广东省中医院
皮肤专科
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无论是哪种类型的梅毒，均以青霉素作为首选的药物。神经性梅毒因在门诊无法完成治疗，要求患者住院治疗，主要选用水剂青霉素，每天静脉注射4次。青霉素过敏的患者可以选择红霉素类药物、四环素类药物替代，同时需根据患者的具体病情、体质状况、过敏情况进行综合分析，制定个体化的治疗方案。
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"目前对梅毒的治疗仍然采用青霉素治疗为主，只是针对不同部位所感染的梅毒，治疗疗程以及剂量可能有所不同，在使用青霉素早期需要警惕有无出现赫氏反应，对神经梅毒治疗现在多采用青霉素进行静脉滴注，连续使用十到十四天。部分患者可以继续使用苄星青霉素三周进行巩固治疗；不能耐受长期静脉输药的患者，可以使用头孢曲松作为替代治疗，其使用疗程仍然为十到十四天作为驱梅治疗；青霉素过敏的患者，可以采用多西环素一百毫克每天使用两次，连续使用三十天作为驱梅治疗，目前四环素作为驱梅治疗已很少使用。"
李冰洁│重庆市第五人民医院
2019/07/29收听(44195)
梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的全身性的性传播疾病，可以引起皮肤黏膜病变，也可以引起各个内脏器官损害。特别是梅毒螺旋体可以穿透血脑屏障，进入中枢神经系统引起神经梅毒损害，通常在二期梅毒时，就有可能造成损害。但是三期梅毒更为典型，它症状是多种多样的、无症状性的梅毒，只是体检脑脊液有异常，但是没有症状。有症状的梅毒也有很多种类，第一类是脑膜梅毒，可以表现为急性梅毒性脑膜炎、恶心、呕吐，还有可引起脑膜血管梅毒、局部脑梗塞、实质性神经梅毒，最终导致痴呆。早期表现精神异常，比如记忆丧失，智力受损、性格改变、情感不稳定、有妄想、行为异常、癫痫，后来逐渐成为麻痹性痴呆，不治疗者可导致死亡。还有比较严重的就是脊髓痨，早期表现为有闪电状疼痛，好发于下肢，逐渐引起四肢深反射减弱、记忆力减退等，这些都是神经梅毒的症状。
吴剑波│武汉大学中南医院
2020/04/25收听(92102)
"神经梅毒的诊断需通过临床症状、病史和脑脊液检查等，具体如下：1、神经梅毒的临床症状可以分为实质性神经梅毒、间质性神经梅毒和无症状的神经梅毒，患者多在感染病原体后3-20年发病；2、脑脊液检查主要用于诊断神经梅毒，包括细胞计数、蛋白量，还有VDRL试验和胶体金检测等。脑脊液VDRL试验是脑脊液中的标准血清方法，阳性者应该考虑为神经性梅毒，会出现白细胞、蛋白质数值的明显升高。如果患者在治疗期间出现反复复发、血清固定现象或者血清滴度始终不能转阴，都需要检查脑脊液以排除神经梅毒。"
崔琳静│淮北市人民医院
2019/04/30收听(94986)
"神经性梅毒可以发生在梅毒的各期，甚至于一期梅毒都可以累及中枢神经系统，大多数受累的患者没有症状，但脑脊液检查可以确诊。所有可能由梅毒引起神经、听觉、视觉体征和症状的梅毒患者，都需要进行脑脊液检查。早期神经性梅毒发生于感染后的第一年，主要是脑膜神经梅毒，表现为脑膜炎，感染后4-7年发生脑膜血管神经性梅毒，表现如同中枢神经系统的缺血性疾病，在感染后的十年有两种典型的表现，即脊髓痨和麻痹性痴呆，晚期神经性梅毒发生率大概是10%左右，多在感染后的3-20年后发生，常见的症状包括头痛、精神行为异常、认知功能下降、记忆力下降、偏瘫、语言理解和运动能力受损或者丧失、机体协调障碍、不能维持身体平衡、癫痫以及大小便不受控制等症状。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/06/09收听(53719)
