胃溃疡性穿孔怎么办_有来医生

王云慧
副主任医师

烟台毓璜顶医院

普外儿外科

胃溃疡性穿孔怎么办

2020-11-10 13:47播放 :

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视频内容

患者穿孔程度较轻，因为腹部疼痛，长时间没有进食，就诊时患者胃中基本处于相对收缩状态，胃内容物少，如果患者腹膜刺激征较轻，通过查体没有发现板状腹，可以尝试给患者单纯进行胃肠减压、禁食、抑酸、抗炎治疗，从静脉给予营养，可能经过2天-3天治疗后，穿孔可以自行愈合。

但如果因为溃疡形成穿孔已经出现急性腹膜炎表现，即存在腹膜刺激征，患者就诊之后疼痛难忍，需要止痛药才能控制疼痛时，需要重视此种情况。如果已有外科指征，出现溃疡穿孔，合并急性腹膜炎表现，若没有及时进行手术，可能很快形成化脓性腹腔感染，甚至严重情况下会危及生命。所以出现消化性溃疡引起穿孔情况要到正规医院进行治疗，避免去诊所输液掩盖疼痛，让正规医院医生判断到底有无手术指征。

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胃溃疡性穿孔怎么办？

"胃溃疡发生穿孔，是溃疡病引起的严重的并发症，这时候更多需要医院处理，但是首先要认识这种疾病，有慢性胃溃疡的这种疾病的病人突然发生的急性的上腹痛，然后这种疼痛可以造成患者的面色苍白，四肢发冷，心率的加快，甚至于出现血压的下降，这是急性的严重的疼痛。又过几个小时后，又可能发生症状的短暂的缓解，最后出现因为大量的胃内容物进入腹腔之后，会产生腹膜炎的症状，再次引起急性的腹痛，这就会继发休克更严重的表现，所以说一定要从在刚开始发生急性上腹痛的时候，最好能早期想到，因为有慢性的溃疡性的疾病，如果突然出现上腹痛，要想到可能是溃疡合并穿孔的发生，早期首先要注意，不能再进食任何食物，包括不能饮水，然后尽量呼叫急救车到达医院，去做相应的检查来诊断。所以疼痛的发生的特点，还有它引起的这种严重的症状，其实对于病人来说应该是有一定的感觉，就是说要认识到存在这种疾病，要及时的去医院处理，同时一定要注意千万不要再进食，再饮水，这样的患者进食和进水之后，肯定会症状会急剧的加重，所以更多的是需要去医院处理，要早期的发现，尽量避免加重，会导致出现更多的危险。"

语音时长02:20''

徐向东│首都医科大学附属北京中医医院

2017/07/30收听(73134)

胃溃疡性穿孔怎么办

"胃溃疡并出现穿孔是胃溃疡四种并发症中比较少见的一种情况。一般出现穿孔后，主要看穿孔的性质。如果是比较小的穿孔，而且腹膜炎表现不是很明显，没有明显的发热、板状腹以及腹部平片或腹部CT没有明显的膈下游离气体。这种情况可以下胃肠减压管，禁食3-5天或一周左右，溃疡性穿孔基本上能缓解或者达到临床治愈。对于溃疡病穿孔比较重者，如果出现严重的腹膜炎高烧不退，板状腹或者膈下有游离气体比较明显者，需要积极外科手术治疗或者给予腹腔镜治疗。一般这种穿孔容易出现感染性休克或者穿孔不愈合，容易出现危及生命情况，所以需要积极的外科手术。"

语音时长01:17''

王强│枣庄矿业集团中心医院

2018/11/25收听(12869)

溃疡性直肠炎怎么办

"溃疡性直肠炎是肛肠科临床上比较常见的一种疾病，这个疾病在肛肠科属于比较严重的炎性疾病，对人身体损伤比较严重。发病原因不是太明确，首先还是考虑三个方面的原因：第一个，免疫方面的问题。免疫功能低下是最主要的原因。第二个，饮食方面的原因。长期吃辛辣刺激的食物，吃不洁的食物，脂肪类、蛋白类吃得太多。第三个，细菌的问题。有害菌的增多和有益菌的减少，也就是菌群失调，这种情况可以引起溃疡性直肠炎。一旦出现溃疡性直肠炎，要针对以上病因进行治疗，提高机体的免疫力，保持良好的心情和睡眠，多增加体育运动，增加高蛋白、高维生素饮食，不要吃辛辣刺激的食物。再就是药物治疗，可以口服氧氟沙星、甲硝唑，同时可以使用锡类散、黄柏液。使用中药进行灌肠，可以口服乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌抑制有害菌。溃疡性直肠炎比较严重的情况，可以使用激素静脉点滴、灌肠进行治疗。"

