沈阳医学院附属第二医院
心血管内科
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心肌缺血临床表现主要为胸痛，需与以下疾病进行鉴别：1、急性冠脉综合征或冠心病的严重症状；2、急性主动脉夹层、急性肺梗；3、消化道疾病：如胃溃疡、十二指肠溃疡或者胃炎、反流性食管炎，均表现为恶心、腹胀、上腹痛等，与下壁心肌缺血症状十分相似，需加以鉴别；4、牙科、肺部疾病导致的疼痛：均可放射至下颌部或颈部，临床老年患者需考虑是否为心绞痛；5、肩周炎、胸膜炎、心包炎导致的疼痛：均表现为胸骨后疼痛，放射至心前区，需与心肌缺血导致的胸痛加以鉴别。
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"心肌缺血的患者可能会出现胸闷、胸痛或者心前区刺痛、烧灼感等异常的表现，与心肌缺血相鉴别诊断的疾病主要有反流性食管炎、肋软骨炎、心脏神经症、X综合征、冠脉血管痉挛。以上疾病都有可能会出现心肌缺血一样的心电图改变，甚至有的时候很难与心肌缺血进行鉴别。一般肋软骨炎的患者往往疼痛的部位按压之后，疼痛症状会有所加重，与心肌缺血、冠心病所导致的心肌缺血不一样。还有像心脏神经症的患者往往不伴随有器质性心脏病，平日里有比较明显的焦虑或者失眠、精神压力大。还有比较常见的X综合征有可能是微循环较差导致的，往往做冠脉CT或者冠脉造影，冠脉血管不存在什么严重的问题，反而是在做运动踏车试验时显示为阳性。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/02/20收听(69580)
心肌缺血会引起胸痛，而引起胸痛的原因比较多，所以要与以各种胸痛为主要症状的疾病进行鉴别，还要与... 张红灵│山西医科大学第一医院 2021/03/26播放(54983)
心肌缺血会引起胸痛，而引起胸痛的原因比较多，所以要与以各种胸痛为主要症状的疾病进行鉴别，还要与...
张红灵│山西医科大学第一医院
2021/03/26播放(54983)
"与慢性心肌缺血鉴别的诊断主要有心脏神经症、X综合征、冠状动脉粥样硬化性疾病，还有由于贫血或者甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退所导致的心肌缺血。如果想要进一步明确诊断，必要的时候还需要结合做动态心电图、心脏彩超，甚至需要结合做冠脉CT或者冠脉造影的检查。比如冠心病的患者往往存在大血管狭窄大于等于50%；而X综合征的患者冠脉CT或者冠脉造影，往往没有见到明显的异常，却时常有心前区不舒服的症状。排除了其他因素导致的，在做运动负荷实验时为阳性，考虑是X综合征所导致的心肌缺血。"
2019/02/20收听(51502)
诊断心肌缺血需要从症状、病史，以及心电图、 周恒│武汉大学人民医院 2021/06/04播放(60916)
周恒│武汉大学人民医院
2021/06/04播放(60916)
"心肌缺血的诊断最常用的是心电图诊断，在有心肌缺血的症状，心绞痛、心肌梗死的时候行心电图检查，如果有明显的ST-T改变，如ST段明显压低或者太高，考虑有心肌缺血。如果不能抓住症状发作时的心电图，可以行运动平板试验。运动过程中监测患者的心电图，如果运动过程中发生明显的ST-T改变，并且伴有心绞痛症状，也可以诊断心肌缺血。还可以通过冠状动脉CTA或者冠状动脉造影来诊断心肌缺血。目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉血管狭窄的金标准，冠状动脉造影提示有血管狭窄超过50%以上，就可以诊断为冠心病。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/02/12收听(64010)
"诊断依据有临床表现和超声心电图检查，临床表现可能有劳累、精神紧张的时候出现胸骨后或心前区的疼痛，并向左肩左上臂放射，持续五分钟左右，休息后可能缓解。体力劳动时候也会出现心慌、气短、胸闷，当不劳动休息的时候又有好转现象，并且出现和运动有关的咽喉痛、烧灼感、牙痛。当饱餐、寒冷、饮酒后，也会出现胸闷，胸痛。夜间睡觉的时候如果枕头低，可能感觉到憋气喘不过气，需要用高枕头才舒服。白天平卧的时候突然胸痛、心悸、呼吸困难，也属于心肌缺血的表现。有突发的心动过缓、血压降低和晕厥，通过做超声心动图检查，可见缺血区心室壁的运动异常。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/03/22收听(14795)
诊断冠心病或者诊断心肌缺血的金标准是进行心脏血管方面检查，包括无创检查冠状动脉CTA，即冠状动... 王改玲│山西白求恩医院 2020/09/01播放(78405)
诊断冠心病或者诊断心肌缺血的金标准是进行心脏血管方面检查，包括无创检查冠状动脉CTA，即冠状动...