"神经梅毒症状多种多样，就三期神经梅毒来说，可以表现为无症状性神经梅毒，就是仅仅有脑脊液的异常，但是没有任何神经系统症状以及体征。还可能有脑膜梅毒，常见的脑膜梅毒与无菌性脑膜炎比较类似，比如有头疼、发烧、畏光、颈强直、精神错乱，有的患者可能会出现颈部疼痛、肌肉萎缩、感觉丧失、腱反射减弱，还可能会有截瘫。脑膜血管梅毒患者可能会有头晕、头痛、失眠、记忆力减退的情况，还可能会有情绪上的变化。因为神经梅毒症状非常多，而且有的时候并不典型，所以一定要做脑脊液穿刺检查才可以确诊。"
闫素│日照市中医医院
2019/01/19收听(12215)
"神经性梅毒的治疗原则和用药，与其他类型的梅毒是一致的，原则上要早发现，早治疗，治疗越早，预后就越好。如果确诊神经性梅毒，要及时进行治疗。青霉素是各类梅毒的首选药物，神经性梅毒的首选药物也是青霉素。首先选用短效的青霉素G，连续用10-14天，然后换用长效的苄星青霉素，每周1次，连用3次。如果对青霉素过敏，可以用头孢曲松钠代替，四环素和红霉素也可以用，但是疗效比青霉素要差。需要强调一点，神经性梅毒的患者应该住院治疗，为了避免吉海反应，应该口服泼尼松。所谓吉海反应就是神经性梅毒患者，在接受高效的抗梅毒螺旋体药物治疗之后，梅毒螺旋体被迅速杀死，并且释放出大量的异种蛋白，引起机体的急性超敏反应，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适以及原发疾病加重。"
许英霞│潍坊市人民医院
2018/11/10收听(38276)
判断神经性梅毒，首先要明确患者既往感染梅毒，在血清学检测方面TPPA阳性，RPR也同时存在，这... 陈亦洋│长春市传染病医院 2020/01/06播放(64414)
判断神经性梅毒，首先要明确患者既往感染梅毒，在血清学检测方面TPPA阳性，RPR也同时存在，这...
陈亦洋│长春市传染病医院
2020/01/06播放(64414)
"神经梅毒是晚期梅毒全身性损害的症状表现，患者临床表现主要分为以下三种类型：一、麻痹性痴呆，主要的精神表现为智能障碍、个性改变、痴呆、夸大妄想、心快，部分表现为抑郁，神经系统表现为癫痫发作、卒中样发作，突然出现偏瘫、失语，此外还可出现阿罗瞳孔、视神经萎缩，面、唇、舌、手指震颤，随着病情恶化痴呆日益明显，大小便及日常生活不能自理，未经治疗者，从发作到死亡约为数月至4-5年。二、脊髓痨，主要是腰骶部神经后根和脊髓后索受损的表现，后根受损出现下肢的闪电痛、感觉异常、感觉减退、腱反射消失、肌张力降低、尿潴留性的尿失禁和阳痿，脊髓后索变性引起深感觉障碍，导致感觉性的共济失调，还可以出现夏科关节，早期可见瞳孔对光反应迟钝，晚期见阿罗瞳孔、视神经萎缩和内脏危象。三、视神经萎缩，先是单侧受损，在后累及对侧，呈进行性的视力减退，最后失明。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/11/11收听(26589)
" 神经性梅毒主要是因为梅毒螺旋体侵犯了中枢神经系统，引起的神经系统感染性疾病，神经性梅毒在临床症状上比较复杂，确诊难度比较大，需要根据临床的经验、检查进行判断，尤其是根据治疗以后低度的走势综合的判断。神经性梅毒的症状也有很多，比如患者可能没有任何的症状，如果是脑膜的梅毒，患者可能表现为脑膜炎的症状，有头痛、恶心、呕吐、发热等表现。如果是麻痹性的痴呆，患者会表现为记忆力的减退、性格方面的改变，常被误诊为精神方面的疾病。有一部分患者还会出现下肢电击样的疼痛，考虑与脊髓疾病有关系，甚至出现深感觉的障碍。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/12/15收听(64986)
