中山大学附属第七医院
手术麻醉中心
手机浏览
扩张型心肌病是一种比较严重的心脏病，麻醉时主要考虑心脏功能，心脏越大心功能越差。病人在手术以前能不能跑步，能上几层楼梯，是否走一走就气喘，都说明心功能比较差，所以对扩张型心脏病的病人，要通过一系列的检查判断心脏功能。如果心脏功能好，麻醉中间考虑的事情比较少；如果心脏功能比较差，在麻醉中顾虑的事情就比较多。因为全身麻醉对于心脏本身会有抑制作用，对中枢循环调节功能会有抑制作用，都会影响心脏功能，所以对于扩张型心肌病评估术前的心脏功能最重要。
分享:
"扩张型心肌病如果通过手术的治疗，只能是心脏移植的置换。而心脏移植相对来说难度较高，所以在麻醉注意事项，比如持续的心电监护，可以从心电监护仪上了解患者的基本生命体征，将血压、心率、血氧饱和度以及呼吸的次数。还要给予气管插管以及呼吸机等辅助呼吸。在气管插管的过程中，要注意给予相应的PEEP以及氧流量。另外，呼吸机的参数要调整好，还要持续的监测动脉的血压以及肛门的温度，通过这些才能保障手术的顺利进行。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/03/01收听(19945)
"扩张型心肌病的患者只要心功能平稳，麻醉不受限制，既可以局部麻醉，也可以全身麻醉。扩张型心肌病的患者如果心功能平稳，麻醉没有太大危险，麻醉不会导致心衰加重或者呼吸暂停。即使是在心功能特别差时也不影响局部麻醉，因为局部麻醉阻滞范围比较小，并不会影响心脏传导以及心脏功能。即使是扩张型心肌病特别严重时局部麻醉也不受限制，只是心衰加重期时尽量不做全身麻醉，扩张型心肌病的患者心功能是降低的，全身麻醉有可能会导致心衰突然加重。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2019/11/08收听(72268)
"如果扩张型心肌病的病人心功能相对稳定，可以耐受任何麻醉方法，包括局部麻醉、硬腰联合麻醉、硬膜外麻醉以及全身麻醉。但如果扩张型心肌病的患者心功能不稳定，比如轻微的活动或者情绪激动就出现胸闷、气喘，要谨慎选择全身麻醉，全身麻醉时会对整个身体的血容量、心脏的回心血量产生影响，可能会诱发心肌缺血甚至加重心衰。而且在全身麻醉的状态下出现心衰不容易被发现，可以仅仅表现为心率改变或者血氧饱和度异常，容易错失最佳的抢救时机。所以扩张型心肌病患者麻醉前一定要确定心功能是否平稳，进而考虑采用何种麻醉方法。"
肖明│山东省立第三医院
2019/10/21收听(74462)
扩张型心肌病患者多数具有明显的心功能受损，心脏的泵功能较差，接受非心脏手术的风险就会比较高，麻... 宁巧明│海南省人民医院 2021/02/01播放(55416)
扩张型心肌病患者多数具有明显的心功能受损，心脏的泵功能较差，接受非心脏手术的风险就会比较高，麻...
宁巧明│海南省人民医院
2021/02/01播放(55416)
扩张型心肌病是在心肌病的种类中占有70%-80%，是以左心室和双心室的扩大为特征，心肌的收缩和... 宁巧明│海南省人民医院 2021/02/01播放(89410)
扩张型心肌病是在心肌病的种类中占有70%-80%，是以左心室和双心室的扩大为特征，心肌的收缩和...
