山东第一医科大学第一附属医院
消化内科
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肝硬化可分为代偿期和失代偿期。早期代偿期患者可无特异性症状，失代偿期可能会出现腹水表现。少量腹水可以进行饮食控制，饮食调节，避免进食过咸，过量液体摄入等，另外可以口服利尿剂治疗；中量或大量腹水如果同时具有白蛋白降低，可以进行补充白蛋白，静脉利尿治疗。
腹水量较大可以进行腹腔穿刺放腹水，腹水送检，常规生化等项目，明确腹水性质，明确腹水有无感染。如果腹水存在感染，同时要进行抗感染治疗。
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肝腹水治疗方法有： 1、药物治疗：包括蛋白较低，通过静脉输人血白蛋白，... 陈军周│中国人民解放军火箭军总医院 2018/05/09播放(99246)
肝腹水治疗方法有：
1、药物治疗：包括蛋白较低，通过静脉输人血白蛋白，...
陈军周│中国人民解放军火箭军总医院
2018/05/09播放(99246)
患者确诊因肝脏引起的腹水即肝硬化腹水，根据不同的病因，治疗的方法也有所不同，主要有以下几种方法... 阎文昭│河北医科大学第三医院 2021/08/06播放(71709)
患者确诊因肝脏引起的腹水即肝硬化腹水，根据不同的病因，治疗的方法也有所不同，主要有以下几种方法...
阎文昭│河北医科大学第三医院
2021/08/06播放(71709)
"肝病一旦出现腹水，往往提示进入失代偿期肝硬化，也就是晚期肝硬化。对于肝硬化腹水的治疗包括以下几个方面：1、看血清白蛋白的水平，如果过低，要输蛋白，提高胶体渗透压，使腹腔的水分进入血管，从而排出去。2、应用利尿药，常用的利尿药包括呋塞米、螺内酯等。3、要观察是否有腹腔感染，因为腹水容易合并腹腔感染。如果有腹腔感染，不积极控制感染腹水难以消退。4、生活当中，特别是饮食方面要低盐饮食。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/09/19收听(98624)
"肝腹水的治疗可以采取以下几个办法：1、点滴白蛋白，腹水的产生大部分都是因为肝脏合成白蛋白的能力下降，血浆胶体渗透压下降导致，所以输注白蛋白有利于腹水的消退。2、使用利尿剂，利尿剂可以加快水液代谢，加快腹水的消退。3、必要时可以用抗生素，建议做腹水穿刺看腹水是否有合并感染，如果伴有感染一定要用抗生素治疗，可以减少炎性渗出。4、可以用改善肾循环的药物，某些腹水量较大时可以压迫肾小球入球小动脉，影响肾脏微循环，可以用改善肾血循环的方法促进尿液增多，加快腹水排泄。5、如果以上方法都不太起效认为这是一个顽固性腹水，还可以采取腹水回输治疗。"
俞晓芳│厦门中医院
2019/12/24收听(67831)
"治疗肝硬化腹水，早期需要使用利尿药，最开始可以使用螺内酯，如果螺内酯效果不好，3-5天之后可以加量或者加用呋塞米。一级的腹水就是少量的腹水，通过螺内酯和呋塞米的治疗通常能够好转。如果腹水量比较多，达到了中量或者大量，还需要使用白蛋白、特利加压素、托伐普坦等药物。如果治疗效果不好，或者顽固性的腹水伴有其他的并发症，还要考虑介入和手术的治疗办法，比如使用TIPS，既可以减轻腹水，又可以治疗门静脉高压导致的食管-胃底静脉曲张。如果肝硬化晚期，可以进行肝移植治疗。"
张春燕│哈尔滨市传染病医院
2021/02/24收听(77663)
"如果是肝脏疾病引起的腹水，需要检查一下肝功能和腹水的情况。如果患有低蛋白血症，应当及时的纠正低蛋白血症，可以通过补充人血白蛋白，应用一些利尿的药物，通过尿的形式将腹水排出去一部分。对于肝脏疾病，特别是肝硬化引起的腹水，还应当进行系统的治疗。如果有乙肝，需要长期的抗病毒治疗，对于肝脏疾病引起的腹水，通过系统的治疗，同时应当注意电解质和水的平衡。如果发生紊乱，还应及时的进行纠正。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/10/27收听(62725)
"治疗肝腹水，就是治疗肝硬化和腹水，主要以下几个方面：一、去除各种导致肝硬化的病因，如酒精性肝硬化要戒酒，病毒性肝炎引起的肝硬化要抗病毒治疗。二、卧床休息，改善饮食，进食高热量、足够的蛋白质，限制钠的摄入，补充足够的维生素。三、利尿剂的使用，可以单药口服螺内酯，或与呋塞米联合使用，螺内酯是肝硬化腹水治疗的首选药物，初始剂量为每天100mg，可以逐步增加到每天400mg，呋塞米的初始剂量为每天40mg，可以逐步增加，但每天不宜超过160mg。四、腹腔穿刺抽水。五、输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。六、经颈静脉肝内门体分流术，升高的门脉压是形成腹水的主要原因，颈静脉肝内门体分流术无疑是顽固性腹水最有效的治疗手段，但是容易诱发肝性脑病以及心衰等。"