"神经性梅毒的症状多种多样，有的是无症状神经梅毒，有的属于间质性神经梅毒，还有的属于实质性神经梅毒。间质性神经梅毒，如梅毒性脑膜炎，可引起头痛、颅内压增高等症状。还有就是脑血管的梅毒，可以形成血栓、出血，引起偏瘫、失语等。再有就是实质性的神经梅毒，是梅毒破坏了脑实质，麻痹性的痴呆隐匿起病，初期是头痛、失眠，以后出现精神症状和神经症状，比如引起智力与记忆力减退、判断力下降、行为异常，还有的之后进入到焦虑、不安、四肢瘫痪和痴呆状态。还有脊髓痨属于晚期的神经梅毒，可以出现肢体的闪电样疼痛，后期则可以出现肌力减弱、反射消失等。"
2021/04/16收听(85948)
"神经性梅毒住院治疗一般需要2-3周的时间，当然与是否产生了严重的神经梅毒并发症也有关系。梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的一种常见的慢性系统性的性传播疾病，梅毒螺旋体感染人体之后可以进入血液，播散到全身各个脏器，包括穿透血-脑屏障、感染中枢神经系统，引起神经梅毒。神经梅毒的种类有很多，有的没有症状，有的可以出现脑部间质还有实质的损害，包括脑膜和脑膜血管病变等。对于神经性梅毒的驱梅治疗，需要住院治疗，采取水剂青霉素，疗程是两周左右，加上前后检查和观测的时间，可能需要三周。但是如果出现了合并症，比如出现局部血管栓塞、出血，或者脑膜炎、偏瘫、癫痫等，住院时间相应的要延长。"
2021/04/16收听(33430)
"首先如果患者确诊有梅毒，还要建议患者行脑脊液检查以及CT、磁共振等。首先目前在临床上很多患者其实属于无症状神经梅毒的患者，患者仅仅有脑脊液方面的异常，但是并没有外在的临床症状表现。而对于有些有外在明显的神经系统症状的梅毒患者而言，除了要进行脑脊液方面的检查，还需要进行CT以及颅脑磁共振的检查。很多神经梅毒的患者会出现头晕，头痛甚至精神、情感，还有行为方面的明显异常，有些患者甚至会出现脑梗死或者偏瘫等严重的神经系统症状。"
2019/05/11收听(51028)
"90%以上的神经性梅毒患者经适当的治疗可有一定的临床疗效，但是神经梅毒并发视神经萎缩而造成失明的患者，恢复视力的可能性比较小。神经梅毒还会导致中风、脑膜炎、听力损失、视力异常、痴呆，还会导致失去疼痛和温度的感觉，还有男性性功能障碍、膀胱失禁等。神经梅毒属于三期梅毒的表现，如果一期梅毒、二期梅毒未经治疗或者治疗不充分，经过3-4年就可有40%的患者发生为三期梅毒。此期虽然传染性弱，但是破坏性大，除了皮肤黏膜损伤外，还可以发生骨骼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等，三期梅毒可以危及生命。"
2021/05/25收听(56673)
"神经性梅毒目前是能治愈的，一般应用青霉素治疗各种类型的梅毒，如先天性梅毒、无症状性梅毒和神经梅毒。青霉素治疗神经梅毒时，其总剂量必须达到杀死螺旋体的水平，使其在脑组织、脑脊液和脊髓中的螺旋体完全消灭。一般有两种方案：第一种方案，青霉素G每日静脉滴注；第二种方案，普鲁卡因青霉素每日肌肉注射，配合口服丙磺舒。在应用青霉素治疗过程中，由于大量螺旋体死亡，可导致过敏反应，出现红疹、荨麻疹等。为预防过敏反应，可在青霉素治疗前一天口服泼尼松。对青霉素过敏者，可改用强力霉素。抗梅毒治疗后的第1个月、第3个月、第6个月、第12个月、第18个月、第24个月以及2年后，每年复查血清和脑脊液常规及梅毒反应。如果结果不正常，要连续检查2年以上。如果3年后病情稳定，临床症状也改善，血清和脑脊液梅毒反应正常，可停止神经系统临床检查和血清学及脑脊液梅毒反应等检查。神经梅毒防治的中心任务是要加强法制道德及卫生宣传教育，取缔娼妓，对性病患者加强预防，并且彻底治疗神经梅毒患者。"
梁发俊│安徽中医药大学第二附属医院
2018/09/07收听(14315)