语音时长02:09''

黄林峰│淄博市中西医结合医院

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溃疡性肠炎怎么办

"溃疡性肠炎病因尚不明确，主要的临床表现有左下腹隐痛、长期腹泻、便血、贫血、体型消瘦、营养不良、口腔溃疡等。溃疡性肠炎主要治疗原则为控制炎症，药物可以使用柳氮磺胺吡啶、思密达、比特诺尔、灌肠，严重患者可以口服泼尼松。日常生活中注意休息，避免劳累。多吃软烂、容易消化并且富含营养的食物，例如各种水果、蔬菜、豆类、鱼、虾、蛋、奶等，补充维生素A、B、C。如果腹泻严重，注意口服补液盐，贫血严重者可输血。"

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田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院

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禁用于溃疡性穿孔出血患者的药物

禁用于溃疡性穿孔出血的药物有以下几种：1、抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，这一类药物会影响消化性溃疡的愈合，同时加重对胃黏膜的损伤，尤其是黏膜层或黏膜肌层的损伤，导致溃疡加重，甚至出现溃疡性出血的加重。2、抗凝的药物，比如华法林或者低分子肝素，这一类的药物主要是防止血液凝固，对于消化道出血患者是禁忌的，主要是这一类药物会加重出血量的增加。3、激素类药物和塞来昔布等治疗类风湿性关节炎相关性药物，这一类药物容易导致出血量的增加，反而影响到消化道溃疡恢复的情况。

语音时长01:07''

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溃疡性直肠炎怎么办

"溃疡性直肠炎是炎症性肠病，是一种特殊性的肠炎，形成的原因有很多，与遗传、环境、自身免疫等多方面有关。平时要注意少渣饮食，避免进食纤维素类较多的食物，避免暴饮暴食，避免饮酒，注意清洁饮食，避免进食不干净的食物。该疾病主要是通过结肠镜以及结肠镜下病理活检诊断，如果确诊为溃疡性直肠炎，要注意饮食情况，可以选用美沙拉秦缓释颗粒对症处理，根据肠镜下的表现决定用药剂量，可以加用美沙拉秦栓或者是复方黄柏洗液灌肠对症处理。"

语音时长01:16''

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2018/05/29收听(16172)

溃疡性直肠炎怎么办

"　　溃疡性直肠炎的治疗具体如下：　　1、补充水分以及电解质，由于溃疡性直肠炎主要表现为血性腹泻，在腹泻过程中体内大量的水分以及电解质通过大便丢失，所以需要补充电解质以及水分，同时需要给予蛋白的补充以增加血液的胶体渗透压，保证充分的循环血量，如果出现贫血、血压降低则需要输血治疗。　　2、药物治疗，由于引起溃疡性直肠炎的主要原因是非特异性炎症，所以在药物治疗方面主要使用的是类固醇激素，如氢化可的松、地塞米松等，水杨酸类药物如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。　　3、手术治疗，主要用于重症溃疡性直肠炎的患者，其它治疗难以控制出血或者伴有中毒性巨结肠、肠穿孔等严重并发症，则需要手术治疗。"

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周中银│武汉大学人民医院

2019/12/17收听(52712)

溃疡性直肠炎怎么办

"溃疡性直肠炎是仅仅局限于直肠范围的炎症，可伴有黏膜糜烂或溃疡形成，可出现黏液血便、腹痛、大便次数增、体重减轻、乏力等症状，多见于20-40岁的人群，起病缓慢，都由于饮食不节制、喜食辛辣刺激性食物或生冷食物，长此以往引起该病的发生，诊断该疾病需要完善肠镜检查并结合病理诊断。治疗方面可以选择中医中药治疗，比如辩证应用中药口服、中药灌肠等均可起到比较好的效果。如果患者不能耐受中药，可以选择西药口服治疗，常用的药物有美沙拉秦颗粒剂或栓剂、柳氮磺吡啶，还有糖皮质激素如泼尼松、布地奈德及甲泼尼龙等，硫唑嘌呤及环孢菌素等，注意观察患者用药后的不良反应，及时进行对症处理。"

语音时长01:26''

谷阔│哈尔滨市第一医院

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胃、十二指肠溃疡急性穿孔怎么办

"胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗方法，一般看穿孔的面积大小。如果穿孔小，我们一般采取内科保守治疗，病人禁食、禁水，主要用静脉营养；如果穿孔面积大，必须立即行手术治疗，把穿孔部位进行修补，病人就很快的就达到临床痊愈了。"

语音时长00:38''

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2017/07/26收听(44539)

