 2021/09/02播放(74617)
脑梗即脑梗死，脑梗死之后，吞咽困难恢复可能需要较长时间，只有部分患者能恢复。脑梗死引起吞咽困难...
2021/09/02播放(74617)
脑梗死后遗留的吞咽困难可以治疗，部分患者治疗效果比较不错，不会遗留明显的后遗症。而部分患者会遗... 李书剑│河南省人民医院 2023/05/11播放(89134)
脑梗死后遗留的吞咽困难可以治疗，部分患者治疗效果比较不错，不会遗留明显的后遗症。而部分患者会遗...
李书剑│河南省人民医院
2023/05/11播放(89134)
吞咽困难怎么办，首先要区别吞咽困难不同的原因，临床上最担心的就是肿瘤，比如食道癌所导致的吞咽困难，这种吞咽困难是进行性的加重等，需要进行检查，比如食道钡餐透视检查、CT的检查，查是否有食道的恶性肿瘤。第二个，其他的一些引起了吞咽困难，比如瘫痪性的吞咽困难，主要是中枢病变，比如脑梗塞、脑出血以及周围的神经炎病变，导致咽支的麻痹所导致的吞咽困难。这种困难需要治疗主要是内科方面的治疗，活血化瘀的治疗、营养神经的治疗甚至用胃管进行流质饮食的注入这些方面的治疗。还有常见的比如咽喉部炎症疼痛所导致的功能障碍性的吞咽困难，比如急性化脓性扁桃体炎或者急性肺炎，导致了吞咽时的疼痛，加重不愿进食和吞咽，这是功能障碍性的，主要是治疗原发病，进行治疗。
邓邦鱼│苏州市立医院
2018/05/29收听(40501)
北大人民医院 范存刚
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郑大一附院 岳培建
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河南省人民医院 李书剑
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