河南省肿瘤医院
甲状腺头颈外科
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甲状腺结节手术包括：
1、开放式手术：在颈部做一个切口，将有病变的一侧或双侧甲状腺进行切除；
2、腔镜下手术：对于良性甲状腺结节，适用于良性甲状腺结节的治疗，体积较小的病灶可完全通过腔镜完成切除；但如果甲状腺结节过大，或结节发生部位在胸骨后，通过腔镜手术较困难。
3、机器人手术：腔镜手术大同小异，但其视野较逼真，手术入路较多，可以治疗体积相对较小的良性甲状腺结节。
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甲状腺结节手术怎么做？首先要看结节要不要做手术，就是看结节的性质，我们临床上比较常见就是良性的结节，包括甲状腺的腺瘤或者结节性甲状腺肿，多数不需要手术治疗。只有出现了相应的症状，比如对气管造成压迫的时候，相应的结节性甲状腺肿可以进行甲状腺的全切、次全切或者单侧腺叶的切除。对于甲状腺腺瘤，如果超过3cm的时候，我们要考虑进行甲状腺结节的单个结节切除。如果结节的性质是恶性的甲状腺癌，现在根据结节的大小做相应的单侧叶切除或者甲状腺的全切。如果合并有淋巴结的肿大或者淋巴结的转移，我们还要进行相应的颈部淋巴结的清扫。
王鑫鑫│中国人民解放军总医院
2017/07/10收听(36827)
"甲状腺结节在临床上分为良性，恶性，在良性中又分为有功能性及无功能性，而且甲状腺也有很多的炎症疾病，不同的疾病种类，手术方式或者是治疗方式都是非常不同的。如果是甲状腺良性结节需要手术时，常进行局部或者甲状腺一侧腺体的切除即可完成手术。如果是甲状腺癌这一类恶性肿瘤，还需要进行对侧甲状腺甚至局部的淋巴结清扫手术。如果是甲状腺炎症导致的局部形成节，仅需要药物控制即可，除非出现较明显的压迫症状时才考虑进行手术。因此，甲状腺结节的手术过程是根据甲状腺疾病不同，而选用不同的手术方式或者治疗方式。"
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/12收听(56555)
甲状腺结节是否需要手术治疗，首先要看结节的性质，比如良性结节，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，... 王鑫鑫│中国人民解放军总医院 2016/06/26播放(71213)
甲状腺结节是否需要手术治疗，首先要看结节的性质，比如良性结节，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，...
2016/06/26播放(71213)
"甲状腺结节的手术也是分良性和恶性两类。如果良性的甲状腺结节，有明确的手术适应症，比如有压迫症状，合并甲亢，临床上不能除外恶性，对美观有影响，病人强烈要求手术等等。这类手术主要是以切除病灶为主，包括结节的切除或者腺体的部分切除，手术原则是切除结节，尽量保留一个正常的腺体，尽量减少对术后甲状腺功能的干扰，这是良性结节的治疗方法。甲状腺癌相对就比较规范。常见的甲状腺癌的切除手术方式包括几种，一个是一侧腺癌的切除，包括甲状腺近全切除，甲状腺全切除，中央区的淋巴结清扫，颈侧区的淋巴结清扫等等，要根据肿瘤大小，肿瘤的分化程度以及淋巴结转移情况来选择适合的手术方式。"
杨峥│北京丰台医院
2018/05/22收听(72905)
"甲状腺结节消融手术是临床上治疗甲状腺结节的微创手术方式。具体步骤如下：1、患者取平卧位全身麻醉后，手术区域常规消毒铺无菌巾。2、将消融针连接设备仪器在彩超引导下，将消融针针尖缓慢插入甲状腺结节内。3、打开消融设备，设置15W持续3-5分钟，彩超下可观察到甲状腺结节完全碳化，即达到消除结节的目的，此时需要拔出消融针，以免持续高温对甲状旁腺以及喉返神经造成不可逆性的损伤。"
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/07/11收听(72298)
"在腹腔镜下做甲状腺结节的手术，要明确结节的数量、大小以及良恶性质，选择最合适的切除方式。比如做单侧甲状腺大部分切除的时候，应该根据患者的情况选择手术路径，建立手术操作空间，切开颈白线，分离要切除腺体的外侧包裹的肌群以及甲状腺被膜，并且牵拉开胸锁乳突肌，才能彻底的显露出手术的视野，暴露要切除的腺体和肿块、结节，在要切除的甲状腺下侧分离，并且结扎甲状腺下血管和游离出喉返神经，并且要远离无返神经，不要损伤，一次处理甲状腺的中静脉和上极血管，再用超声刀切开甲状腺，并且切掉甲状腺的前侧大部分组织，只保留后侧少量的甲状腺组织，再将切除的标本从标本袋内取出。对于双侧的甲状腺大部分全切，两者的操作是一致的，处理完一侧再处理另一侧即可。"
牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院
2019/12/20收听(62375)
甲状腺结节消融手术近年来发展迅速，是世界卫生组织比较推荐的一种治疗甲状腺良性结节的微创治疗办法... 刘嘉│吉林大学第一医院 2019/12/13播放(54512)
甲状腺结节消融手术近年来发展迅速，是世界卫生组织比较推荐的一种治疗甲状腺良性结节的微创治疗办法...
