烟台毓璜顶医院
心血管内科
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无症状性心肌缺血又称隐匿性冠心病，指患者无明显的临床症状，但是有心肌缺血的客观证据，主要是心电图或动态心电图发现有明显的心电图的动态变化。此类患者在临床中多数和糖尿病有一定的关系，甚至部分心梗患者也无明显的临床症状，建议积极评估心肌缺血的程度、范围，即进行冠脉CT或冠脉造影，或PET-CT检查。
对于无症状心肌缺血患者，药物治疗是基础，临床中常用的有调脂药物、改善心肌缺血药物。在此基础上根据缺血的情况必要时进行积极的血运重建，或进行支架治疗，严重者需外科干预。
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"无症状性心肌缺血，也叫隐匿型的冠心病，分为两种类型：I型和II型。I型指的是发生于冠状动脉狭窄的患者，心肌缺血可以很严重，甚至发生心肌梗死，但是，临床上患者并没有心绞痛的症状。II型比较常见，发生于存在稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛或者血管痉挛性心绞痛的患者。这些患者存在无症状心肌缺血，通常是在心电监护的时候被发现。目前，无症状性心肌缺血的发病机制尚不清楚。有效防止心肌缺血发作的药物，如β受体拮抗剂、硝酸酯类以及钙通道阻滞剂，也对减少或者消除无症状心肌缺血发作有效，联合用药效果会更好。"
李艳敏│潍坊市人民医院
2018/11/19收听(25381)
"无症状性心肌缺血是指确有心肌缺血的客观证据，如心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。长期反复心肌缺血发作可引起心脏的组织结构改变，部分患者可能为早期的冠心病，可能突然转为心绞痛或心肌梗死；也可能逐渐演变为心脏扩大，发生心力衰竭或心律失常；个别患者甚至可能猝死。有效防止无症状性心肌缺血发作的药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，联合用药效果会更好。此外，血运重建术可减少40%-50%的心脏缺血发作。"
王奇志│辽河油田总医院
2019/02/25收听(94871)
"无症状心肌缺血也叫做隐匿性冠心病，这类患者往往在临床当中没有明显的不舒服症状，或者仅仅在剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激的时候，有轻微的心前区不舒服症状，即疼痛或者心前区不适的症状不是特别典型。对于这样的患者，虽然没有特殊不舒服的症状，或者仅有轻微的症状，但是却有明确的证据表明患者确实存在冠状动脉粥样硬化性疾病，这类患者一定要提高警惕，一般可以行冠脉CT或者冠脉造影的检查，明确冠脉血管狭窄的严重程度，也可以结合行运动踏车试验来进一步明确诊断。对于这类的患者，一定要积极的给予治疗，否则很容易发生心脏骤停、猝死。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/02/25收听(14856)
无症状性心肌缺血是指临床上没有心绞痛等缺血性心脏病表现，但是客观上有心电图ST-T改变，或者放... 王钦贤│浙江省立同德医院 2020/12/14播放(61743)
无症状性心肌缺血是指临床上没有心绞痛等缺血性心脏病表现，但是客观上有心电图ST-T改变，或者放...
王钦贤│浙江省立同德医院
2020/12/14播放(61743)
无症状性心肌缺血在临床中又称隐匿性冠心病，此类患者药物治疗是基础，首先可应用抗血小板治疗，同时... 戴涛│烟台毓璜顶医院 2020/12/15播放(78093)
无症状性心肌缺血在临床中又称隐匿性冠心病，此类患者药物治疗是基础，首先可应用抗血小板治疗，同时...
戴涛│烟台毓璜顶医院
2020/12/15播放(78093)
无症状心肌缺血诊断的方法主要有以下几点：1、无创性检查：属于诊断隐匿性冠心病的重... 宋浩明│上海市同济医院 2021/02/19播放(98863)
无症状心肌缺血诊断的方法主要有以下几点：
1、无创性检查：属于诊断隐匿性冠心病的重...
宋浩明│上海市同济医院
2021/02/19播放(98863)
"无症状性心肌缺血，是指没有活动后的胸闷、心慌、气急、乏力等症状，但心电图却表现为部分导联ST-T改变，尤其是部分导联的ST段下斜型压低。无症状性心肌缺血，患者不可以小觑，应该到正规医院心内科就诊，在医生的指导下服用抗血小板药物、调脂稳斑类药物、扩冠药物等等，并且在生活中做到随时有不适，就随时到医院或者附近的诊所去复查心电图。若出现明显的心肌缺血表现，要住院治疗，并行冠状动脉造影术，必要时支架植入术，开通狭窄的血管。无症状心肌缺血的患者，由于平时没有明显的胸闷、胸痛症状，所以容易引起忽视。有没有症状与冠状动脉狭窄的程度高低并不呈正相关，也就是说，部分患者可能冠状动脉狭窄很严重，但临床上仍没有明显的胸闷、胸痛症状，此类患者一定要引起警惕。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/11收听(63629)
"无症状型心肌缺血是考虑心电图有明显的T波低平、倒置，出现心肌供血的影响，但是病人还没有明显的症状，就叫无症状性心肌缺血。但是，无症状型心肌缺血危害比较大，因为这部分病人没有症状容易误诊。这种情况不能由单纯病人的主观感觉来治疗疾病，需要及时的发现病因治疗原发病。还有无症状型心肌缺血，如果没有得到良好的治疗，会加重原发病进而出现脑血管意外危及病人的生命。所以一旦确诊需要及时的治疗，以免影响疾病的预后和病人的生活质量。"
赵保娟│有来医生健康科普平台
2018/03/21收听(47908)
无症状心肌缺血比较严重，因为患者在临床中没有明显心绞痛的症状，但事实上有心肌缺血，可能突然会转... 王钦贤│浙江省立同德医院 2020/12/14播放(53120)
无症状心肌缺血比较严重，因为患者在临床中没有明显心绞痛的症状，但事实上有心肌缺血，可能突然会转...