"患者的神经性梅毒有没有传染性，要看患者具体得梅毒多长时间。如果患者是在短时间内得梅毒，没有经过正规的治疗或者治疗不充分，从而导致的梅毒进展出现的并发症，比如神经梅毒、心血管梅毒，患者认为具有传染性的。因为这个时候梅毒螺旋体还具有比较强的活性，所以可以传染给别人。但是如果患者已经得梅毒很多年，超过4年以上认为患者没有传染性。这个时候患者可能早就出现神经梅毒的症状，但是已经遗留有一些后遗症。虽然持续有神经性梅毒的症状，像是意识不清或者肢体活动不能等情况。但也不具备传染性。"
2019/03/27收听(10838)
"神经梅毒分为无症状型、神经梅毒、脑膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒和树胶肿性神经梅毒。其中，脑膜血管梅毒是最常见的类型。神经梅毒常见的症状包括有头痛、精神行为异常、认知功能下降、肌力下降、偏瘫、失语、共济失调、癫痫以及大小便失禁。如果脊髓受累，可以引起脊髓痨，表现为下肢闪电样疼痛，感觉异常，触觉痛和温度觉障碍等等。"
刘卫卫│长春市中心医院
2019/02/18收听(21247)
"首先对于神经梅毒，在二期梅毒以及三期梅毒都是可以出现的。但是神经性梅毒往往在二期梅毒的时候，治疗效果比较好，在患者进入三期梅毒的时候，往往治疗效果并不是非常好。在二期梅毒的时候，很多患者属于无症状神经梅毒或者梅毒性脑膜炎，这些情况经过正规的抗感染治疗可以收获到很不错的治疗效果。但是当患者进入三期梅毒的时候，很多患者已经出现了各种各样的神经系统的彻底损害，很多患者可能出现癫痫，偏瘫以及脑膜永久性的损害。针对于这种情况，往往经过正规治疗也不能够彻底治好的。"
2019/05/11收听(51376)
"神经梅毒最早可以发生在梅毒感染后的第一年，主要是表现为脑膜神经梅毒，可以出现脑膜炎，感染后的4-7年，可以发生脑膜血管神经梅毒，表现如同中枢神经系统缺血性疾病。在感染后的十年有两种典型的临床症状，即脊髓痨和麻痹性痴呆。各期梅毒都可以累及神经，甚至于一期梅毒也可以累及中枢神经，大多数受累的患者没有症状，但脑脊液检查可以确诊。所有可能由梅毒引起的神经、听觉、视觉体征或者是症状的梅毒患者，都需要进行脑脊液检查，通过脑脊液检查可以确定是否发生神经梅毒。"
2023/03/20收听(72011)
"神经梅毒一般治疗需要2-3个疗程左右，会有好转，但是每个患者的病情严重程度不同，体质、生活方式不同，因此在治疗时也会出现差异。如果免疫力比较强，在治疗期间也没有高危的性行为，积极配合治疗，可能两个疗程会有效果，反之可能需要三个疗程或者是更多的时间。神经梅毒治疗越早，效果越好，必须彻底、规范的进行治疗，可以首选长效青霉素。治疗之后需要定期随访2-3年，第一年可以每三个月复查一次，第2-3年可以每半年复查一次。大多数神经梅毒经过积极的治疗和监测，均能得到较好的转归。"
2021/07/12收听(33006)
"梅毒是现在常见的一种性传播性疾病，主要的治疗药物就是青霉素，我们现在常用的有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素以及水剂青霉素。如果患者是心血管梅毒，需要住院治疗，不能用苄星青霉素，其他无论是早期、晚期，我们都选用苄星青霉素。在皮试阴性后，每侧臀部120万单位肌肉深部注射，每周1次，每次240万单位，也就是2支，连续2-3次，青霉素过敏者可以选用头孢曲松1.0g，每天静滴，需要连续用10-14天，或者口服四环素类药物，如四环素片、多西环素片、美满霉素，口服15天。因为治疗梅毒最好的药物还是青霉素，虽然四环素类、红霉素类也可以治疗梅毒，但是疗效比较差，所以通常作为青霉素过敏的替代药物。"
马尊峰│贵阳中医学院第一附属医院
2018/10/24收听(63417)
中南医院 吴剑波
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北京朝阳医院 彭世光
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