王改玲│山西白求恩医院
2020/09/01播放(78405)
"诊断心肌缺血最简单的方法，是症状发作时做心电图检查，症状发作时，心电图提示有明显的ST段压低或者抬高，考虑有心肌缺血的情况。也可以行运动平板试验，监测运动过程中的心电图，运动过程中出现明显的心绞痛症状，同时伴有动态的ST-T改变，可以诊断心肌缺血。也可以做24小时动态心电监测，监测过程中有明显的动态ST-T改变，也可以诊断心肌缺血。心电图提示有心肌缺血，建议进一步检查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，明确有没有大血管的病变。如果心电图和运动试验都有ST-T改变，但是冠状动脉CTA或者冠状动脉造影结果是正常的，考虑有冠脉微血管病变，心肌缺血的诊断仍然是成立的。"
2019/02/23收听(95142)
"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/09收听(32890)
"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2019/04/26收听(75736)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如... 叶中瑞│浙江省立同德医院 2020/06/10播放(85992)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：
1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如...
叶中瑞│浙江省立同德医院
2020/06/10播放(85992)
"视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。"
边俊杰│首都医科大学宣武医院
2020/04/04收听(20043)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及... 刘文生│北京积水潭医院 2023/04/12播放(78226)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及...
刘文生│北京积水潭医院
2023/04/12播放(78226)
"食道癌的诊断与鉴别诊断，具体体现在以下几个方面：第一、食道癌的诊断，一般好发年龄为40-60岁，男性多见，主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛，少数伴有高钙血症，有的患者早期症状不明显，其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展，中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变，在显微镜下，食道癌主要分为高分化、中分化和低分化，而高分化预后较好。第二、食道癌的鉴别诊断，食道癌主要为鳞状细胞癌，其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同，必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断，其不同的病理学类型，治疗方式有所不同，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱。"
仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院
2020/09/30收听(27246)
"冠心病心肌缺血的诊断主要靠两个方面，第一个方面就是心绞痛。心绞痛需要从疼痛的性质、部位、持续时间、诱发缓解方式以及发作频率等方面来判断，排除比如消化道或者局部病因导致的心绞痛，或者类似胸痛的症状。另外一方面就是心肌缺血的心电图的依据，一般在正常情况下，冠心病病人的心电图有可能也完全正常。所以一般我们需要病人在发作时，即有胸痛或心绞痛时的心电图可以作为缺血的依据。另外，如果在发作时没有及时做心电图，还可以进行动态心电图或运动心电图的检查。通过这些检查一旦发现有缺血的依据，这个时候结合临床症状就可以诊断心肌缺血。"
李岩│北京中医药大学东方医院
2018/11/27收听(80014)
"无症状心肌缺血也叫做隐匿性冠心病，这类患者往往在临床当中没有明显的不舒服症状，或者仅仅在剧烈运动、情绪激动、寒冷刺激的时候，有轻微的心前区不舒服症状，即疼痛或者心前区不适的症状不是特别典型。对于这样的患者，虽然没有特殊不舒服的症状，或者仅有轻微的症状，但是却有明确的证据表明患者确实存在冠状动脉粥样硬化性疾病，这类患者一定要提高警惕，一般可以行冠脉CT或者冠脉造影的检查，明确冠脉血管狭窄的严重程度，也可以结合行运动踏车试验来进一步明确诊断。对于这类的患者，一定要积极的给予治疗，否则很容易发生心脏骤停、猝死。"
2019/02/25收听(14856)
"心肌缺血的诊断，有冠心病的易患因素或者有心肌梗死、心绞痛发作病史，通过做心电图检查，动态心电图能够检测出心肌缺血，还能观察心肌缺血发作的频率、严重程度及持续时间。诊断标准是ST段水平或者下斜型大于1mm，两次发作之间至少间隔1min。日常生活中发生的心肌缺血，称为自发性的心肌缺血，加大运动中发生的称为诱发性的，也可以做超声心动图负荷试验，常难以进行心电图运动试验的是老年人年龄大，或者心肺功能不全这些原因，可以选择做这个检查。"
2019/01/08收听(85676)
"对于存在心肌缺血的患者，心电图可以作为一个初步诊断的方法，但是，不能作为明确诊断或者确定诊断的方法。因为诊断心肌缺血、冠心病的金标准还是行冠脉CT或者冠脉造影等。当患者存在心肌缺血时，心电图可能会出现T波低平或者T波对称性倒置，还有一些患者可能会出现ST段下斜型下移或者水平型下移。对于急性心肌缺血的患者，可能还会出现ST段弓背向上抬高，还有一些患者在超急性期会出现异常高大的T波。有一些陈旧性心肌缺血的患者可能还会出现病理性Q波。所以，心肌缺血患者的心电图表现有很多种形式，对心肌缺血的诊断除了要结合心电图或者辅助检查之外，还要结合患者的实际临床症状。"
2019/02/20收听(45890)
慢性心肌缺血可通过以下检查进行诊断：1、临床表现：稳定型劳力性心绞痛一般都呈发作... 宋浩明│上海市同济医院 2021/02/19播放(97577)
慢性心肌缺血可通过以下检查进行诊断：
1、临床表现：稳定型劳力性心绞痛一般都呈发作...
宋浩明│上海市同济医院
2021/02/19播放(97577)
无症状心肌缺血诊断的方法主要有以下几点：1、无创性检查：属于诊断隐匿性冠心病的重... 宋浩明│上海市同济医院 2021/02/19播放(98863)
无症状心肌缺血诊断的方法主要有以下几点：
1、无创性检查：属于诊断隐匿性冠心病的重...
2021/02/19播放(98863)
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