硬脑膜动静脉瘘开颅手术怎么做_有来医生

符传艺
副主任医师

海南省人民医院

神经外科

硬脑膜动静脉瘘开颅手术怎么做

2020-02-29 15:09播放 :

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视频内容

硬脑膜动静脉瘘开颅手术治疗，关键在于瘘口的切除或者封闭，开颅手术是根据脑血管造影检查结果确定瘘口所在的位置，开颅的时候以瘘口为中心，切除硬脑膜动静脉瘘累及到的硬脑膜，以及临近的静脉窦，还有阻断动脉化的引流静脉。

手术的困难之处在于瘘口以及异常引流静脉的病症，还有出血的控制，硬脑膜动静脉瘘如果累及到岩上窦、岩下窦以及直窦，其位置较深，而且毗邻的神经、血管较多，出血控制比较困难，一般开颅手术风险比较大，术后并发症比较多，因此术前一般都建议进行部分供血动脉的栓塞，减少其血流量，开颅时相对比较容易辨认瘘口以及控制出血，减少术后的并发症，最大限度的减少手术的风险。

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"硬脑膜动静脉瘘的引起这个问题，现在在全世界也没有一个明确的结论，只能通过一些分析和大样本的综合调查来推断，大致就是一部分本身就和遗传因素有关，但是在成长的过程中慢慢地形成；还有一部分病人和外伤也有关；再有一些病人和一些特殊的体质都有关联。所以这个病也要明确它是由什么引起的，现在在医学上还没有一个明确的结论。"

语音时长01:00''

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什么是硬脑膜动静脉瘘

"硬脑膜动静脉瘘是属于硬脑膜动静脉畸形的一种情况，硬脑膜动静脉瘘主要是由于硬脑膜动静脉或者颅内其他的动静脉出现了瘘洞，因此称为硬脑膜动静脉瘘。硬脑膜动脉瘘的病因主要分为两种，有先天性因素和后天性因素，主要和静脉窦炎症关系密切，或者动脉栓塞后也可以导致硬脑膜动静脉瘘。硬脑膜动静脉瘘主要的症状表现为头痛，由于动静脉畸形患者会出现局部脑供血不足，因此会表现为头痛，严重的情况下甚至会出现颅内出血、颅内压增高。另外，有的患者也会伴随着头晕、耳鸣、偏瘫、视力下降、眼球运动神经障碍等症状。"

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"硬脑膜动静脉瘘优先考虑血管内介入治疗。硬脑膜动静脉瘘是一种相对比较少见的颅内血管畸形，很多患者是因为无明显诱因下出现头痛，做头颅CT检查发现有颅内出血，进一步做脑血管造影检查而确诊。如果患者做的是全脑血管数字减影血管造影，可以在做血管造影的同时，进行血管内介入栓塞治疗。利用造影导管和超选导管以及导丝，在导管导丝技术的操作下，超选进入硬脑膜动静脉瘘的瘘口，最后造影确认一次，然后释放电解脱弹簧圈，栓塞满意后退出导管导丝，整个手术完成。"

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硬脑膜动静脉瘘的名词解释

"硬脑膜动静脉瘘又称为颅内硬脑膜动静脉畸形，是硬脑膜内的动静脉沟通或动静脉瘘，由硬脑膜动脉或颅内动脉的硬脑膜支供血，并回流至静脉窦或动脉化脑膜静脉。其发病率约占颅内血管畸形的5%-20%。目前病因不明，大部分学者认为是一种获得性疾病，但也有观点认为，部分病变可能属于先天性疾病。临床表现：绝大部分患者没有症状或仅有颅内杂音，头痛常常是病人的主诉。其它临床表现可有：1、颅内压增高，病人可出现头痛、呕吐和视乳头水肿。2、可以表现为颅内出血、脑盗血。治疗应该根据病人过去临床表现、目前临床状况和血管造影的表现，分别选择和制定治疗方案。"

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"硬脑膜动静脉瘘也属于脑血管畸形的一种，有些硬脑膜动静脉瘘是没有症状的，如果它不发病，有时候很多病人有这个病自己不知道。但是也有一部分病人会出现一些症状，比如头痛，甚至剧烈的头痛，也会引起癫痫，就是抽，老百姓常说的发羊癫疯，但是比较严重的一些症状就是出血，因为它是一个异常的动静脉的沟通，这个平衡被打破之后，或者这个血管扩张到一定程度之后，就会出现破裂和出血，这是比较常见的一些症状。"