2021/02/01播放(89410)
"扩张型心肌病属于心肌病的一种。其他的分型，还有限制型心肌病、肥厚型梗阻性心肌病等。在扩张型心肌病的麻醉方法上，以人工气管插管、全身麻醉为主。人工气管插管可以使患者尽快进入到麻醉的状态，不会影响其他的手术操作，经口气管插管危害有可能会造成气管内膜的损伤，以及患者的窒息或者心脏的骤停。所以，在麻醉之前要全面的评估患者心脏的功能，以及全身的状态，再给予具体的治疗方案。如果通过人工气管插管麻醉的方法，达不到想要的目的，还可以给予静脉注射丙泊酚进行强化的治疗。"
2018/11/29收听(73957)
"扩张型心肌病的病人麻醉过程中的风险肯定较一般人群是增高的，在这一类病人的麻醉过程中，需要做到的是尽量减少病人的紧张、焦虑，尽量减轻疼痛，维持血压、心率的稳定。对于大于30分钟以上的手术尽量选择全身麻醉，在全身麻醉的诱导过程中需要避免选择对血压、心率影响较大的药物，比如丙泊酚可以瞬间导致血压降低的药物。全身麻醉的麻醉方式最好是吸入联合静脉的复合麻醉方式，吸入麻醉让病人处于比较安静的状态之后再给予静脉麻醉。同时除了必要的静脉通道之外，其余的侵入性操作尽量在麻醉之后进行，避免诱导疼痛，导致病人的疼痛。在麻醉的过程中需要密切的监测血压、心率，尽量维持血压、心率的稳定，同时适当限制液体入量，避免心脏的过负荷。如果手术的持续时间较长，在条件允许的情况下，术中需要监测电解质，尤其是血钾，尽量预防由电解质紊乱可能导致的心律失常的发生。"
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/01/16收听(52114)
"扩张型心肌病主要是由于单侧心室，或者双侧心室，或者整个心腔出现弥漫性的增大，导致射血分数的降低，心功能的下降。心脏扩大之后，它容易导致栓塞的情况，就是心脏里面长有血栓，然后血栓一旦脱落之后，它容易堵塞远端的血管，导致脑梗或者四肢血管的闭塞。扩张型心肌病的治疗，如果没有引起心衰，我们是用改善心肌重构的药物，比如像ACEI类的药物、β受体阻断剂以及螺内酯，其次就是抗凝治疗、抗血小板治疗，主要就是口服像阿司匹林、阿托伐他汀这类药物。所以，扩心病的治疗主要就是ACEI的药物、β受体阻断剂类药物、螺内酯、阿司匹林、阿托伐他汀这些药物的治疗。如果心肌病导致心力衰竭，就是抗心衰的治疗，加上心肌病的治疗。"
商景洲│武汉市第三医院
2018/02/26收听(67935)
扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。常见的并发症是心力衰竭、胸腔积液、心律失常、猝死等... 杨华│银川市第一人民医院 2019/04/23播放(59711)
扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。常见的并发症是心力衰竭、胸腔积液、心律失常、猝死等...
杨华│银川市第一人民医院
2019/04/23播放(59711)
"扩张型心肌病，是一种异质性心肌病，以心室的扩大、心肌收缩功能降低为主要表现。发病时，需要除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。在扩张型心肌病的临床表现上，会出现心脏逐渐的扩大、心室收缩功能减低、顽固性的心衰、室性或者室上性的心律失常、传导系统的异常、血栓栓塞，甚至猝死。对于这样的患者，需要行一定的辅助检查，在X线检查上可以发现心脏的扩大，以左心室扩大为主；在心电图上，可以有不同程度的房室传导阻滞，而右束支传导阻滞多见；在超声心动图上，也可以发现左室的明显增大，晚期患者可以出现全心增大。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/13收听(11181)
