如果患者没有头皮屑，但头部皮肤出现瘙痒的临床症状，常见的原因有以下几种：

1、神经性皮炎：临床上多见的是发生在头皮的神经性皮炎，神经性皮炎是一类原因不明，常与精神因素相关的瘙痒性皮肤病，可以为局限性，也可以泛发全身，称为泛发性神经性皮炎。临床上神经性皮炎可以发生在颈部、肘部、肛门周围或骶尾部，也多见于头皮部位。由于头皮部位的皮肤严重瘙痒、经常搔抓，还会导致患者头部皮肤肥厚，呈苔藓样改变，临床表现局部的皮肤损害，但没有头皮屑，并伴有严重的瘙痒；

2、脂溢性皮炎：部分患者经常染发、焗油或冷烫头发，导致头皮的过敏性炎症，临床上诊断为脂溢性皮炎，表现为皮肤损害但没有头皮屑，但有明显的瘙痒；

3、头皮真菌感染：部分患者，尤其是农村患者，可能会在头皮发生真菌感染，表现为局部头皮屑不明显，但伴有明显的瘙痒，通常真菌学检查阳性。

因此患者的头部皮肤瘙痒，应该到正规医院的皮肤科，经皮肤科医生详细检查，明确诊断、正确治疗。