清宫术后20天来月经是正常情况，对于一部分子宫内膜修复能力较强的女性，20天左右子宫内膜能够完成修复，达到一定的厚度。这时来月经是正常情况，但临床上要注意甄别是否是正常月经。部分女性会出现术后出血，需要根据出血量和颜色，甄别是否是正常月经，导致出血的原因如下：

1、宫内残留：部分女性并不是正常月经，是由于宫内残留导致清宫术后出现出血，需要去医院做B超检查。如果超声显示有宫内残留，需要通过服药方式，尽快排出残留物。部分残留物可能比较大，需要再次清宫；

2、子宫收缩差：部分女性B超显示没有宫内残留，但通过B超可以看到宫腔内有明显的液性暗区，子宫收缩差，子宫又呈前倾后屈，宫腔内淤血排出不畅，表现为之前没有出血，积血到一定程度，站起活动时血会突然流出。