单纯影像学报告腰椎间盘膨出无手术指征，以下情况则需手术：

1、腰椎间盘突出症在保守治疗无效的情况下，有手术指征。保守治疗无效即经过系统的保守治疗、卧床休息、口服药物治疗等6周以上，疼痛麻木无缓解，则病人需要手术治疗；

2、部分病人疼痛难忍，可考虑手术；

3、有神经损伤表现，如下肢无力、麻木、肌肉萎缩，需马上考虑手术治疗；

4、大块髓核突出到椎管内，造成马尾神经压迫，造成肛区麻木、大小便障碍，需紧急手术。