首都医科大学附属北京同仁医院
泌尿外科
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输尿管末端结石不推荐做体外碎石，输尿管末端是在输尿管和膀胱相连接的部位，有骨盆骨头、膀胱后方的尾骨、前方充盈的膀胱以及肠管进行遮挡，会导致输尿管末端的结石较难被瞄准，能量比较难以聚焦。输尿管末端结石主要有以下几种治疗方法：
1、药物治疗：针对末端直径＜6mm的结石，鼓励药物方法，进行保守治疗排石，服用一些溶石排石的药物，比如排石颗粒、金钱草，还可以吃一点α受体拮抗剂，比如赛洛多辛、坦索罗辛；
2、微创手术：针对直径<6mm的结石，如果药物治疗1周还是无法排石，通常是结石体积过大，或者是结石被输尿管末端黏膜所包绕而无法排石，此时可以做微创的输尿管镜手术。因为结石位于输尿管末端，是做输尿管镜手术的最佳适应证，一般创伤小，手术相对也容易。
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"在临床上，并不是所有的输尿管末端结石都可以体外碎石。一般输尿管末端结石体外碎石时，要求结石的直径在1cm以内，最好是小于0.8cm，结石不要太硬，否则碎石的效果不好，或者有可能要多次碎石。碎石前应该检查尿常规和血常规，如果泌尿系感染比较严重，也不能体外碎石，否则会加重感染，出现菌血症，甚至是败血症。另外，对于未婚的女性或者是没有生育的女性，也不建议做体外碎石，有可能会影响盆腔的生殖器官。对于不能采用体外冲击波碎石的输尿管末端结石的患者，往往建议患者做经尿道输尿管镜激光碎石，效果都很好。"
于忠建│保定市第二医院
2021/06/25收听(60904)
"输尿管末端结石不会进行体外冲击波碎石手术，输尿管结石的体外冲击波碎石需要在超声波的定位下进行碎石。由于输尿管末端结石前方有肠道的气体阻碍，因此在定位上是比较难判断的。如果没有精准定位，也无法开启体外冲击波超声碎石，因此对输尿管末端结石主要先进行保守治疗，因为输尿管末端结石很有可能会自行排出。但是这一部分结石在局部的停留时间不应该超过两周，对于两周以上的输尿管末端结石，如果并发了肾脏积水或者有肾盂分离大于2cm的情况，建议主张积极的进行手术治疗。临床上会选择输尿管镜碎石手术，术后能够很通畅的将结石排出。"
金勐│郑州大学附属郑州中心医院
2019/09/02收听(46484)
"输尿管末端的结石，进行体外冲击波碎石效果比较好，因为输尿管末端的结石距离膀胱非常近，但是输尿管末端又属于输尿管全段中最狭窄的部位，所以结石常常停留在此，不能通过狭窄部位而进入膀胱。通过体外冲击波碎石以后结石体积减小，较小的结石就可以通过输尿管末端狭窄部位进入膀胱。一旦结石进入膀胱，则结石所造成的梗阻症状即可消失，患者的疼痛即可缓解且结石排入膀胱以后，很快就可以随着尿液排出体外而达到治愈的效果。所以对于输尿管末端的结石，如果结石最大径超过6mm，最好能进行体外冲击波碎石，促进结石更快地排出体外，而且输尿管末端的结石往往疼痛比较明显，通过体外冲击波碎石以后可以缓解绝大多数结石所带来的疼痛感。"
王海龙│宝鸡市中医院
2020/04/26收听(16987)
"临床上体外冲击波碎石术，主要适用于输尿管中上段的结石。因为输尿管下段结石，有腹腔肠道的遮挡，会影响到彩超引导下进行体外冲击波碎石的治疗，通常不能将结石彻底粉碎。因此在输尿管下段结石确诊时，患者可以通过X线或者CT检查，确定结石大小之后选择合适的治疗。对于输尿管下段结石，通常进行保守治疗有可能自行排出。但是如果位于原位2周以上，没有移动的情况下，并且产生了肾积水或者泌尿系统感染的并发症时，应该在充分抗炎对症治疗以后进行积极的碎石手术，通常可以选择输尿管镜钬激光碎石手术，将结石粉碎以后能够顺利的排出体外。"
2020/02/14收听(58380)
对于输尿管下段的结石可以做体外冲击波碎石，但体外冲击波碎石最为理想的是碎肾结石和上输尿管的结石... 王伟│首都医科大学附属北京同仁医院 2021/06/11播放(96654)
对于输尿管下段的结石可以做体外冲击波碎石，但体外冲击波碎石最为理想的是碎肾结石和上输尿管的结石...
