身上长黑斑可以是先天性的原因，也可以是后天性的原因，具体如下：

一、先天性原因：比如咖啡斑，是先天性遗传疾病，多见于躯干，出现蓝灰色或蓝褐色的色素斑。有的患者伴有神经纤维瘤，咖啡斑是神经纤维瘤病的皮肤表现；

二、后天性原因：1、脂溢性角化，随年龄增长，在暴露部位出现淡褐色或深褐色的色素斑，斑块略微高于皮肤，临床上称之为脂溢性角化，与日晒和皮肤老化有关，患者要避光、防晒，局部可以用液氮冷冻的方法治疗。2、药物和饮食因素，患者经常口服某些药物，而导致药物或特殊食物代谢异常，经过皮肤汗腺到达皮肤表面，而表现为皮肤色素沉着斑。3、职业因素，例如经常接触沥青的职业，可以表现为身上皮肤有黑斑。