2020/12/14播放(53120)
"无症状心肌缺血是冠心病的类型是非常隐秘的冠心病，不容易被发现，因此临床危害也就更加明显，无症状心肌缺血的患者通常没有明显的临床症状。通过心电图检查、动态心电图检查或者是冠状动脉的血管造影检查发现了心肌缺血的存在，而诊断无症状心肌缺血。对于无症状心肌缺血的患者来说发生心肌梗塞，发生缺血性心肌病或者是心衰的风险是等同于有症状心肌缺血患者的，因为没有临床症状的存在，疾病更容易被忽视，进展会更加迅速。对于无症状心肌缺血的患者需要进行严密的监测，积极的使用冠心病的二级预防治疗药物，必要时进行冠状动脉的介入治疗来改善心肌缺血。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/12收听(12069)
对于无症状性心肌缺血的患者，虽然患者没有任何的不舒服情况，但是在实际临床当中也要提高警惕，给予积极治疗，才有助于预防危险事件的发生。建议患者应当常规口服拜阿司匹林之类的药物，建议在早上空腹吃或者晚上睡前吃。除此之外，建议联合口服他汀类的降脂药，因为这类药物不但能够降低血脂，还能够稳定斑块，改善血管内皮功能，预防动脉硬化的进展。建议患者可以口服阿托伐他汀，在晚饭后服用。如果患者目前的心率没有控制在55-60次/分，还可以联合口服美托洛尔或者比索洛尔这类药物，有助于预防心肌缺血的加重，也是非常不错的二级预防用药。
2019/05/12收听(38023)
"无症状心肌缺血是属于心肌缺血的一种类型，患者平时没有任何的胸闷、气短以及心绞痛的症状，但是通过检查比如心电图、心脏彩超、冠脉CTA以及冠脉造影可以明确看到冠脉有狭窄。一旦出现无症状心肌缺血，建议患者要给予积极的治疗，防止心脑血管事件的发生。因为无症状性心肌缺血非常容易引起心肌梗死或者猝死，一旦发病就是急症，危及患者的生命。在治疗方面，主要是以药物的保守治疗为主，比如扩冠抗凝的药物。还有冠脉支架植入手术的治疗，可以解除冠脉的狭窄。如果冠脉狭窄的位置比较多，支架不易放入，还可以采取外科开胸手术搭桥的处理，才能根治心肌缺血。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/08收听(46921)
没有症状的心肌缺血患者，有一些也可以得到治愈，比如患者的心肌缺血是由于贫血、离子紊乱或者甲状腺功能异常所导致，这些情况都有可能通过改善贫血，纠正离子紊乱，改善甲状腺功能之后，心肌缺血的情况就会得到治愈。还有些人有可能是由于劳累、熬夜、精神压力大、焦虑所引发的心肌缺血，这样的患者通过改善不良的生活习惯，规律作息，有可能心肌缺血的情况也可以得到治愈。但并不是所有的心肌缺血都能够得到治愈，比如临床当中所说的无症状性心肌缺血，有一些指的是隐匿型冠心病。这种情况一般都得不到治愈，但是可以通过吃药物延缓疾病的进展，比如建议患者可以口服拜阿司匹林、比索洛尔、阿托伐他汀等，这些药物相对而言都是不错的选择。
2019/02/22收听(58356)
"无症状性心肌缺血，相对来讲其实也是比较严重的，因为患者在临床当中没有实际的心绞痛症状，但是这类患者却具有了心肌缺血的客观证据，所以很容易被患者忽略。因为没有任何的不舒服症状，所以很多患者也不愿意去吃相关的预防性用药。长此以往，就很有可能发生急性的心肌梗死。这种情况相对来讲还是比较严重的，建议无症状性心肌缺血的患者，平日里还是应当口服阿司匹林以及β受体阻滞剂之类的药物，这类药物可以很好的预防疾病的进展。除此之外，还建议患者可以口服他汀类的药物，代表性药物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，必要时建议患者至少每两年检查一次冠脉CT，有助于评估目前病情进展的程度是怎么样的。"
2019/02/21收听(80239)
"无症状的心肌缺血需要治疗，治疗原则和目的是为了减少或者消除无症状心肌缺血发作几率，并且防止并发症的发生。对于无症状心肌缺血，可以使用硝酸酯类药、钙拮抗药及β受体阻断药等药物，减少及消除无症状性心肌缺血的发作。冠状动脉血运重建对减少心绞痛和心肌缺血也有效，药物有硝酸酯类药、β受体阻滞药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药等。冠状动脉血运重建对减少心绞痛和心肌缺血有效，适用于多支冠状动脉病变或左主干病变，尤其是有左心室功能不全者。该病的预后一般较好，治疗得当可防止其发展为严重类型特别是猝死。但因此病临床表现无特异性，易被误诊、漏诊，影响冠心病的发现和治疗，预后甚至更差。在无症状性心肌缺血患者中，运动诱发的ST段压低者心脏病死亡率增高，预后不良。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2020/02/14收听(12282)