王伟│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/06/11播放(96654)
每个人的输尿管都有三个生理性狭窄，其中下段结石的梗阻部位往往在第二狭窄、第三狭窄。这两个狭窄环... 罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院 2020/05/19播放(50175)
每个人的输尿管都有三个生理性狭窄，其中下段结石的梗阻部位往往在第二狭窄、第三狭窄。这两个狭窄环...
罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/19播放(50175)
输尿管下段结石用体外碎石方法可能效果不太好，可以采取微创手术方法来解决输尿管下段结石。...
输尿管下段结石用体外碎石方法可能效果不太好，可以采取微创手术方法来解决输尿管下段结石。
何峰│北京积水潭医院
2020/04/20播放(66720)
"输尿管下段结石，绝大多数都可以通过体外碎石将结石击碎。体外震波碎石主要就是通过X线和B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后，作用在结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂状，通过排尿将结石排出体外。如果结石嵌顿的时间比较长，结石的下方有肉芽组织包裹或者结石比较大，这种情况体外震波碎石效果可能就不好，应该考虑输尿管镜钬激光碎石。输尿管镜钬激光碎石可以将结石击碎，然后排出体外。对于小于1.5cm的结石，原则上体外震波碎石都有希望将结石击碎，可能分两次碎石。"
荣建红│湖北省第三人民医院
2019/03/18收听(94992)
"输尿管中段结石可以经体外碎石治疗，对于输尿管中段结石急性梗阻的患者，如果是首次发病，病程较短，考虑先行体外碎石治疗，但是并不是体外碎石治疗能治疗所有的输尿管中段结石。针对输尿管中段结石体外碎石治疗2-3次，结石梗阻不能缓解者，或输尿管中段结石急性梗阻并发严重的肾积水或感染者，或体检意外发现输尿管中段结石，已经并发了严重的肾积水者，则需要及早行手术治疗。手术方式是经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术，或经皮肾镜超声碎石清石术，以及早解除输尿管梗阻，避免并发严重的肾功能损害和感染。"
崔铁峰│保定市第二医院
2020/02/26收听(81526)
"输尿管下段的结石可以进行体外冲击波碎石，但是如果输尿管下段的结石最大径小于5mm，有可能在体外冲击波碎石机器上无法进行定位，所以不能进行碎石。从原则上如果输尿管的结石小于5mm，完全可以采用保守治疗的方法，而且下段的结石很容易排入膀胱自行被排除出外，可以不进行体外冲击波碎石，这种情况适用于小于5mm的结石。但是如果输尿管下段的结石大于5mm，一般都能在体外冲击波碎石机器上进行定位并碎石处理。但也有极少数患者因胃肠道气体干扰，或者肠道内的粪便干扰等，而不容易发现输尿管的下段结石。如果体外冲击波碎石机器不能发现结石或者定位结石，就不能进行碎石处理，建议进行药物保守治疗并给予止痛排石等定期观察排石情况。"
2020/01/21收听(22324)
"体外碎石是一种结石的微创治疗方式，结石是可以通过体外碎石进行治疗的。但是有几个先决条件，要根据结石的大小、梗阻部位，以及结石的形状进行判断，对于结石体积在一厘米以内，同时这个结石在输尿管上端、结石在膀胱壁段，以及输尿管接近膀胱处的结石，都是体外碎石的一种比较适合的结石大小和位置。要判断体外碎石之前，患者是否能够承受体外碎石这个治疗，对于严重的高血压、糖尿病、心脏病，以及精神异常的患者，是不建议进行体外冲击波碎石治疗的。如果结石的体积过大，引起肾脏积水，同时结石的形状不规则，预测结石很难通过体外碎石排出，不建议进行体外碎石治疗了。因为体外碎石治疗之后输尿管黏膜水肿，不利于手术进行取石，容易引起输尿管的损伤。体外冲击波碎石还要注意碎石之后，要进行B超或者CT的复查，看结石是否已经排出体外，如果没有排出体外，可能要二次碎石，甚至进行手术治疗。"
陈达│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2020/04/28收听(80061)
"输尿管体外碎石后最常见的后遗症，就是大块结石变成小块结石，形成所谓的石街，导致一块结石也不能排出，导致患者尿液不能顺畅流下，患者会出现腰痛、发热的症状，所以体外碎石对输尿管结石的大小有一定的要求。此外，输尿管上段结石，近肾盂输尿管交界处，碎石后肾脏可能会受到体外冲击波碎石的损伤，所以如果能量过大或者频率过多，都会导致肾脏损伤，严重的甚至可以出现肾脏破裂。"
陈峰│大连医科大学附属第一医院
2020/03/27收听(44183)
输尿管结石体外碎石治疗可引起输尿管的水肿，同时还可导致肠道的损害，部分患者甚至可出现大便潜血等... 刘桂彬│天津医科大学总医院 2018/08/21播放(91497)
输尿管结石体外碎石治疗可引起输尿管的水肿，同时还可导致肠道的损害，部分患者甚至可出现大便潜血等...