刘嘉│吉林大学第一医院
2019/12/13播放(54512)
" 甲状腺结节如果通过微创手术，适应症一般是甲状腺良性结节，比如腺瘤、囊肿或者较小的结节，最好是直径在5cm以内适合做微创的清除。手术操作需要先选取路径，路径很多根据患者的自身情况选择最合适的即可，没有绝对的一种路径是没有缺点的。 做切除先建立手术操作空间，纵行切开颈白线分离病灶，分离肌肉和甲状腺之间的结缔组织，打开甲状腺外壳被膜后远离喉返神经，用超声刀切断血管后游离甲状腺，较小的可以单纯做结节切除，并且随时用超声刀给予止血。手术结束之后可以将标本送入标本袋，或者取1cm的切口将结节取出快速送病理检查，冲洗手术的视野充分的止血，缝合颈前区的肌肉和颈白线放置引流管，排出皮下的气体关闭切口。"
2019/12/13收听(76339)
"甲状腺结节活检的步骤如下：一、活检之前先进行彩超检查，查看甲状腺结节的状态，寻找活检的路径，判断患者的病情，看是否可以进行活检。二、确定好路径之后，医生会对需要穿刺的区域进行消毒，然后铺巾，局部注射麻药，麻醉成功之后可以准备穿刺针进行穿刺。三、手术中医生会根据彩超的指示，对患者的甲状腺结节进行穿刺，并通过调整穿刺针的深度和角度，准确的到达病灶所在的区域，避免对其他器官的伤害。四、穿刺完毕后需要观察一会，一般需要观察十分钟，没有异常才能离开处置室。"
李振凯│中国人民解放军火箭军总医院
2019/08/15收听(15825)
"甲状腺结节穿刺包括以下步骤：首先，需要患者以仰卧位躺在检查台上，在肩颈部垫上枕头，以增加颈部的暴露度，然后进行皮肤消毒以及皮肤表面麻醉，在超声的引导下找到甲状腺结节的所在，刺入针体取出相关细胞送检，拔针后以压迫的方式止血，上述是甲状腺结节穿刺的全部过程。其次，在结束后如果患者没有其他异常，可以回家等待结果，但是需要注意再进行穿刺的当天不可以洗澡，第二天如果穿刺部位没有异常情况，可以正常洗澡。患者需要注意穿刺过程中不能咳嗽或者随意动，如果有慢性咳嗽或者正在感冒，咳嗽比较剧烈，可以推迟检查的时间，疾病完全好转后再进行检查，否则有可能产生其他危险。"
邵庆亮│辽宁省人民医院
2020/05/28收听(93441)
甲状腺结节穿刺是临床上用于明确甲状腺结节性质的常用方法，具体操作步骤如下：一、通过超声检查明确甲状腺结节的具体部位。二、确定穿刺点后采用1%利多卡因注射液，于穿刺点处做局部浸润麻醉。三、局部麻醉满意后于穿刺点处切开0.5cm的切口，通过彩超探头显示出甲状腺结节的具体部位，右手持穿刺针经皮肤切口缓慢进针，逐渐穿过皮下组织、颈阔肌而进入甲状腺并到达结节内部。四、反复穿刺甲状腺结节内部，抽取标本后送涂片细胞学检查，如果甲状腺结节的涂片标本不满意，尽可能多次穿刺取材，避免无法明确结节具体性质。
2019/12/16收听(74433)
甲状腺肿物现在随着体检的普及，发病率越来越高，很多病人发现自己甲状腺有结节，然后来就诊，实际上不是甲状腺长了结节就需要手术的，主要根据一些情况来判断甲状腺结节有没有手术指征。临床上最常见的手术指征是甲状腺结节的恶变合并甲亢，胸骨后甲状腺肿，或者甲状腺结节过大造成压迫症状，以及造成美观上的影响，可能需要手术。我们会通过对病人采用彩超的方法来进行判断甲状腺结节的变化，比如它的大小，它的边界，它的血流的情况，以及它的里面有没有点状的钙化，来综合的判断甲状腺结节的良恶性，如果怀疑可能是恶变的情况，可能要建议病人来做进一步的检查，比如细针穿刺、病理活检，如果提示恶性，推荐进行手术。甲状腺的恶性肿瘤最多见的还是乳头状癌和滤泡状癌，这两种癌实际上对人体的影响会很小，因为它的恶性程度很低，所以即使得了甲状腺的恶性肿瘤也不用太担心，绝大多数病人通过手术治疗和其他的一些相关治疗都能够痊愈的。
沈凯│北京大学人民医院
2017/07/10收听(46745)
实际上大多数甲状腺结节病人不需要手术，根据不同的情况有不同的分析，具体如下：一、... 李欣│北京大学第三医院 2023/05/22播放(57691)
实际上大多数甲状腺结节病人不需要手术，根据不同的情况有不同的分析，具体如下：
一、...
