急性呼吸道感染时夜间咳嗽厉害，除加强抗感染治疗外，需要注意两方面：夜间患者张口呼吸，干燥空气刺激咽喉部以及气管黏膜。睡前多喝水或者屋内使用加湿器，可能缓解夜间咳嗽厉害症状；夜间迷走神经兴奋，支气管平滑肌发生收缩，引起支气管痉挛。需要服用止咳化痰类药物舒张气管，比如氨溴特罗口服液或者吸入支气管扩张剂和激素，比如布地奈德、特布他林这类药物进行治疗，从而缓解夜间咳嗽症状。当然，夜间慢性咳嗽为主，通常指咳嗽病程＞8周，需要注意以下几种可能性：

1、咳嗽变异性哮喘，伴有刺激性干咳、嗓子痒、气管痒，部分患者有胸闷表现，多出现在夜间，这时患者需要进一步做气管激发试验。如果阳性要考虑咳嗽变异性哮喘，进一步使用气管舒张剂和激素治疗；

2、反流性食管炎，夜间平卧位可能加重胃液反流到气管，出现夜间咳嗽加重。这时夜间采取高枕卧位，避免晚餐过饱，采用胃肠动力药，比如吗丁啉、制酸药物奥美拉唑等药物治疗，可能缓解夜间咳嗽；

3、老年患者尤其有心脏基础病时，睡眠平卧位、回心血量增多，心室前负荷加重肺循环淤血，从而出现夜间咳嗽厉害。这需要针对心功能不全进行治疗，以减轻咳嗽。