福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
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总胆红素和间接胆红素如果都有升高，还要进一步判定直接胆红素是否有升高。如果直接胆红素和间接胆红素都有升高往往说明有肝细胞性黄疸，常见于急性黄疸型肝炎或者肝硬化严重的患者，肝细胞大量的坏死，肝功能不全会导致肝脏对于胆汁的摄取、分泌、排泄、结合出现障碍，从而导致直接和间接胆红素都升高。
如果直接胆红素没有升高只有间接胆红素升高，需要考虑是否有血液性黄疸，常见的是溶血性因素而导致，因为球形红细胞增多症或者其他的原因，比如血型不合的输血而导致间接胆红素生成过多，从而出现异常。
如果是轻度升高，要注意是否有先天性黄疸，比如吉尔伯特综合征。吉尔伯特综合征主要是肝脏对于间接胆红素的摄取出现障碍，从而表现为间接胆红素轻度升高，一般情况下并不会有太大的异常，只需要定期随访即可，但是要注意劳累、感冒、饮酒，有可能会导致间接胆红素升高或加重，需要注意避免，苯妥英钠的治疗有可能会导致间接胆红素下降。
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"总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都高，可以判断黄疸的类型。总胆红素增高伴有结合胆红素明显增高，以及非结合胆红素也增高，三者均高为肝细胞性黄疸，肝细胞性黄疸是因为各种导致肝细胞严重损害的疾病引起，常见的由病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等等。因为肝细胞严重损害的时候，可以使肝细胞对胆红素的摄取结合功能降低从而使体内的非结合胆红素增高，而未受损的肝细胞仍有一部分的非结合胆红素转变为结合胆红素，结合胆红素的一部分可以经过毛细胆管从胆道排泄。"
沈健│浙江省人民医院
2020/07/28收听(68145)
如果患者直接胆红素、间接胆红素以及总胆红素数值均出现升高，主要提示肝功能由于病理性因素侵害造成... 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/08/26播放(73192)
如果患者直接胆红素、间接胆红素以及总胆红素数值均出现升高，主要提示肝功能由于病理性因素侵害造成...
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/08/26播放(73192)
"发现胆红素增高，而且直接胆红素、间接胆红素都增高时，应首先观察是以直接胆红素升高为主还是间接胆红素升高为主。如总胆红素升高以直接胆红素升高为主，应重点排除胆道梗阻性疾病。此时，应首先做腹部B超、腹部CT腹部核磁，并酌情进行核磁的胰胆管重建检查，来排除胆道梗阻性疾病。如果影像学检查没有发现明确的肝外大的胆道梗阻时，那么此时则应该进一步行自身免疫相关抗体，特别是抗线粒体抗体的检查，来排除原发性胆汁性肝硬化等自身免疫相关的肝脏疾病。如总胆红素升高以间接胆红素增高为主，同时伴有直接胆红素的升高，此时多是由肝脏的相关疾病所致，比如慢性肝炎药物性肝损伤等，可以进行抽血化验，查病毒性肝炎的相关指标，来进一步的协助诊断。"
赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/07收听(89319)
"总胆红素和间接胆红素升高的原因：1、主要考虑为肝脏系统异常疾病导致的，比如病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞型肝癌、急性黄疸型肝炎、中毒性肝炎、胆汁淤积综合征等，肝脏是代谢循环体内胆红素的重要场所，一旦肝脏出现异常后将影响肝脏的正常运转，部分胆红素无法被代谢，从而循环到体内引起胆红素的增高；2、溶血性贫血、血型不合输血、胆石症等疾病；3、因胆红素还分布在消化系统中，消化系统如胰腺炎、胰头癌、胆囊结石、消化道溃疡等疾病出现异常，将导致胆红素异常；4、生理性偏高，如新生儿黄疸、暴饮暴食、剧烈饮酒也会导致轻微升高。"
江雪梅│海南省人民医院
2020/05/14收听(26220)
"总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。如果总胆红素和间接胆红素都升高，也就是间接胆红素升高，可能是由溶血性黄疸所造成，也可能有输血时血型不合、贫血等原因。如果同时合并直接胆红素升高，一般是肝细胞性黄疸，肝细胞受到损害时肝功能减退，肝脏不能完全将间接胆红素转换为直接胆红素，同时肝内胆管受压，引起排泄障碍，直接胆红素也不能完全排出到胆道中，还可能伴有急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。判断肝脏损伤程度时，还要结合肝功能化验中的其他指标，进行综合的判断和分析。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/07/19收听(72698)