胃十二指肠溃疡急性穿孔怎么办

"胃十二指肠穿孔后，剧烈的化学刺激可引起休克症状，患者会出现烦燥不安、呼吸浅快、血压不稳等情况。随着腹痛程度的减轻，病情可趋于稳定。此后，随着细菌性腹膜炎的加重，病情又趋于恶化，严重者可发生感染性休克。此外，全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，反跳痛。胃十二指肠急性穿孔的时候，大量的胃肠液流入腹腔引起化学性或细菌性腹膜炎，以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔及空腔穿孔可采取保守疗法，进食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔呈弥漫性腹膜炎，需要在6-12小时内进行急诊手术，急性穿孔的进展比较迅速，需立刻做出反应。"

语音时长01:09''

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胃十二指肠溃疡急性穿孔怎么办

胃十二指肠溃疡急性穿孔确诊后的治疗方案主要有非手术治疗和手术治疗。具体如下：

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出现溃疡性角膜炎怎么办

角膜炎主要是由致病菌所导致，主要的致病菌有细菌、病毒、真菌等，病毒性的感染可以用抗病毒的眼药水，细菌性的感染可以使用抗菌的抗生素眼药水进行治疗，真菌性角膜炎可以使用抗真菌的药物进行治疗。溃疡性角膜炎是比较严重的一种角膜炎，只要积极的治疗，就会慢慢恢复。平时在饮食上一定要避免吃辛辣、刺激性食物，多吃新鲜的水果、蔬菜，避免经常看电子类的产品，注意用眼卫生，平时一定要养成良好的生活习惯，角膜的溃疡才会慢慢恢复。

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溃疡性皮肤结核怎么办

"溃疡性皮肤结核一般的是需要进行抗痨治疗的。在使用抗痨药物治疗的同时，局部的皮肤结核还是需要使用一些生肌类的药物，促进这种溃疡的愈合。一般在这种溃疡形成以后，需要及时的清除一些坏死的溃疡组织，清除以后可以适当的使用凡士林纱条或者是雷夫诺尔纱条，这样促进伤口的愈合。也可以使用中药生肌膏在局部外敷，这样1天1次，敷完以后要使用康复新液清洗，康复新液除了具有消毒的作用也具有一定生肌去腐的作用，所以对于这种溃疡还是有一定的帮助。"

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溃疡性直肠炎出血怎么办

"溃疡性结肠炎如果发生的部位局限在直肠，可以称为溃疡性直肠炎。它的病因跟溃疡性结肠炎是一样的，是自身免疫性的疾病，典型的表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便，溃疡性直肠炎的时候有少量的出血也会排出，表现为鲜血便，需要与痔疮出血鉴别开。如果发生直肠的出血，可以用柳氮磺胺吡啶类药物，如美沙拉嗪栓剂塞肛，能够起到止血的作用，也可以用纱布蘸巴曲亭来塞肛，起到止血的作用。如果直肠部位的渗出、糜烂、溃疡范围比较大的话，也可以用糖皮质激素灌肠，保留在肛门部位，能够起到抗炎、抗过敏以及止血的效果。注意如果出血量很大，可能需要外科的干预，内镜下的治疗也是有效的，可以喷洒止血或者是电凝灼除，注意监测血色素、生命体征，出水量很大的时候要及时输血补充血容量。"

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阑尾炎穿孔怎么办

"阑尾出现穿孔，应及时选择手术进行剖腹探查。患者阑尾炎穿孔后会有明显的腹胀、腹痛、恶心、呕吐症状，可出现发热。体检时有典型的腹膜炎表现，会有右下腹的压痛、反跳痛及肌紧张，甚至有的还会出现弥漫性腹膜炎表现。这时应立即选择手术剖腹探查，将患者坏死的阑尾切除，在手术过程中应特别注意要彻底清除腹腔、盆腔的渗出物或者脓性液体，避免导致术后形成脓肿。患者术后应积极选择抗感染治疗，通常是青霉素联合甲硝唑静脉输入，并且要补充足够的液体，进行营养支持等对症治疗。叮嘱患者早期下床活动，促进肠道蠕动功能的恢复，定期进行切口换药及拆线。"

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耳膜穿孔后怎么办

如果是外伤引起的耳膜穿孔要看耳膜穿孔的大小，如果穿孔在4mm以内要注意避免耳朵进水、预防感冒、不能吃辣椒、不要擤鼻子，口服抗生素抗感染治疗，在7-30天可以自行愈合。如果穿孔超过4mm以上，自己愈合比较困难，可以观察一个月。如果一个月后依然大且没有愈合的迹象，一个月以上可以考虑耳膜修补术。在此期间一定注意不要感染，耳朵不要进水。如果感染，耳膜修补就不能进行，必须待耳朵干燥才能行耳膜修补术。

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