排腹水的方法_有来医生

张继舜
副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

消化内科

排腹水的方法

2021-04-22 13:17播放 :

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视频内容

排腹水的方法是局部麻醉下腹腔穿刺放腹水，具体操作医生术前会嘱病人排空尿液，取侧卧位或仰卧位，取脐与髂前上棘连线的中外1/3处为穿刺点，穿刺点局部消毒、铺洞巾，局麻药浸润麻醉，穿刺针垂直次入腹膜，有明显突破感后抽出腹水，可以一次性抽出腹水或放置引流管。

放腹水过程速度要慢，首次放腹水一般不超过1000ml。如果过快或者大量放腹水会导致腹压下降，加重肠管损伤，同时由于离子大量丢失会诱发肝性脑病。放腹水要注意腹腔感染，穿刺时尽量避开血管，为了安全可以选择在B超引导下进行穿刺。排腹水是治疗肝硬化等各种原因引起腹水的主要方法，放腹水前一般要输注白蛋白，提高胶体渗透压。

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"腹水的形成原因有炎症所导致，也有肿瘤所导致的。对于单纯的腹腔感染出现的积液，如果没有明显的腹膜刺激征的情况下，可以选择保守的治疗方法，进行静脉抗感染治疗，最常用的就是甲硝唑联合头孢，治疗期间定期复查腹部超声的变化，必要时需要进行手术引流。对于恶性肿瘤出现的腹腔积液，常见合并腹腔淋巴结的转移，或者是门静脉高压以及胃肠道淤血，这些也会影响到静脉血液回流、淋巴液的回流，大量的腹水可以选择腹腔穿刺排液，以及配合应用腹腔灌注化疗的方法，同时也要注意调整内环境的稳定，预防离子紊乱以及酸碱失衡的发生，并且应该注意预防感染的发生。"

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腹水的治疗方法

"腹水的治疗方法一定要建立在明确腹水产生的病因的基础上。你到底是肝病引起的，肾病引起、心衰引起的，感染引起的，还是由于肿瘤引起的，还是由妇科疾病引起的，你不能明确诊断的时候，进行腹水的治疗，不是很有针对性的，因为单纯的给利尿和抽腹水的治疗，都不能根治这个疾病，所以说腹水的治疗一定是建立在明确诊断的基础上。"

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王志斌│北京中医药大学东方医院

2017/07/11收听(92394)

放腹水的方法

"放腹水，主要是选择局部麻醉下进行腹腔穿刺排液，可以选择左下腹或者右下腹相当于麦氏点部位，也就是脐和髂前上棘连线的中外1\/3交点部位，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉生效之后，应用腹穿针潜行刺入到腹膜，有明显的落空感，接引流袋或者注射器缓慢的抽吸。首次放腹水不能超过1000ml，因为过多的排放腹水容易导致腹腔压力的下降，也会加重肠管的水肿。另外，会导致内环境紊乱，出现离子失衡，也会诱发肝性脑病发生。同时要注意，预防腹腔感染出现。"

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腹水治疗方法

"对于腹水的治疗，应从多个方面进行，一、限制水钠的摄入，腹水患者尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量，饮食上宜高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食。二、应用利尿剂，为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用利尿剂，一般应联合使用保钾和排钾利尿剂。三、补充白蛋白或加速蛋白合成，如腹水主要是因低蛋白血症引起，血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应静脉补充白蛋白。四、放腹水，当大量腹水影响到患者呼吸或者腹胀症状较重，难以忍受时，可采用放腹水，减轻症状，五、腹水浓缩回输，腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术。"

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治疗腹水的方法

"患者出现腹水后，具体治疗方案如下：第一、主要是要查明病因，针对病因进行处理，才能有效减少腹水的量。腹水可以分为漏出性或渗出性腹水，不同性质的腹水所引起的疾病有所差异，包括最常见的是因为肝硬化而导致。还有心源性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等因素，都会导致漏出性腹水，而渗出性腹水主要是因为继发性腹膜炎、细菌性腹膜炎、胆汁、医源性因素等引起。另外，还包括血性腹腔积液，以及肝癌破裂出血、动脉瘤破裂、宫外孕等。所以，只有查明病因，才能够给予针对性治疗。第二、即使找到了病因，有一些也没有办法完全消除腹水，可能要再采取限制水和钠盐摄入，还有使用利尿剂、补充相应蛋白或营养成分等处理。第三、一些就是即使针对病因治疗，腹腔积液仍然大量存在，可能会出现腹胀、呼吸受限，必要时有可能要采取穿刺，进行抽腹水的治疗。"

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"治疗腹水主要是选择腹腔穿刺排液，尤其是对于大量腹水的病人，患者也会出现明显的腹胀、恶心、呕吐，甚至也会影响到膈肌的运动，病人表现为呼吸困难。可以在局部麻醉下选择左右下腹，相当于麦氏点部位局部麻醉，进行穿刺或者进行置管引流，首次排液量不超过1000ml。在治疗期间也要注意监测内环境指标的变化，预防离子紊乱以及酸碱失衡，同时也需要抗感染治疗，也要治疗原发疾病，因为导致腹水最常见的原因就是慢性肝病，尤其是肝硬化的患者，也容易出现继发的门静脉高压。所以，也容易出现贫血和低蛋白血症，必要时还需要补充人血白蛋白，配合应用利尿剂进行治疗。"