"间接胆红素是红细胞破坏以后其中的血红蛋白转化而来的，能够反映肝细胞的转化功能和红细胞的分解状态。直接胆红素是由间接胆红素进入肝脏以后，在肝内葡萄糖醛酸转移酶的作用下，与葡萄糖醛酸结合生成的，反映了胆红素从胆汁排泄的情况。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素构成的。目前，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素是肝功能的重要指标，通过这三项指标有助于对黄疸的诊断以及鉴别诊断具体类型。溶血性黄疸患者主要是以总胆红素和间接胆红素升高为主。梗阻性黄疸患者主要是以总胆红素和直接胆红素升高为主。肝细胞性黄疸的患者，这三项数值均会出现较为明显的升高。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/03/30收听(23179)
总胆红素、间接胆红素、直接胆红素是生化指标中的检查项目之一，总胆红素是间接胆红素和直接胆红素的总和。人体间接胆红素来源主要是衰老红细胞分解后释放出来的血红蛋白，属于脂溶性胆红素，不能溶于水、不能从尿中排出体外，只能通过胆汁的形式进入肠道排除体外。直接胆素又称结合胆红素，是间接胆红素被转运至肝脏与葡萄糖醛酸结合而形成。直接胆红素是水溶性胆红素，可溶于水，可以通过尿液排出体外。尿液中的黄色的深浅主要决定于直接胆红素在尿液中的浓度。
林大力│哈尔滨市传染病医院
2019/04/13收听(52968)
总胆红素和间接胆红素偏高的症状，主要考虑是肝脏系统疾病所引起。常见病症类型包括病毒性肝炎、肝硬化、肝细胞性肝癌等。肝脏是代谢循环体内胆红素的重要场所，一旦发生病理性改变后，导致肝脏活性细胞出现受损或坏死现象，从而影响肝脏的正常功能运行。部分胆红素无法被正常代谢、循环会进入人体血液、泌尿等其他系统组织中，引起患者胆红素水平偏高的症状。另外，也不排除患者出现胰腺炎、胆囊结石、十二指肠溃疡等其他疾病的可能性，因为胆红素还广泛存在于以上器官组织中，一旦发生病变后胆红素无法正常进入消化道，并以排泄物的形式排出，所以造成此类不良症状的出现。
周中银│武汉大学人民医院
2019/12/16收听(67046)
"总胆红素的正常值是1.7-11.7μmol\/L，间接胆红素正常值是1.7-13.68μmol\/L，所以并不是超过多少正常，而是超过相应的数值，则代表异常的升高，此时需要进一步的去查明相应的原因。如果总胆红素和间接胆红素升高，而直接胆红素并没有出现升高，常见脓血性贫血、恶性疾病、新生儿黄疸、血型不合的输血等。如果是总胆红素和直接胆红素升高为主，常见于梗阻性黄疸，如胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰头癌、胆汁淤积综合征等。如果是总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都有增高，见于肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、肝硬化、活动性肝炎等。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/07/03收听(76796)
一般总胆红素超过171umol/L或每日增长超17.1umol/L，是急性肝衰一重要指标，提示较为严重。总胆红素和间接胆红素增高，是肝脏疾病或溶血性疾病的...
张继舜│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/04/30阅读(3152)
胆红素指体内红细胞破坏后，经肝脏代谢所产生的成分，其临床检测通常包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素3种指标。间接胆红素是人体红细胞的代谢产物，需在肝脏进...
王化虹│北京大学第一医院
2019/08/05阅读(10712)
总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都出现偏高，很有可能是肝细胞损伤所造成的。由于肝细胞损伤导致肝细胞对胆红素摄取、代谢和排泄受到一定的影响，可以出现上述肝功能异常的表现，在临床上一般称之为肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸包括疾病有很多，比如病毒性肝炎、原发性肝癌、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝炎以及肝硬化等。临床上还需要根据不同的疾病采取不同的治疗方式，但是理论上均可以考虑应用保肝退黄的药物，比如茵栀黄口服液、腺苷蛋氨酸等，原发性肝癌还应当考虑及时进行手术治疗。而如果以总胆红素和间接胆红素升高为主，应当考虑是否存在溶血性黄疸。而如果总胆红素和直接胆红素升高为主，应当考虑是否存在梗阻性黄疸。
2019/03/19收听(29875)
胆红素的代谢其实主要在肝胆系统，另外也有一部分与血液系统有关系。所以在看胆红素时，同时要看到尿... 曹雪霞│首都医科大学宣武医院 2020/02/29播放(71259)
胆红素的代谢其实主要在肝胆系统，另外也有一部分与血液系统有关系。所以在看胆红素时，同时要看到尿...