"扩张型心肌病又叫做扩大型心肌病，非常严重，主要是由于部分疾病如心脏瓣膜病、冠心病、爆发性心肌炎等，所造成心脏各个心腔的扩大以及血管扩张。一旦确诊为扩张型心肌病，患者会有憋喘、胸闷、颈静脉怒张、肝脏及脾脏肿大、腹腔积液以及双下肢水肿等心衰症状。一旦出现心衰，患者的寿命可能会大大的缩短。所以一旦出现扩张型心肌病，在积极治疗原发病的同时，还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物，才能提高患者的寿命。"
2019/03/01收听(51932)
"扩张型心肌病的主要症状包括有气急、端坐呼吸、水肿、肝大等充血性心力衰竭的症状和体征，部分患者可以有发生栓塞或者猝死的情况。它主要体征包括心脏扩大，常常可以听到第三心音或者第四心音，心率快的时候可以听到奔马律，常合并各种类型的心律失常。由于近期人们对扩张型心肌病的原因有所加强，可能是由于病毒性心肌炎的长期演变过来的，所以有心肌炎后，常常要进行密切的跟踪随访，有时可以发现早期的无充血性心力衰竭，而仅仅表现为左室增大的扩张型心肌病，事实上就是病毒性心肌炎的延续。所以，扩张型心肌病的体征主要就是心力衰竭的体征，像气急、端坐呼吸、水肿、肝大，心脏扩大，可以听到第三、第四心音，心率加快以及奔马律的情况，还可以出现一些各种类型的心律失常等等。"
2018/02/06收听(11014)
扩张型心肌病所涵盖的病变类型较多，其预后不可一概而论，不同患者的预后差距较大。如酒精性心肌病，... 张丽华│北京协和医院 2018/09/18播放(70098)
扩张型心肌病所涵盖的病变类型较多，其预后不可一概而论，不同患者的预后差距较大。如酒精性心肌病，...
张丽华│北京协和医院
2018/09/18播放(70098)
"扩张型心肌病的患者平时生活中应注意：一、清淡饮食，避免太咸及太过油腻的食物，保证新鲜水果、蔬菜的摄入，避免饱餐。二、注意劳动强度，重体力劳动是心力衰竭的重要诱因，患有扩张型心肌病应降低劳动强度，以防诱发心功能不全及恶性心律失常。三、应避免情绪激动，当情绪激动发作当时，人体会分泌大量肾上腺素，从而引起心率加快，血压升高，增加心肌氧耗，诱发急性心力衰竭及急性心肌缺血。四、预防感冒，预防病毒感染，尤其是冬春季节，病毒感染是心衰最为常见的诱因之一。五、保持大便通畅，降低心脏负荷，还应注意按时服药，定期去医院进行检查。"
邵元霞│济宁市第一人民医院
2018/12/21收听(55455)
"扩张型心肌病一经确诊，5年生存率约为50%，10年生存率约为25%。扩张型心肌病是以左心室或者双心室扩大，伴有收缩功能障碍为特征的心肌病。扩张型心肌病病因多样，约50%病因不详。常见的原因如病毒性心肌炎、遗传因素、围产期心肌病等。扩张型心肌病临床表现早期可以没有症状，逐渐表现为活动性呼吸困难和活动耐力的下降，严重时可以出现左心衰的表现，如夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，晚期可以出现食欲下降、腹胀、下肢水肿等右心衰的表现。如有心律失常，可以出现心慌、头晕、黑蒙，甚至猝死等。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/02/15收听(70536)
"扩张型心肌病又叫做扩大性心肌病，是由于心脏瓣膜病、暴发性心肌炎或者遗传因素等，导致病人的各个心腔扩大以及血管扩张。在诊断方面主要依靠心脏彩超以及心肌活检，从心脏彩超上可以看到各个心腔扩大以及心脏各个瓣膜的严重反流，射血分数下降以及心肌动度减弱。心肌活检是扩张型心肌病诊断的金标准，取出一部分心肌进行化验，可以了解疾病的性质。扩张性心肌病如果想要痊愈，需要进行心脏移植的手术，在手术结束后还需要服用强心、利尿以及抗排斥的药物进行调理。"