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"治疗腹水的方法：1、使用利尿剂进行腹水治疗，能够达到消肿的治疗，代表的药物有呋塞米片或者呋塞米注射液以及氢氯噻嗪片、螺内酯，在治疗的过程中要注意保钾治疗，注意补钾。2、腹水很多是因为低蛋白血症所导致的，所以要进行补蛋白的治疗。蛋白的偏低严重的要使用人血白蛋白补充，才能够有效的治疗腹水。3、可以使用外科的操作放腹水的办法治疗。"

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抽腹水的方法

"抽腹水的方法：1、一般是在B超的指导下进行抽腹水，或者在脐与耻骨联合上缘连线的中点上方1cm处，或者与左髂前上棘连线的中外1\/3处进行穿刺。2、选择坐位或者半卧位进行穿刺。3、进行穿刺首先消毒、铺巾麻醉，穿刺选择好部位之后直接用麻醉，先进入穿刺腹壁进行麻醉，麻醉之后开始使用针头进行抽腹水，抽腹水一般不能抽得太多，一次抽腹水不能超过3000ml，抽完腹水之后进行留样送检。"

语音时长01:18''

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肝硬化腹水的治疗方法

"肝硬化腹水的治疗方法主要有以下几条：第一、一般性的治疗，包括患者需要卧床休息以及每天限制水和限制盐的摄入，盐的摄入量每天是250-500毫克，水的摄入量每天大概是1500毫升。当然通过利尿和腹水消退之后可以适当的增加每天的水和盐的摄入；第二、使用药物，靠利尿剂的治疗，主要是选用是螺内酯和呋塞米，使用螺内酯和呋塞米的比例基本上是100毫克/40毫克，开始用螺内酯每天可以达到，最高达到100毫克，呋塞米每天达到40毫克。假如利尿效果不明显，根据尿量，利尿效果不明显的时候，可以逐渐增加剂量。利尿治疗的效果，每天按公斤体重，每天体重的下降不超过0.5公斤为适宜，以免利尿过度，就会诱发肝性脑病，肝肾综合征等等。对于这种低钠性的腹水，还可以使用托伐普坦来利尿，在使用托伐普坦利尿的过程中，要注意不需要限制水的摄入；第三、利尿效果欠佳的时候，也就是顽固性腹水的时候，可以采用放腹水加输白蛋白的方法，每天或者每周三次放腹水，每次2000毫升左右，同时要相应的输注白蛋白；第四、要提高血浆胶体渗透压，每周定期使用白蛋白或新鲜血浆；第五、腹水浓缩超滤回输，每次可以抽出1000-5000毫升；第六、用TIPS可以有效降低门静脉压力。"

语音时长02:14''

李毅│武汉科技大学附属普仁医院

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肝硬化腹水的治疗方法

"肝硬化常见的并发症就是腹水，它是肝硬化门静脉高压的时候典型的临床表现。腹水的治疗主要是多因素的治疗，以限制钠和水的摄入为主，摄入的钠盐一般是500-800mg/天，当入水量＜000ml每天的时候，如果有低钠的血症的时候应该限制在500ml以内。利尿常常联合保钾利尿剂和排尿利尿剂，以呋塞米和螺内酯联合使用效果比较好。同时大量严重腹水的时候，可以采用经颈静脉肝内门体分流手术，也可以很好的减少腹水的形成。同时放腹水加注输入白蛋白，这也是减轻腹水的一种治疗方法。该方法缓解症状时间短，容易诱发肝肾综合征和肝性脑病。长期的腹水还容易出现自发性腹膜炎，这个时候需要及时的使用抗生素。"

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郭建超│随州市中心医院

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卵巢癌腹水的治疗方法

"卵巢癌出现腹水考虑病情比较严重，多是卵巢癌的晚期。治疗卵巢癌的腹水主要是先进行抽取腹水并且尽可能的控制腹水的形成，同时也要注意加强卵巢癌患者晚期的支持性的治疗，增强患者的体质，提高自主抗癌免疫能力，联合细胞免疫治疗方案，尽可能的延长患者的生存期。传统的妇科卵巢癌的手术治疗，给患者带来很大的创伤，到晚期还会腹水的出现，治疗腹水时，大多是卵巢癌的晚期，主要采取对症的治疗，尽可能的延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。"

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"晚期卵巢癌腹水的治疗，主要是以消腹水和控制病情迅速发展为治疗原则。缓解腹水方面，常常可以采用利尿剂、输入白蛋白、放腹水、腹水回输等方法，同时需要积极的治疗原发肿瘤病灶。原发肿瘤病灶能否得到控制，可以直接影响腹水量的增减和病情的进展速度。卵巢癌晚期，如果无法进行手术，可以采取化疗和放疗，同时配合中医调理，可以适当控制症状，稳定病情，然后根据患者的具体情况，采取相应的治疗方案，以求延长患者的生存期。另外，卵巢癌晚期腹水治疗，主要是以改善患者的生活质量为原则。"

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肿瘤腹水的治疗方法

"恶性肿瘤腹水的治疗方法主要有以下几种，1、采用有效的全身抗肿瘤治疗方法，消除腹水产生的源头，这是治本之法。2、腹水穿刺引流，简单说，就是将一根导管采用腹腔穿刺术插入腹腔，将腹水不断的引流出来，这样做的目的是减轻患者腹胀、腹痛等症状，也可以通过引流管注入粘合剂或者某些化疗药物，例如顺铂，以减少腹水产生的速度和量，这是治标之法。3、由于恶性肿瘤导致腹水产生的一个重要机制，就是肿瘤消耗造成患者严重低蛋白血症，血液中的水分渗透进入腹腔。根据这一机制，可以给患者补充血浆白蛋白，然后予以利尿剂治疗，这样可以通过尿液将部分腹水排出体外，这也是治标之法。"

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