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"硬脑膜动静脉瘘的治疗方法跟脑血管畸形的治疗方法其实是差不多。首先是开颅切除，可以通过开颅手术将硬脑膜上的动静脉之间的瘘口夹闭掉，将一些异常的血管切除，这是一个手术的方法，这个方法需要通过开颅来完成。还有一部分动静脉瘘是不需要通过开颅的，可以通过神经介入、微创，就是从股动脉插管，将微导管送到瘘口附近，用一些特殊的神经介入材料，包括胶、弹簧圈等材料，将瘘口给闭死掉，这个病就达到了一个治愈的目的。"

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"动静脉瘘手术一般在局麻的情况下，也就是病人躺在这里，把胳膊外展、露出来后局麻打利多卡因，再把远端小动脉和小静脉暴露出来。所谓的动静脉瘘就是把动脉和静脉吻合在一起，比如动脉吻合到静脉上或者静脉吻合到动脉上，这都有不同的选择，根据病人的情况来定，归根结底是建议其形成交通，让血流速度增快，为透析提供足够的血流量，保证病人的透析能够用，虽然操作范围比较小，但也是很清晰的手术，包括动静脉之间的角度以及到底怎么搭，都需要有经验的大夫进行设计，所以这也是一个比较精巧、有学问的技术。"

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"未经治疗的硬脑膜动静脉瘘容易导致死亡，因为可能会导致颅压增高、颅内出血，是比较严重的。除了这些症状，还会导致颅内血管杂音、头痛，少数可发生癫痫、耳鸣、轻偏瘫、失语等，海绵窦硬脑膜动静脉瘘可能出现额眶或球后疼痛。所以，如果发现硬脑膜动静脉瘘，应该马上给予治疗，轻者给予激素治疗和手术治疗，也可以服用药物，但服用药物只能缓解疼痛。发现硬脑膜动静脉瘘应该及时治疗，因为它有致死的可能性。如果经过治疗后患者预后非常好，个别患者可以自愈。"

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王宏瑜│鹤岗市人民医院

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脑动静脉瘘手术怎么做

"脑动静脉瘘称之为硬脑膜动静脉畸形。对于脑动静脉瘘的手术其操作步骤大致为：首先根据病变的位置选择合适的体位及切口，比如病变在横窦通常选择u形皮瓣以病灶为中心。如果病变在小脑幕切迹通常选择颞下区弧形切口，切口范围根据病灶的位置可以在Labbe静脉之前或者之后。其次剪开硬脑膜结扎皮质引流静脉。最后切除和电凝残留的硬脑膜。进行该手术操作过程中需要注意：术后24-48小时，需要将收缩压维持在120mmHg以下，同时要预防性使用抗生素及抗癫痫药物。"

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开颅手术怎么做

"开颅手术的方式有很多种，针对不同的疾病其手术的方式也存在多样化。开颅手术原则基本上为：患者通过全身麻醉之后，消毒铺巾，根据疾病的需要选择合适的手术入路进行开颅，开颅时先切开头皮，然后分离颅骨，切开硬脑膜，最后对颅内的病变进行相应的处理。病变处理结束之后，通常需要放置引流管，最后逐层关颅即可。对于进行开颅手术后的患者需要动态复查头部CT，以评估手术之后的效果。"

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郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

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开颅手术怎么做

"开颅手术具体的手术过程，因手术的目的不同而方式也各不相同，一般有清除血肿的手术、颅内肿瘤手术、脑室腹腔分流术等，具体如下：1、清除血肿的手术：脑出血的患者如果要做开颅手术，一般是通过切开头皮，打开颅骨，再剪开硬脑膜，找到脑内的血肿，并对血肿加以清除。2、颅内肿瘤手术：如果是对颅内肿瘤实施手术，则需要在剪开硬脑膜的情况下，将下方的肿瘤组织尽可能地干净切除。一般建议在显微镜下对肿瘤进行完整切除。3、脑室腹腔分流术：有一些特殊的脑部手术，比如实施脑室腹腔分流术，这就需要使用脑室腹腔分流管，将分流管的一端留滞于脑室系统当中，另外一端留置于患者的腹腔，从而将过多的脑脊液通过引流管引流到腹腔中，从而使得脑室系统的压力逐渐降低。"

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陈宇飞│同煤集团总医院

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