曹雪霞│首都医科大学宣武医院
2020/02/29播放(71259)
胆红素的化验值间接反映肝胆系统的疾病，胆道结石的患者或者肝外胆管占位以及胰头癌的病人，会出现明显的梗阻性黄疸，这种情况下化验总胆红素和直接胆红素明显增高。对于肝细胞黄疸的患者或者原发性肝癌，病人会有溶血性黄疸的出现以及慢性血液系统疾病。这种情况下以间接胆红素增高为主，可能是胆系梗阻影响到了胆红素的代谢以及肝肠循环，病人会表现为局部的疼痛或者皮肤软组织黏膜的黄染，及时的进行胆道切开引流可以缓解症状。对于恶性肿瘤患者，需要彻底的切除病变，手术以后还需要进行静脉化疗等辅助治疗办法。有一些病人如果出现了肝肾损害，也会继发胆红素的增高。
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/10/21收听(458)
"患者如果抽血查肝功能，提示其直接胆红素以及间接胆红素均升高，此时要看患者总胆红素的数值。如果总胆红素的数值超过34.2umol\/L以上，而且总胆红素和直接胆红素都有升高，而且合并有间接胆红素升高，这种情况多考虑患者有混合性的黄疸，也就是患者有可能即合并有胆道的梗阻性黄疸，又合并有肝细胞坏死之后的黄疸。这种情况就要积极的行相关性检查，如患者抽血查是否有病毒性肝炎的可能，需要查乙肝三系统以及丙肝抗体。患者需要做上腹部的彩超检查，以及必要时做上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，多可明确患者的病因，根据不同的病因进行积极的治疗。同时患者还需要进行保肝以及支持治疗，患者如果白蛋白过低，还需要经静脉少量多次地输注血浆以及白蛋白，改善患者的情况。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/23收听(87125)
"胆红素是血红蛋白代谢的产物，代谢后在肝脏内逐渐分解，形成胆红素，最开始时是间接胆红素。间接胆红素在肝脏内经过转换，变成直接胆红素。直接胆红素水溶性强，容易通过肠道或者肾脏，通过尿液排出体外。间接胆红素升高时，往往出现在溶血性疾病，比如短时间内有大量的红细胞受到破坏。代谢分解的产物，即间接胆红素，在血液中会出现急剧的水平升高，无法迅速转化成直接胆红素排出体外，会出现间接胆红素和总胆红素升高的情况。间接胆红素升高还可以见于遗传代谢性疾病，遗传代谢性的疾病通常是由于肝脏内的酶类缺乏，使间接胆红素不能转化成直接胆红素从而排出体外，可能需要进行肝穿刺，或者通过分子生物学的检测，比如代谢酶位点、酶编码基因位点的突变等，通过这些帮助判断间接胆红素升高的原因，是溶血所导致，还是由于胆红素的转化过程出现障碍所引起。"
王艳斌│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/04/28收听(97410)
"总胆红素和直接胆红素增高，考虑是胆道系统梗阻导致的，最常见的就是胆管结石，多继发于胆囊结石，病人会有发作性右上腹疼痛，在暴饮暴食或者进食高胆固醇食物之后，会导致症状加重，也会出现恶心以及呕吐，严重的还会表现为黄疸，应该及时选择手术治疗，行胆总管切开取石，胆道探查，同时也需要将胆囊切除，术中留置T管引流，手术以后抗感染、营养支持对症治疗。对于肝外胆管系统的占位性病变、十二指肠肿瘤、胰头占位压迫肝胰壶腹部位，也会导致胆汁排空受阻，出现总胆红素和直接胆红素增高。"
2019/04/02收听(60253)
总胆红素和直接胆红素高，通常由胆红素排泌受阻引起，常见于以下原因导致：1、胆管结... 刘晓│北京医院 2021/05/20播放(89578)
总胆红素和直接胆红素高，通常由胆红素排泌受阻引起，常见于以下原因导致：
1、胆管结...
刘晓│北京医院
2021/05/20播放(89578)
"胆红素是人体的一种正常代谢产物，它是由衰老、破坏的红细胞中的血红素转换而来，胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，直接胆红素加上间接胆红素称为总胆红素。总胆红素升高可分为直接胆红素升高为主型、间接胆红素升高为主型以及混合型，直接胆红素升高为主型多见于梗阻性黄疸，梗阻性黄疸可分为肝外梗阻以及肝内梗阻，肝外梗阻多见于胆结石，肝内梗阻多见于肝内淤胆。间接胆红素升高的原因常见为溶血、吉尔伯特综合征，混合型升高多见于多种慢性肝病，所以总胆红素和间接胆红素，升高的原因为吉尔伯特综合征或者溶血，合并溶血的患者多伴有贫血。间接胆红素升高多不伴有胆系的酶升高，即间接胆红素升高的患者，碱磷酶和γ-GT基本都是正常的。"
彭涛│北京大学人民医院
2020/03/31收听(92626)
"间接胆红素正常值是1.7-10.2μmol\/L，总胆红素是间接胆红素和直接胆红素的和，当间接胆红素升高时总胆红素就会升高，总胆红素的正常值是17.1-21μmol\/L，总胆红素和间接胆红素升高见于以下病因：1、肝脏疾病；2、溶血性贫血；3、血型不合的输血；4、肝细胞性黄疸；5、烫伤、败血症、疟疾、脾功亢进、恶性贫血等。血清间接胆红素升高主要与各种溶血疾病有关，大量红细胞破坏后，大量的血红蛋白被转变成间接胆红素，超过肝脏的处理能力，不能将其全部转变成直接胆红素，使血液当中间接胆红素升高。"
2021/06/20收听(24102)
北医三院 王雪梅
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