北京中医药大学第三附属医院
脑病科
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老年人为特殊群体，脑梗塞发病因素中，部分为不可干预因素，如年龄，通常年龄60岁以上者，心脑血管发病几率相对较高。需从以下几方面改善老年脑梗塞：
1、饮食方面：建议老年患者低盐、低脂、清淡饮食；
2、合并有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病的患者，建议积极进行一级预防，若患有脑梗，可长期进行二级预防，服用抗血小板、抗凝类药物；
3、老年人反应迟缓，若出现一系列脑梗塞表现，易误认为是衰老表现，因而错过最佳治疗时机，建议老年患者早诊断、早治疗、早预防。
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"老人脑梗塞大多数是由于脑动脉硬化所引起，患者常常合并有高血脂和糖尿病，治疗主要包括：如果为大面积脑梗塞，超早期时可以考虑静脉溶栓治疗，比如发病4.5小时以内，如果适合溶栓时，无禁忌症的情况下可以考虑应用阿替普酶进行静脉溶栓；如果患者发病时间超过4.5小时，在6小时以内适合溶栓史时，应用尿激酶进行静脉溶栓治疗。如果超过溶栓治疗时间窗时，常规给予阿司匹林抗血小板聚集，给予神经保护治疗常用的药物，有依达拉奉、胞二磷胆碱和脑蛋白水解物。同时给予中药活血化瘀治疗，常用的中药有丹参、三七、红花和银杏叶制剂，同时控制危险因素，比如糖尿病的患者应口服二甲双胍和瑞格列奈降糖治疗，必要时应皮下注射胰岛素降糖。如果患者有高血脂时，一般口服他汀类药物，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，以调脂、稳定斑块。如果患者的躯体功能症状和体征较重时，患者肾功正常的情况下，也可给丁苯酞以改善神经功能缺损的症状和体征。当患者病情稳定后，尽早给予康复治疗。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/01/09收听(77531)
"老人脑梗塞在急性期建议住院治疗。治疗方法通常三个方面：首先对因治疗，针对老年脑梗塞患者在发病三小时之内，如果头颅CT检查未发现脑血栓的低密度影，可以给予溶栓治疗，使用药物就是RTPI。如果一个病人超过六小时不能溶栓治疗，可以用抑制血小板治疗。血小板治疗包括阿司匹林、波利维，同时应该内科积极的对症治疗，如果一个脑梗塞病人血压高，要稳定血压，使血压相对平稳，同时要防治心脏疾病，同时要保证营养，还要防止水电解质酸碱失衡，防止感染。如果脑梗塞患者出现了急性颅高压，考虑是大面积梗塞导致，内科保守治疗效果不好，可以外科手术去骨瓣减压，以防脑疝，导致患者死亡，同时可以积极的康复治疗，在发病后1—2天，明显的并发症病情比较稳定，就应该早期康复治疗。对于缓解期应该继续服用阿司匹林抗血小板聚集，同时可以应用营养神经肢体障碍的药物，可以配合针灸、推拿康复等治疗。"
万继峰│北京中医药大学东直门医院
2017/08/21收听(36774)
80岁的老人如果患有脑梗塞，一般不主张给予溶栓治疗，可给依达拉奉、胞二磷胆碱或者吡拉西坦以及脑蛋白水解物，以神经保护治疗。如果患者肾功能有异常时，一般也不需要应用依达拉奉治疗。如果患者肾功能正常时，躯体症状明显的情况下也可以用丁苯酞治疗，应同时给予改善血循环和活血化瘀治疗。临床上一般应用舒血宁、丹参酮、维脑路通，也可应用中药，比如三七、丹参、红花和地龙等等。对于80岁老人脑梗塞，如果为大面积时，也可能会出现偏瘫、偏侧肢体感觉障碍和意识障碍以及颅内压增高，有意识障碍的患者也可行脑治疗，比如可以应用醒脑静。如果患者有颅内压增高时，一般也可给降颅压治疗，甘露醇的治疗应谨慎应用，主要可给予甘油果糖降颅压治疗。
2019/01/14收听(37829)
"老人脑梗塞后寿命长短取决于多种因素，如脑梗塞的病因、病情严重程度、合并疾病、并发症及老人实际年龄、身体状况、治疗反应、治疗依从性、护理状况、营养状况、心理状态等。轻微脑梗塞老年患者常没有后遗症，生活能够自理。若能保持健康的生活方式，积极配合医生，在医生指导下坚持治疗，防止脑梗塞再次发生，仍有数十年寿命。大龄严重脑梗塞老年患者，存活常有不同程度的后遗症，如瘫痪在床、生活不能自理。瘫痪卧床后会出现一系列问题，如果护理不当、营养不良，不能坚持治疗，会因感染及脑梗塞复发而死亡。患有脑梗塞的老年人要定期到医院复查，避免复发的风险。另外，一定要控制好血压，高血压是危害脑梗塞病人的危险因素之一。如果脑梗塞病人没有及时得到治疗，会引起心、闹脑血管的损害，对于病人的身体健康是非常不利。"
陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/05/07收听(19263)
"老年人脑梗塞患者饮食指导。一，无饮食障碍和吞咽困难患者，可给予低脂、低盐、低胆固醇、丰富纤维素的饮食。少食动物脂肪、甜食及含胆固醇高的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。不能进食者或吞咽困难者，可给予鼻饲流质饮食，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤等。二，鼓励患者多饮水，适当喝茶，注意早晨起床后先喝一杯水，再活动，以减少血液黏稠度，有利于血液循环。三，指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食，或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。四，告知患者应该，应戒烟酒，易引起血管改变，而致血压升高，不利疾病恢复。"
崔建军│焦作市第二人民医院
2018/04/19收听(83123)
老年人脑梗死的发病具有一定的特点，但整体而言，成人还是应该按照指南规范进行治疗。因为每一年中国... 康海│烟台毓璜顶医院 2020/01/03播放(55504)
老年人脑梗死的发病具有一定的特点，但整体而言，成人还是应该按照指南规范进行治疗。因为每一年中国...