张磊│威海市中心医院
2019/07/15收听(49353)
"当肝病一旦出现了腹水，往往提示肝病到了比较重的阶段，可以是肝硬化失代偿期，也可以是重型肝炎、肝坏死。肝腹水出现以后怎么治疗比较好？1、判断肝腹水有没有感染、有没有自发性腹膜炎的存在。如果白细胞升高、发烧、腹部的压痛和反跳痛阳性，腹水的检测是感染性的腹水，则要及时用抗生素。2、要输蛋白治疗，很多病人白蛋白是降低的，白蛋白太低，会导致腹水的产生。3、要用利尿剂治疗，因为肝硬化病人往往肾脏排尿的功能下降，必须借助于利尿剂，才能将腹水排出体外。"
2019/06/23收听(50692)
"肝腹水是临床上比较常见的一种疾病，多数是由于乙肝、肝硬化导致的，一般都是表现为低蛋白血症。因此，首先要针对原发病进行系统的治疗。支持治疗静脉输液时，以高渗的葡萄糖输液为主，可以在输液过程中适当的加入维C、胰岛素和氯化钾等。另外，腹水时经常出现水、电解质紊乱，在输液的同时给予补充适量的离子。病情较严重者，要根据生化中白蛋白是否含量过低给予输注血浆、白蛋白以及新鲜血等。如果是在肝炎活动期，可以给予保肝、降酶、退黄治疗，常用的甘利欣以及多烯磷脂酰胆碱。必要时给予静脉输液治疗，加用促肝细胞生长素，比如还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵等。这些药物的应用，可以使肝腹水最大限度地进行治愈。另外，对于有些肝腹水比较严重的，可以进行穿刺放腹水、回输白蛋白纠正低蛋白血症措施。"
李常月│七台河市人民医院
2019/05/06收听(26927)
肝腹水通常是指肝硬化腹水，一般需要了解患者低蛋白的程度，需要检测肝脏功能，同时也要了解患者的电... 刘芳│河北医科大学第三医院 2022/04/14播放(83910)
肝腹水通常是指肝硬化腹水，一般需要了解患者低蛋白的程度，需要检测肝脏功能，同时也要了解患者的电...
刘芳│河北医科大学第三医院
2022/04/14播放(83910)
"得了肝腹水表明病情进入晚期，需要进行综合治疗。肝脏出现失代偿期肝硬化时会出现肝腹水症状，在治疗上需要以综合治疗为主要治疗方法。肝腹水出现后会导致患者腹腔内水分过多，在治疗上需要使用利尿药物帮助水分排泄，常见的药物有呋塞米、螺内酯。同时还应当对患者的血清蛋白进行检查，出现血清蛋白过低现象的人，需要通过输蛋白的方法提高胶体渗透压，让腹腔中的水分进入血管排泄出去。不少患者在出现肝腹水症状时，会合并有腹腔感染，在治疗时应注意避免出现腹腔感染，一旦出现腹腔感染会影响到肝腹水的治疗效果。治疗同时还应当注意饮食问题，在饮食上应以低盐饮食为主，同时还有限制水的摄入。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/11/23收听(56718)
"患者所说的肝腹水晚期，一般是肝硬化失代偿期时候，出现腹腔及腹膜腔积液，患者多合并有血清白蛋白的降低以及脾大、门静脉高压的情况，根据患者病情的轻重，给予不同的治疗方式。首先，患者应静脉输注白蛋白以及血浆，并在输注白蛋白或者血浆完毕之后，静脉输入利尿类药物，促使水分从体内排出。另外，如果部分患者腹胀较明显，可以在超声定位之后做腹膜腔穿刺引流。一般建议每天患者放腹水不超过1000ml，如果患者引流腹水过多，有可能引发肝性脑病或者肝昏迷的情况。对于门静脉高压以及脾功能亢进的患者，需要视肝功能的分级，必要时可以做门奇断流术或者经颈内静脉门体分流术，进一步降低门静脉压力，对腹腔积液的减少也有一定作用。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2018/10/25收听(13822)
"肝硬化要限盐、限水，盐的摄入在2g\/天，水的摄入在1000mL。再者要加用利尿剂。临床上常用的利尿剂为螺内酯联合速尿，两者起协同作用，既达到利尿的效果，又能防止低钾血症的出现。大量放腹水容易反弹，要加用白蛋白，可以提高血浆的渗透压，减少腹水的反弹。腹水浓缩回输是难治性腹水的好办法，可放腹水量5000-10000mL，通过浓缩处理在回输到体内，但不适用于有感染性的腹水。此外，其他侵入性操作，如近年来比较流行的TIPS可以有效降低门脉压力，但容易诱发肝性脑病。"
王伟红│聊城市人民医院
2020/04/06收听(87275)
肝腹水病人治疗时首先要去了解肝腹水的原因，然后针对病因进行治疗。其病因往往是肝脏本身或者其他器... 易为民│湖南省人民医院 2019/10/18播放(82761)
肝腹水病人治疗时首先要去了解肝腹水的原因，然后针对病因进行治疗。其病因往往是肝脏本身或者其他器...
