硬脑膜动静脉瘘开颅手术治疗，关键在于瘘口的切除或者封闭，开颅手术是根据脑血管造影检查结果确定瘘口所在的位置，开颅的时候以瘘口为中心，切除硬脑膜动静脉瘘累及到的硬脑膜，以及临近的静脉窦，还有阻断动脉化的引流静脉。

手术的困难之处在于瘘口以及异常引流静脉的病症，还有出血的控制，硬脑膜动静脉瘘如果累及到岩上窦、岩下窦以及直窦，其位置较深，而且毗邻的神经、血管较多，出血控制比较困难，一般开颅手术风险比较大，术后并发症比较多，因此术前一般都建议进行部分供血动脉的栓塞，减少其血流量，开颅时相对比较容易辨认瘘口以及控制出血，减少术后的并发症，最大限度的减少手术的风险。