康海│烟台毓璜顶医院
2020/01/03播放(55504)
"脑梗塞一般情况下多发生于中老年人，老年人出现脑梗塞，患者可以出现各种不同的症状，主要取决于病变累及的血管和梗塞灶的大小。如果患者为椎基底动脉系统梗塞时，可以出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍，也可以出现眼球震颤和复视，有些患者可以表现为吞咽困难和饮水呛咳。大面积脑梗塞时，患者可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也包括特殊的意识障碍，比如去大脑皮质状态和植物状态，患者可以出现球麻痹和四肢瘫。如果为颈内动脉病变时，患者可以出现大脑半球梗塞，也可以出现放射冠区梗塞，患者可以出现偏侧肢体感觉障碍、运动障碍，也可能会出现偏盲。左侧病变时，患者可以出现言语功能障碍，包括失语症和构音障碍，大面积梗塞时，患者可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，一般有脑水肿和颅内压增高。严重颅内压增高时可以引起脑疝，导致患者死亡。"
2019/05/16收听(30628)
脑梗塞即脑梗死，老人脑梗死主要分为以下两种情况：1、轻症患者：通过早期的干预、后... 陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/03/16播放(67427)
脑梗塞即脑梗死，老人脑梗死主要分为以下两种情况：
1、轻症患者：通过早期的干预、后...
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/03/16播放(67427)
"脑梗塞其实大部分还是见于中老年人，老年人多一些。具体怎么治疗，总的原则主要是改善脑供血，营养脑神经，改善脑代谢，这样的原则。但是也要分期，如果是处在急性期，一定要尽量开通血管，恢复脑供血，这样恢复会比较好一些。如果到了慢性期，就是到了脑梗塞的后遗症期，主要是加强康复训练，减少后遗症状，逐渐地恢复机体的功能。所以具体的治疗也是要根据老人的病情来确定。另外，平时一定要注意做好预防工作，一定要预防脑梗塞的再次发作。坚持口服抗血小板药物，他汀药物，平稳地控制血压才可以。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/04/28收听(94864)
其实老人脑梗塞和年轻人脑梗塞都主张低盐、低脂饮食，如脑梗死发生是因为高血压因素、动脉硬化导致，... 康海│烟台毓璜顶医院 2020/01/03播放(84194)
其实老人脑梗塞和年轻人脑梗塞都主张低盐、低脂饮食，如脑梗死发生是因为高血压因素、动脉硬化导致，...
2020/01/03播放(84194)
脑梗塞是老年人常见的重要疾病，60岁以上老年人比较多发，所以一旦发生脑梗死，好多老人会问不能吃... 赵修敏│山东省立第三医院 2019/10/08播放(95659)
脑梗塞是老年人常见的重要疾病，60岁以上老年人比较多发，所以一旦发生脑梗死，好多老人会问不能吃...
赵修敏│山东省立第三医院
2019/10/08播放(95659)
脑梗死是血管阻塞后会迅速出现神经功能缺损，需要早期快速识别。因为时间就是大脑，越早期积极进行治... 梁志刚│烟台毓璜顶医院 2019/08/30播放(99465)
脑梗死是血管阻塞后会迅速出现神经功能缺损，需要早期快速识别。因为时间就是大脑，越早期积极进行治...
梁志刚│烟台毓璜顶医院
2019/08/30播放(99465)
首先老人和年轻人或者中青年本质的区别是反应能力相对比较弱，身体机能的素质相对来说比较弱，因此老... 耿昱│浙江省人民医院 2019/09/10播放(88021)
首先老人和年轻人或者中青年本质的区别是反应能力相对比较弱，身体机能的素质相对来说比较弱，因此老...
