什么情况下应该预防性服用抗结核药

2019-10-28 16:32播放 :

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结核病预防性服药也称为结核病预防性化疗，主要是对已经感染结核菌，但尚未发病的进行抗结核药物治疗。目前我国以结核菌素试验，即PPD皮试强阳性，也就是PPD皮试后72小时左右，皮肤硬结≥15mm，或有水疱者，作为结核病发病的高危对象并作为预防性治疗的标准。

预防性服药只能预防潜伏感染者发展成为肺结核病患者，对于未感染结核菌者难以达到防止感染的目的。通常只有在人们被严重感染和有发病可能的情况下实施，该方法能够减少感染者体内结核菌数量，从而降低新近感染者发展成为临床结核病人，特别是减少发生严重结核病，比如血行播散型肺结核和结核性脑膜炎的风险，也能降低结核菌潜伏感染者发生继发性结核病的风险。

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抗结核药什么情况下会出现耐药

"抗结核药耐药的问题分为原发耐药、继发耐药两种，原发耐药是指未吃过这种药，但是感染了结核菌，一开始就对这种药物产生耐药。继发耐药是原先不会耐药，后面产生了耐药，一般抗结核药物在如下情况会容易形成耐药：1、单药抗痨，抗结核治疗一般是由几种药物联合进行治疗效果好，单药治疗时效果极差，很容易产生耐药。2、吃药不规则，用用停停或者药的剂量没到位，便容易形成继发耐药，所以抗结核治疗期间应该足量、全程、联合应用抗结核药物，避免耐药菌株的产生。"

语音时长01:35''

刘乾中│江西省胸科医院

2020/05/09收听(22446)

服用抗结核药的不良反应有哪些

"　　服用抗结核药物后，最常见的不良反应是恶心、呕吐以及食欲下降等消化道症状，更常见于老年人以及体弱多病的患者。患者在服用抗结核药物后可能会出现肝功能以及肾功能的损伤，部分患者在服用异烟肼后会出现手指等皮肤、关节麻木的外周神经炎表现。　　另外，有的患者在服用抗结核药物后会出现视物模糊、视力下降，考虑与乙胺丁醇有关，可能是乙胺丁醇导致的球后视神经炎，需要通过眼科的专业检查来明确。部分患者因为个体差异，在服用抗结核药物后会出现过敏反应，全身可能会出现皮疹，这时需要停用抗结核药物并进行抗过敏治疗。　　针对不同的患者，抗结核药物的不良反应可能有所不同。因此在服药的过程中需要密切观察身体的反应，另外也需要定期到医院进行检查、明确。"

语音时长01:24''

李冰洁│重庆市第五人民医院

2019/12/16收听(18033)

服用抗结核药发热怎么回事

"　　服用抗结核药物出现发热，主要分为以下几个常见原因：　　1、服用抗结核药物的时间不足，身体的血药浓度未达最大水平，病情没有完全控制。通过一段时间的观察，病情可以经过抗结核治疗得以缓解。　　2、结核患者合并细菌感染时会出现突然的发热，这时完善血常规检查基本可以明确。检查会发现白细胞、中性粒细胞等感染指标的升高，在这时需要进行抗结核以及抗感染的联合治疗，病情可以缓解，发热也可以得到控制。　　3、见于急性的重症结核病患者，在早期服用抗结核药物后，因为类赫氏反应而导致发热、体温升高等病情加重的表现。这时可以小剂量使用激素进行对症治疗，病情在经过抗结核治疗以及激素的对症治疗后可以缓解。"

语音时长01:26''

李冰洁│重庆市第五人民医院

2019/12/16收听(12906)

服用抗结核药会反胃吗

"因为抗结核药有比较明显的副作用，所以吃肺结核药以后会刺激胃肠道，病人会出现反胃、恶心、呕吐的情况。同时抗结核药会导致肝损伤，也会导致病人出现反胃，所以当病人出现反胃的时候要复查肝功，如果有肝功能的异常可以调整抗结核的治疗方案，随后积极的保肝治疗。如果仅仅是胃黏膜损害引起的可以口服抑酸保护胃黏膜的药物，例如奥美拉唑、泮托拉唑等。在饮食上一定要多吃水果、蔬菜，避免吃辛辣、刺激、油腻、不易消化的食物。"

语音时长01:13''

杨峰│七台河市人民医院

2020/01/21收听(92650)

四联抗结核药的服用方法

"结核的药物治疗一般包括两个阶段，即强化治疗阶段和巩固治疗阶段。强化治疗阶段是两个月，而巩固治疗阶段是四个月。不同类型的结核病，标准化治疗方案也有差异。但是对于初治的肺结核，我们的标准化方案主要是两个月的强化期以及四个月的巩固期。在强化治疗期一般推荐服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇这四种药物，共两个月。在巩固期只要服用异烟肼和利福平，坚持服用四个月，一共是六个月的疗程。但对于复发的结核，我们的治疗方案强化期需要用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合链霉素两个月，而巩固期可以采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇巩固六个月。"