刘桂彬│天津医科大学总医院
2018/08/21播放(91497)
"输尿管体外碎石的危害有哪些？输尿管体外碎石是治疗结石小于两厘米的输尿管结石的一个首选的治疗方式，如果下尿路有梗阻，比如输尿管有狭窄，就不建议做体外碎石。它的危害一个是可以造成局部的水肿，甚至可以造成一个穿孔，输尿管穿孔造成尿瘘。还有就是感染、出血，也有这种可能性，局部的瘢痕形成，造成输尿管的狭窄，以及输尿管内结石的形成造成急性的梗阻，这些都是有可能的。"
刘迎光│锦州市中心医院
2018/05/08收听(20711)
输尿管体外震波碎石是常用治疗输尿管结石的方法，因输尿管本身对体外震波造成损伤较小，因此，体外震... 王家骥│北京大学第一医院 2020/04/20播放(69303)
输尿管体外震波碎石是常用治疗输尿管结石的方法，因输尿管本身对体外震波造成损伤较小，因此，体外震...
王家骥│北京大学第一医院
2020/04/20播放(69303)
对于输尿管体外碎石，在选择合适的碎石方式及适应证的情况下，成功率可以达到50％-60％。但能否... 黄钟明│北京协和医院 2021/09/08播放(52975)
对于输尿管体外碎石，在选择合适的碎石方式及适应证的情况下，成功率可以达到50％-60％。但能否...
黄钟明│北京协和医院
2021/09/08播放(52975)
输尿管体外碎石在70-80年代出现时，是非常好的技术。但随着技术的应用，输尿管体外碎石也发现存... 罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院 2020/05/19播放(50622)
输尿管体外碎石在70-80年代出现时，是非常好的技术。但随着技术的应用，输尿管体外碎石也发现存...
2020/05/19播放(50622)
体外冲击波碎石治疗输尿管结石，相对创伤小，但是也有一定的并发症、比如出现输尿管的水肿、感染、出血等。如果有以上不适症状出现后，术后需要抗炎、解痉止痛治疗，并且在术后1-2周左右需要复查彩超，了解结石的粉碎以及排石情况，避免碎石后结石嵌顿在输尿管，引起肾积水的情况出现。如果有肾积水出现，必要时需要及时使用输尿管镜钬激光碎石取石治疗，将结石取出。体外冲击波碎石不建议做肾脏内的结石，很容易引起肾脏的损伤，导致肾脏出血、后期出现肾脏萎缩等情况。
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2019/04/08收听(55928)
"对于同一部位的输尿管结石，进行反复的体外冲击波碎石对输尿管有一定的损伤。长时间的体外冲击波碎石，可以造成局部输尿管的狭窄，或者造成局部黏膜破溃出血，继而引发炎性反应，所以不利于结石排出。如果结石停留在某部位时间较长，反复碎石以后，结石没有任何的变化，考虑结石与输尿管壁产生的粘连。或者因为反复的冲击波碎石，合并感染以后出现有炎性息肉包裹，此时不建议继续再体外冲击波碎石。需要进行手术治疗，避免输尿管继发性的狭窄的严重并发症出现。所以在临床上对于同一部位的输尿管结石，连续碎石超过2次以上，或者结石停留时间大于4周以上，没有任何的变化，不建议继续在体外冲击波碎石，建议住院手术治疗。反复的体外冲击波碎石，如果发生继发性输尿管狭窄，很难治愈。"
2020/03/23收听(28486)
"输尿管体外碎石存在的危害，主要指的是碎石的过程中有可能出现的并发症，常见的并发症有血尿、疼痛、输尿管损伤、水肿以及输尿管断裂等。输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，绝大多数都是由肾结石排泄而来，治疗的方式包括自行排石、药物辅助排石、体外冲击波碎石以及手术，具体选择哪一种治疗方式，要根据医师的经验和患者结石的具体情况综合的判断。体外冲击波碎石是比较常用的一种治疗方法，主要是将结石由大击小，再随着尿液排出体外。在碎石的过程中有可能出现一些并发症，但绝大多数症状比较轻微，不会出现严重的临床后果。"
王世平│济南市人民医院
2020/07/20收听(59246)
北医三院 王雪梅
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