"对于无症状性心肌缺血的患者，可以口服拜阿司匹林，尤其是既往发生过心肌梗死的患者，除了服用拜阿司匹林之外，还要联合服用β受体阻滞剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔等。如果患者目前确诊存在冠心病，或者伴有2型糖尿病，则还应当常规服用他汀类药物，代表性的药物有普伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。除此之外，如果患者伴有糖尿病、心脏收缩功能障碍的冠心病，还应当联合应用普利类的药物，代表性的药物有培哚普利、依那普利等。对于不能服用普利类药物的患者，也可以退而求其次，用沙坦类药物进行替代治疗，代表性药物有厄贝沙坦、替米沙坦等。"
2019/02/22收听(37541)
"无症状的心肌缺血与管腔狭窄是冠心病的一种类型，冠心病的患者可以表现为典型的心绞痛或心肌梗死，但也可以存在无症状心肌缺血的情况。因为做心电图或者是动态心电图检查，发现了心肌缺血的存在而诊断为冠心病。对于这样情况的患者来说，对于心脏的危害更加不容易发现，因此对于无症状心肌缺血患者应该积极引起重视，进行冠状动脉的血管造影检查，明确血管狭窄的程度，选择相应的治疗方案。如果存在严重的管腔狭窄，同样需要进行冠状动脉的介入治疗，避免心脏功能衰竭或心肌梗死等严重并发症的出现。"
2020/04/23收听(33103)
如果患者存在无症状性心肌缺血，但是，患者实际上存在动脉粥样硬化。建议这样的患者，尤其是老年患者或者女性已经绝经的患者，可以常规服用拜阿司匹林，建议可以每次吃一片，一天吃一次，购买100mg一片的，在早上空腹服用或者晚上睡觉之前服用。可以再联合服用他汀类药物，因为这类药物不但能够降低血脂，还可以稳定斑块，改善血管内皮功能，有助于进一步预防动脉硬化的进展，可以延缓心肌缺血的进展。建议患者可以口服立普妥，也就是阿托伐他汀，可以购买20mg一片的，每次吃一片，一天吃一次，在晚饭后服用。但是一定要记住，阿托伐他汀或者其他他汀类药物和阿司匹林不可同时服用，因为这两种药物都经一种肝药酶代谢，如果一同服用，会影响相互之间的药效。
2019/02/13收听(98687)
"心肌缺血就是心肌供血不足，可以见于冠状动脉血管狭窄，也可见于冠状动脉血管稀疏导致的心肌供血不足。诊断心肌缺血最常见的检查是心电图，在有心肌缺血症状的时候，如心前区疼痛发作时检查心电图有明显的ST-T改变，可以诊断为心肌缺血；如果仅有心电图ST-T的改变，没有明显的心肌缺血症状，建议行运动平板试验，如果运动平板试验阳性可以诊断为隐匿性冠心病；如果静息状态下心电图有ST-T改变，运动平板试验没有动态改变，阴性，考虑先天变异，不能诊断为心肌缺血。因此心电图诊断心肌缺血有很大的局限性，需要结合临床症状，不能只要有ST-T改变就诊断为心肌缺血。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/03/01收听(20761)
"心肌缺血是指冠状动脉供血不全，或者是因为冠状动脉内出现了粥样硬化的斑块，堵塞了冠状动脉的血管，而导致血管供血不足的情况，通常是属于老年人或中老年人的常见病。引起心肌缺血的因素很多，主要的原因有如下几大类：1、心源性因素，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心肌炎、心脏瓣膜病、心包炎、感染性心内膜炎，或者高心病、肺心病都会引起心肌缺血。2、周身系统的炎症反应、贫血、大面积创伤、手术、休克、感染等因素也会导致心肌缺血。3、心肌缺血还有其他的诱因，例如高血脂、高血压、高血糖、肥胖等等因素都会引起心肌缺血。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/01/08收听(19497)
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