李欣│北京大学第三医院
2023/05/22播放(57691)
"甲状腺结节的病人根据病变的大小、病理学特点选择针对性的治疗方案，因为最常见的就是甲状腺的良性结节，包括结节性甲状腺肿、单纯的甲状腺腺瘤以及甲状腺囊肿。如果病变比较小、没有临床症状，不需要特殊的处理，但是平时应该注意补充含碘类的食物，多进食高蛋白的食品。另外，如果是甲状腺的恶性结节，确诊之后应该及时选择手术切除、颈部淋巴结廓清，因为恶性结节早期也会表现为类圆形的病变，而短期之内会逐渐增大，也会伴有贫血以及不规则的颈肩部或者背部的疼痛。对于恶性结节，如果是处于手术治疗期，也可以选择根治性切除、颈廓清术，术后还需要进行甲状腺素的替代治疗。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/19收听(82449)
并不是所有的甲状腺结节都需要手术，临床上常见的手术指征包括：甲状腺结节恶变合并甲亢、胸骨后甲状... 沈凯│北京大学人民医院 2017/04/14播放(90447)
并不是所有的甲状腺结节都需要手术，临床上常见的手术指征包括：甲状腺结节恶变合并甲亢、胸骨后甲状...
2017/04/14播放(90447)
甲状腺结节手术基本需要开刀，做结节切除。根据结节位置、大小、良恶性不同，手术方法也不同。 杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/06/01播放(61061)
甲状腺结节手术基本需要开刀，做结节切除。根据结节位置、大小、良恶性不同，手术方法也不同。
杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/06/01播放(61061)
总体上来说对于甲状腺良性的结节，直径比较大，有压迫症状，可能会导致吞咽困难，或者气管偏移的时候需要手术治疗。如果是对于恶性的结节，也就是甲状腺癌需要手术治疗。当甲状腺出现结节的时候，要初步的判定结节的良恶性，行甲状腺超声检查，超声结合甲状腺的质地、大小、边界、回声情况，内部有没有点状钙化以及纵横比的情况，对于结节做初步的判定。如果是判定起来比较困难，也可以在细针穿刺下，穿刺甲状腺取病理检查来进行明确。如果是良性的结节，直径小的可以随诊，直径大的就需要手术。恶性的结节不光要切除甲状腺，还要切除同侧区域内的淋巴结。
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/06/16收听(80667)
一般临床上遇到的绝大多数结节不需要手术处理，只需要定期复查就可以。只有当结节长到比较大的程度或... 刘嘉│吉林大学第一医院 2019/12/10播放(91150)
一般临床上遇到的绝大多数结节不需要手术处理，只需要定期复查就可以。只有当结节长到比较大的程度或...
2019/12/10播放(91150)
"甲状腺结节的手术指征：首先，怀疑有恶性肿瘤倾向的结节建议手术。如何来判断，主要是根据影像学的检查结果，最常用的检查方式就是超声。其次，针对不怀疑恶性，考虑良性的结节，当有压迫症状合并甲亢，也就是甲状腺结节合并特殊功能的情况下，建议手术。还有一种情况是胸骨后的甲状腺肿，通常都会对气管造成一定的压迫，所以建议进行手术切除。"
李秉璐│北京协和医院
2018/04/26收听(40396)
"甲状腺结节分为良性和恶性，对于良性甲状腺结节手术可以做单纯的结节切除，结节较大或多发可以做单侧腺叶的切除，保留峡部和甲状旁腺。甲状腺的手术通常是全麻，在颈部甲状软骨的下方沿皮纹做横向的切口，在纵向分离颈阔肌，即可暴露甲状腺腺体。恶性的甲状腺结节则需要扩大切除范围，做甲状腺的次全切或全切，再加周围淋巴结清扫，包括甲状腺结节的一侧腺叶和对侧腺叶的大部分都需要进行切除。同时要对周围区域的淋巴结，尤其是中央区的淋巴结进行清理、清扫，有利于减少甲状腺结节癌变以后的复发和转移问题，根据术前的超声定位找到结节。"
2020/07/29收听(46066)
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