2019/02/17收听(86942)
"扩张型心肌病的治疗主要是针对心肌重构和心力衰竭的治疗，包括药物治疗和非药物治疗两大类。心衰的药物治疗在病程早期、中期和晚期不尽相同。早期阶段主要针对病因治疗，比如免疫性扩张型心肌病就要进行免疫性疾病的治疗。针对心肌重构需要进行早期药物干预，最重要的药物是β受体阻滞剂和 ARB类药物。到了疾病中期阶段，可以将ACEI或者ARB类药物更换为ARNI类药物，同时需要进行利尿治疗。到了病程晚期可能使用利尿剂、ACEI\/ ARB\/ARNI类药物、β受体阻滞剂、强心药等药物治疗。这些药物治疗之后症状仍然不能够缓解，此时就要考虑应用静脉用的强心类药物，包括多巴胺、多巴酚丁胺、阿立那肽、左西孟旦等。除了药物治疗之外还有非药物治疗，也就是器械治疗。目前针对扩张型心肌病，心力衰竭的器械治疗主要包括心脏再同步化治疗，也就是植入CRT以及植入式的心脏转复除颤器，也就是ICD来预防猝死。另外，有左室辅助装置对心功能特别低的病人进行左心室辅助。心力衰竭的最终治疗方案就是心脏移植，这也是目前针对心衰唯一有效的外科治疗方式。"
2019/03/04收听(41985)
"扩张型心肌病的体征主要表现是心界扩大、心力衰竭和心律失常。具体体征有心界一般双向扩大，左侧比较明显，听诊特点一般是心音低弱，通常还可以闻及第三心音或者第四心音，心率快可以呈奔马律。二尖瓣听诊区可以闻及收缩期的吹风样杂音。扩张型心肌病可以同时合并各种类型的心律失常，主要有房颤和频发的室性早搏，可以闻及心律不齐、心音强弱不等、二联律、三联律。双肺听诊可以闻及干湿性啰音。口唇、颜面紫绀，颈静脉怒张、肝大、有压痛，肝静脉回流征阳性、低垂部位水肿，常见双下肢对称性凹陷性水肿，一般呈晨轻暮重，皮肤湿冷。"
叶金玲│黑龙江省牡丹江林业中心医院
2019/03/08收听(69608)
"扩张型心肌病如果能够早期诊断，早期就开始非常规范的治疗，预后还是不错的。有些类型的扩张型心肌病，比如酒精性心肌病，甚至可以达到完全正常状态，前提是病人能及早的戒酒，并且开始非常规范的治疗。如果扩张型心肌病已经发展到心衰阶段，预后就会变差，有报道显示5年的死亡率可以达到35%，10年的死亡率可以达到70%以上，而且一旦发展到心衰阶段，3\/4的病人病情进展会非常快，甚至有一半以上或者高达2\/3的病人，在2年内就会发生死亡，也就是2年的死亡率可以高达65%。所以这类疾病如果能够及时诊断，及时治疗，对于改善预后是非常重要的。"
2019/03/18收听(24673)
"扩张型心肌病的发病确实有遗传因素的参与，尤其是家族性扩张型心肌病，这是一种非常明确的遗传病，跟基因变异有关，所以基因治疗是这种疾病治疗一个非常好的探索方向。但是这种疾病的遗传方式非常复杂，致病基因也很多，多达60种以上，所以对于基因检测、基因治疗的探索也是比较困难的。目前，能够通过基因标志物的检测诊断家族性扩张型心肌病，对于疑似有家族性扩张型心肌病的家庭成员，也推荐进行基因检测，这样就能够早期诊断，并且进行早期的临床干预，达到延缓疾病发生或者预防疾病进展的目的。但也是由于上面所说的遗传方式的复杂性，目前这种基因检测早期诊断、早期干预的效果并不是很好，已经有基础研究发现，补充相关的基因可以治疗仓鼠的扩张型心肌病。但是目前这种研究还处于基础实验阶段，并没有进入临床治疗，期待不久的将来在这方面的进展会有突破。"
2019/04/10收听(80165)
北京朝阳医院 王晖
播放次数：5.11万
播放次数：6.87万
北京妇产医院 李长东
播放次数：1.13万
宣武医院 赖光辉
播放次数：7.46万