语音时长01:20''

殷欣│复旦大学附属中山医院

2020/10/30收听(30150)

抗结核药有哪些

"目前抗结核药物有很多，它包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、阿米卡星、利奈唑胺、对氨基水杨酸钠、卷曲霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等药物都是具有抗结核作用。结核治疗的方案选择还是根据患者具体病情来决定。肺结核分为初治、复治和耐药肺结核，对于初治的肺结核，选择一线抗结核药物，主要是利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。如果是耐药的肺结核，需要根据药敏试验来选择方案，选择一线和二线的药物来进行治疗。"

语音时长01:13''

邓项俊│六安市人民医院

2019/04/25收听(25537)

抗结核药利福平服用的最佳时间

"利福平最佳的用药时间应该是餐前或者是空腹，一般在餐前一小时或者夜间空腹，主要可以使药物不被胃内的食物较多的混合、稀释，可以发挥比较好的疗效。大部分药物都会受到食物吸收的影响，饭前服用生物利用度比较高，但是饭前口服利福平也有一定的副作用，主要是胃肠道的不良反应，比如胃肠道不良反应会比较明显，尤其是饭前半小时，如果不能够耐受，口服药物出现明显的恶心、呕吐，甚至腹痛，还是建议餐后半小时服用。"

语音时长01:10''

殷欣│复旦大学附属中山医院

2020/07/02收听(39642)

服用抗结核药物的副作用

"临床上常用的抗结核药物有时会导致副作用，比较常见的有肝功能损伤以及高尿酸血症等。治疗肺结核药物通常分为一线抗结核药物和二线抗结核药物两大类，对于初治患者通常选用一线抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，这些药物杀菌效果好，不良反应小，均可口服给药，自行在家服用即可。异烟肼常用治疗剂量不良反应发生率比较低，主要包括周围神经炎、中枢神经系统中毒症状和肝脏损害等。利福平主要不良反应是胃肠道不适、肝功能损害和药物热，吡嗪酰胺不良反应主要是药物性肝炎、高尿酸血症以及皮疹和胃肠道反应，乙胺丁醇常见不良反应是球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等。另外，吡嗪酰胺服用后可使皮肤出现过敏反应，如果不注意防晒会导致皮肤发黑，利福平服用后可能会导致患者泪液、尿液、汗液以及粪便呈现橘红色。"

语音时长01:27''

康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/09/30收听(76988)

肺结核预防性药有哪些

"肺结核的预防性用药主要分为两大类：一类是婴儿出生第一针接种卡介苗，这个药物属于疫苗，接种成功以后对于预防儿童结核性脑膜炎，效果还是比较理想的。另一类主要是化学性用药的预防，包括异烟肼、利福平、利福喷丁等。主要针对的人群是HIV感染者，与痰涂片为阳性患者有密切接触的健康人群、硅肺患者、糖尿病人，长期使用免疫抑制剂或者糖皮质激素的人群。另外，营养不良以及儿童、青少年结核菌素实验皮试结果出现硬结，直径超过15cm的这些人群都可以选择预防性使用上述化学药物，预防肺结核的感染。"

语音时长01:37''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2019/04/01收听(30228)

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魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2021/05/08播放(85668)

抗结核药的不良反应

"抗结核药物的不良反应如下：第一、过敏反应，可出现皮疹、瘙痒不适，严重时可出现剥脱性的皮炎。第二、肝肾功能的损害，可出现转氨酶的升高、胆红素的升高、肌酐的升高等。第三、血液系统的损害，可出现贫血、白细胞下降等。第四、部分可出现周围神经炎、中枢神经系统的症状，如睡眠不佳、头昏，出现精神异常、谵妄，甚至诱发其它癫痫等精神病。所以，在抗痨治疗期间，要密切观察患者的副作用，要定期复查肝、肾功能、血常规等等检查。"

语音时长01:31''

刘乾中│江西省胸科医院

2020/06/02收听(48584)

常用抗结核药有哪些

"常用的抗结核药，在一线抗结核药物里有异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，这四类药在强化过程中是经常联用到的，一般叫做“HRZE”。在其它的二线抗结核药里面，还有利福喷丁、利福布丁、链霉素等等，医生会根据患者的病情选择不同的治疗方案。一线会优选、优先使用，一线的结核药，会出现耐药或者是效果不佳的时候，医生会根据病情情况，选择二线的抗结核药，以期达到更好的治疗效果。还是要提醒患者在医生的指导或者是药师的共同关注下，在正规的医院接受正规治疗。"

