双肾小结石是否需要手术需视结石的大小而定：

1、如果结石在6mm以下，可以通过服药、运动、多饮水排出，但也与结石的位置有关，位于上盏、中盏的结石更易排出，位于下盏的结石患者需要做体位引流；

2、如果结石大于6mm，靠患者自身排石较为困难。如果结石不硬，可以考虑采用体外冲击波治疗或输尿管软镜进行治疗。