易为民│湖南省人民医院
2019/10/18播放(82761)
肝腹水的治疗需要患者配合，具体如下：1、一定要限水、限钠，即要减少食盐量、水量的摄入... 吴小微│武汉市汉阳医院 2019/10/25播放(73307)
肝腹水的治疗需要患者配合，具体如下：1、一定要限水、限钠，即要减少食盐量、水量的摄入...
吴小微│武汉市汉阳医院
2019/10/25播放(73307)
肝腹水指肝硬化腹水，是各种原因引起的肝硬化，疾病进入中晚期以后，表现为腹腔积液，称之为肝腹水。... 刘汉雄│郴州市第一人民医院 2018/09/25播放(62237)
肝腹水指肝硬化腹水，是各种原因引起的肝硬化，疾病进入中晚期以后，表现为腹腔积液，称之为肝腹水。...
刘汉雄│郴州市第一人民医院
2018/09/25播放(62237)
"肝腹水在临床上主要是由肝硬化所造成，当肝腹水体重增加时说明腹水量进一步增多。由于临床引起肝硬化的原因有很多，因此首先还要针对肝硬化的病因进行处理。在我国引起肝硬化最常见的原因是乙型肝炎病毒，因此控制病毒复制对于治疗肝硬化，控制肝腹水具有非常重要的作用，常用的药物有恩替卡韦以及阿德福韦酯等。另外在日常生活中还应当限制钠水的摄入，适当应用利尿剂，常用的利尿剂有呋塞米以及螺内酯等，建议联合口服应用。如果腹水增加较为明显，血浆白蛋白下降也非常明显，单纯口服利尿剂很难达到满意的效果，这时需要适当补充人血白蛋白，同时静脉应用呋塞米和托拉塞米等。对于肝硬化晚期失代偿时的患者容易引起顽固性腹水，单纯应用药物也很难取得满意疗效，可能需要转流术或者TIPS进行治疗。不过这些处理具有很大的局限性，容易造成肝性脑病，如果有条件还可以考虑进行肝移植手术，不仅可以明显改善腹水，还可以纠正肝功能不全，延长患者生命。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/02/08收听(74796)
"肝腹水的治疗主要是综合治疗，因为肝腹水是代表肝脏病变的晚期，是一种失代偿期肝硬化，不易控制，需要查找病因。如果考虑为病毒性肝炎引起，需要抗病毒治疗，这种肝功能的改变是不可逆的，所以要长期服用药物。如果考虑为酒精性肝病和高脂血症引起，需要戒酒、降低血脂等解除病因。如果是外部性疾病，需要针对外部性疾病选择治疗方式。病因的祛除是很复杂的，症状也需要解决，腹水如果造成明显腹胀，需要利尿、保肝、排水，必要时可以适当放腹水，进行穿刺引流。有些患者胶体渗透压低、低蛋白血症，需要补充营养、蛋白，纠正全身的机能紊乱。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/03/16收听(39994)
"肝腹水患者一般是由于肝硬化而引起的腹膜腔积液，这种情况大部分是由于血液中白蛋白含量过低而引起的低蛋白血症，继而出现胸腔、腹腔以及全身体表部位的积液、水肿。对于此类情况，如果患者除肝功能提示白蛋白低于30g\/L，建议患者积极考虑静脉输注白蛋白，以提升血液内的白蛋白含量，并且口服利尿剂，可以选择氢氯噻嗪以及螺内酯，给予口服利尿，经过提升白蛋白并利尿治疗之后，患者腹膜腔积液会明显好转。但是，如果是肝硬化晚期患者出现顽固性腹水，此时可能需要腹膜腔穿刺抽液引流，经过穿刺抽液，静脉输注白蛋白以及血浆，并且积极利尿治疗，部分患者也可能好转。"
2019/01/31收听(20899)
"对于肝癌患者出现了腹水的情况下，首先要看腹水的量，如果仅有少量腹水，可以先予以补充营养、白蛋白，以及利尿等对症的处理，看症状是否缓解，腹水是否消失。如果是大量的腹水，这种情况下会导致腹胀明显，有可能需要做腹腔穿刺引流，以达到缓解明显腹胀的症状，同时也要运用补充白蛋白、利尿的治疗，必要的时候还需要少量多次的进行血浆输注。另外也要注意肝腹水，抽取出来要进一步的进行肿瘤细胞学的检查，看是否有相应的肿瘤转移可能性。如果是因为肿瘤转移而形成的大量腹水，必要的时候还必须行腹腔的灌注化疗，以减少肿瘤的转移，减少腹水的生成，严重的转移性腹水是很难消除的。"
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2020/07/02收听(39296)
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