语音时长01:04''

周铭│武汉市肺科医院

2018/05/11收听(99961)

抗结核药副作用

"抗结核药物是一类药，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，每个药物使用后的副作用是不同的，比如异烟肼用药后最常见的副作用是会出现周围神经系统的病变，比如手足感觉异常、肝功能的损伤，如果出现与肝功能损害相关的症状，比如不明原因的厌食、恶心、呕吐，还有出现深色尿、黄疸、皮疹或者持续的手足感觉异常、持续的疲劳乏力等，需要及时要及时去医院就诊的。利福平用药后有可能会出现像牙齿、尿液、汗液、泪液，甚至连痰液都有可能会变成黄色、橙色或者红色、棕色等副作用，可以继续用药。乙胺丁醇的用药后最常见的副作用是会出现视力的损害，比如视力模糊、红绿色盲或者视野缩小视力减退，特别是患有糖尿病、酗酒的患者发生视力损害的可能性会更大。"

语音时长01:32''

刘洋│首都医科大学附属北京中医医院

2019/11/01收听(79583)

抗结核药有什么不良反应

"异烟肼比较常见的不良反应，比如周围神经炎或肝功能损伤，在平时的治疗中，可加服维生素B6预防。利福平最关键的不良反应是肝功能的损害，还有流感样的反应，患者会有寒战、高热等像感冒一样的症状，这也是需要注意的。乙胺丁醇主要是视周围神经炎的不良反应，在联合作用中，进行肝功能的监测和不良反应状态的观察。在做治疗的过程中，建议患者跟医生进行及时的沟通，把服药过程中的症状跟医生沟通清楚，以便得到更好的观察和疗效。"

语音时长01:04''

周铭│武汉市肺科医院

2018/05/11收听(80880)

抗结核药副作用

"抗结核药物的副作用取决于不同类型的药物，不同的药物副作用不一样，常用的异烟肼、利福平，主要的副作用是对肝功能的损伤，也就是长期用会出现肝功能异常，或者是更严重的肝损害。异烟肼还可以引起末梢神经炎，利福平可以出现消化道副反应，比如消化不良、恶心、呕吐、腹痛等症状，也可以因为药物引起肝炎以及血液中的白细胞下降。吡嗪酰胺会导致尿酸升高，出现皮肤的光过敏，就是见光以后出现皮肤的过敏症。链霉素如果过量或者是过久，可能会对肾脏以及耳朵的听神经产生损伤。所以在治疗结合的过程中，一定要定期复查血常规、肝肾功能，根据临床表现和产生的副作用，随时调整治疗方案。但是一定要在医生的指导下进行调整，不能自行改变治疗方案。"

语音时长01:32''

冯淬灵│北京大学人民医院

2020/04/15收听(46362)

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常用的抗结核药有哪些

常用的抗结核药如下：

1、一线抗结核药：有异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，这四...

周铭│武汉市肺科医院

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抗结核药有哪些不良反应

抗结核药不良反应如下：

1、肝功能损害，抗结核药中的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏...

孙春枝│江西省胸科医院

2021/04/14播放(55019)

抗结核药需要多少钱

"抗结核药目前一般1个月需要服用4种药物，异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。1个月的剂量包括异烟肼1瓶，利福喷汀4-5盒，吡嗪酰胺2瓶，乙胺丁醇1瓶，4种药物总的费用一般在300元左右，总疗程至少半年，因此抗结核药物半年疗程总费用在2000元左右，中途还需要配合保肝药物治疗。如果发生药物性肝损害，还需要住院给予加强保肝治疗，待肝功正常以后才能给予抗结核药物治疗。所以比较顺利的抗结核方案，半年左右的疗程费用在2000元左右。如果不发生肝功能损害和其它皮肤、肾功等并发症，费用是可控的，如果属于传染性肺结核，国家会给予免费抗结核药物治疗。"

语音时长01:34''

王俊峰│西南医科大学附属中医医院

2019/11/14收听(51691)

娜莎痛风药在哪些情况下服用

"娜莎属于非甾体类抗炎药，具有镇痛、消炎、解热作用。本品主要通过抑制环氧酶，使组织局部前列腺素的合成减少，抑制白细胞的趋化性和溶酶体酶的释放，而起到药理作用。该药在临床上，可用于治疗痛风性关节炎的急性发作、类风湿性关节炎、关节肿胀或变形等引起的急性并发症。由于该药有一定的副作用，所以，禁用于溃疡病、支气管哮喘、心功能不全、肾功能不全。总之，本品不是降尿酸药物，对于高尿酸血症无效，只是一个镇痛、消炎、解热药，对于痛风，只适用于痛风性关节炎的急性发作期。"

语音时长01:28''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2019/01/04收听(33535)

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