耿昱│浙江省人民医院
2019/09/10播放(88021)
"得脑梗的老年人食物上可以吃低盐低脂的食物，同时建议吃新鲜的蔬菜和水果，新鲜的蔬菜、水果里含有丰富的叶酸以及维生素B12，有助于降血清同型半胱氨酸，同时也建议少吃油腻的东西，以免引起血脂增高，影响血流速度减慢。对于得了脑梗的老年人在药品上，建议平时可以口服抗血小板聚集的阿司匹林或者硫酸氢氯吡格雷，启动脑血管的二级预防。如果病人平时有脑部血管缺血的症状，可以间断的口服活血化瘀、改善循环的药物，临床上常用的有银杏叶制剂比如银杏酮酯滴丸以及活血化瘀、通络的中成药，常用的有复方地龙胶囊、蛭蛇通络胶囊、复方血栓通软胶囊等，可以根据病人的一般情况选择口服。得了脑梗的老年人平时也建议多吃芹菜、洋葱，这类食物能够抗氧化，能够延缓血管的动脉硬化。"
刘月姮│大庆市中医医院
2019/11/12收听(55924)
对于治好，理解的角度不一样，从非医学专业的人理解，好就是完全好，与正常人一样。但是从专业性的角... 耿昱│浙江省人民医院 2019/09/10播放(93308)
对于治好，理解的角度不一样，从非医学专业的人理解，好就是完全好，与正常人一样。但是从专业性的角...
2019/09/10播放(93308)
"老人患脑梗死，一般情况下，临床症状和体征相对年轻人较重。如果为大面积脑梗死，患者的死亡率较高，如果为小面积脑梗死，一般情况下多数患者经积极正确的治疗后可以临床治愈。大面积脑梗死患者除躯体症状和体征以外，多数患者可能会出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也可出现去大脑皮质状态和植物状态，有些患者可以出现意识模糊和谵妄状态。多数患者可能会有脑水肿和颅内压增高，严重颅内压增高时可能会引起脑疝，导致患者直接死亡。大面积脑梗塞的患者一般情况下需要长期卧床，长期卧床时容易引起下肢深静脉血栓形成，容易引起肺栓塞而导致患者死亡。另外大面积脑梗塞的患者，也容易合并有和泌尿系感染，严重感染时，也可能会引起患者死亡。"
2019/05/28收听(69342)
"老年人由于血管硬化、高血压等基础病，在基础病的基础之上很容易发生脑梗塞等缺血性脑血管病。轻微的脑血管病是不知不觉的时候发生的，有腔隙性脑梗塞、小的病灶个数不多的情况下可以没有什么临床方面的感觉。一旦有了感觉经过影像学的检查发现有脑梗塞，特别是腔隙性脑梗塞可以有多发的病灶，这个时候还是比较轻的，症状也不重，临床的体征不是很明显的情况下还是要采取治疗措施，治疗的目的是维持细胞的正常功能、活血化瘀、改善循环、保护脑细胞，防止疾病的进一步发生和发展。所以治疗的原则还是抗凝、建立侧支循环改善供血情况、保护大脑细胞这三条原则，还应该加上很好的控制基础病，比如动脉硬化、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，全面的控制好基础病，达到理想的效果，再加上对于脑梗塞临床方面的治疗就可以控制病情，达到比较理想的效果。"
黄世昌│北京大学第一医院
2019/08/21收听(70083)
"老人发生脑梗塞后，是否会治好，取决于多方面的因素，与脑梗塞灶的大小、梗塞的部位、患者的具体年龄，以及基础疾病的多少均有关系，具体情况如下：1、如果患者年龄较大，基础疾病较多，梗塞面积较大，位于基底节区、丘脑、脑干，一般预后较差。2、如果患者较年轻，基础疾病较少，病灶位于放射冠区，经过积极正确的治疗，可以临床治愈，部分患者也可能会留有后遗症。发病后要及时治疗，包括抗凝、溶栓、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块，应用一些活血化瘀和改善脑代谢的药物，同时要进行保护线粒体治疗等。"
2021/05/24收听(62408)
医学能治愈的疾病，在人类发现的疾病中约占一半，因为多数疾病病因不明。老年患者的脑梗塞若无明显症... 李清波│洛阳市中医院 2018/08/17播放(93781)
医学能治愈的疾病，在人类发现的疾病中约占一半，因为多数疾病病因不明。老年患者的脑梗塞若无明显症...
李清波│洛阳市中医院
2018/08/17播放(93781)
"一般脑栓塞的治疗原则是尽早改善脑缺血区的血液循环，促进神经功能恢复。急性期应该尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道，以及大小便的护理，防治压疮，治疗水电解质的平衡。如起病48-72小时后仍然不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食，其它合并症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗塞患者在急性期生活不能自理，甚至是吞咽困难，如果不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题。这时即使是治疗药物再好也难以收到好的治疗效果，如果是轻微的脑梗塞，症状不严重，建议可以用中药来调理。中药治疗这种轻微的脑梗塞，或者是脑梗塞后遗症的效果是相当不错的。"
刘丽丽│沧州市人民医院
2018/04/17收听(68766)
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