北京积水潭医院
普通外科
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胆囊管结石是指结石出现在胆囊管位置，肝脏分泌胆汁后，胆汁通过胆管流入胆囊，并在胆囊中储存，人体进食后胆囊收缩，将胆汁排入胆管，再到肠道来辅助消化食物，若胆囊出现较小的结石，且胆囊管相对较粗时，在胆囊收缩时结石会随胆汁进入胆囊管，而胆囊管在与胆管连接处较狭窄，结石容易在此部位嵌顿，会导致胆绞痛、胆囊炎，通过超声、CT、核磁检查可确诊，应尽早手术治疗。
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胆囊管结石的来源一般都是胆囊里边的结石，在排出过程中嵌顿在胆囊管，胆囊管是连接胆囊和胆总管的唯一通路，也就是胆囊里面的胆汁或者结石如果想进到肠道，一定要经过胆囊管。胆囊管是比较细小的导管，胆囊里面的结石在排出过程中因为胆囊的内径比较大，而胆囊管的内径一般都在0.5cm左右，就是5mm左右，稍微大一点的结石不会从胆囊掉到胆囊管里面去，恰恰是一些比较小的结石更容易嵌顿在胆囊管里面。这样的结石卡在胆囊管里面经常会导致胆绞痛，就是右上腹疼痛。该怎么预防呢？如果有胆囊结石，在有条件的情况下一般都会去门诊复查，让医生来判断是不是把胆囊切除，以预防胆囊结石出现的胆囊炎或胆管炎。如果在家出现了胆囊结石疼痛，可以口服抗生素或者进行体位的调整，看看能不能缓解胆囊管结石导致的疼痛。如果还不行建议尽早去医院，以免延误病情。
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/03/15收听(32920)
胆囊管结石是由于胆囊内的结石掉入胆囊管后，并在此处停留所形成。由于胆囊管有螺旋状瓣膜结构，并且... 王东│北京大学人民医院 2021/07/30播放(79916)
胆囊管结石是由于胆囊内的结石掉入胆囊管后，并在此处停留所形成。由于胆囊管有螺旋状瓣膜结构，并且...
王东│北京大学人民医院
2021/07/30播放(79916)
"如果患者查上腹部彩超提示胆囊内有结石，要看胆囊内结石的大小。如果胆囊内的结石超过1.5cm，要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，或者胆囊炎反复发作，以及慢性胆囊炎急性发作，以及既往并发胆源性胰腺炎，那么患者要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。另外在手术之前，应注意清淡饮食，避免进食高油脂以及高蛋白的饮食。因为高油脂以及高蛋白的饮食食用以后，会诱发患者胆囊内胆汁的排泄，进一步可能引起胆汁郁积、胆绞痛以及胆囊结石颈部嵌顿。另外患者在手术之后的一周，应适量进食油脂类食物以及高蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，有利于胆总管内结石的预防，避免进一步形成胆总管结石。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/04收听(89494)
"胆囊内结石严重与否，主要取决于患者是否出现反复的右上腹闷痛的症状。如果出现反复的右上腹闷痛的症状，代表胆囊炎症较为严重，此时需要进行手术治疗，才能够有效的缓解症状。此外，胆囊内的结石即使没有症状，但如果有出现结石数量比较多，直径比较大，合并胆囊息肉超过1cm，胆囊壁增厚大于3mm，胆囊壁钙化以及瓷化胆囊，合并糖尿病等等，即使没有症状，这类胆囊结石也需要行手术治疗。胆囊内的结石并不严重，但需要积极进行早期处理。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/04/10收听(63916)
"胆囊有结石是否严重，需要具体看胆囊结石的情况才能判断，如下：一、严重的情况：如果胆囊结石是多发胆囊结石，胆囊结石直径大于1cm，胆囊结石引起了胆囊炎的表现，比如腹痛等症状，胆囊结石合并有胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌等其他疾病，这种胆囊结石建议要手术切除胆囊。二、不严重的情况：如果胆囊结石是单发结石，胆囊结石直径小于1cm，胆囊结石没有任何的症状，没有胆囊炎症的表现，胆囊结石也没有合并胆囊息肉、胆囊腺瘤，没有造成胆囊的萎缩、瓷化胆囊等情况，像这种胆囊结石可以定期复查B超来观察。"
王子承│湖南省人民医院
2021/06/01收听(80486)
"胆囊管结石，一般如果没有做胆囊切除，同时带着胆囊切除，切胆囊管，把胆囊管的残端留短一点，直接做胆囊切除，胆囊管结石就解决了。如果胆囊管残余结石，通过十二指肠镜取石，如果能取出来，在十二指肠镜下，经过十二指肠镜放导丝，然后放取石网，如果通过胆囊管把石头取出来，这也是个微创的方式。如果不能取出来，也只能再次开腹手术。"
李晓勇│郑州大学第五附属医院
2018/05/21收听(52831)
胆囊内的结石排出要通过胆囊管、胆总管、胆总管下端的壶腹部，然后到达十二指肠，最后通过空回肠、结肠而排出体外。胆囊内结石在排出过程中会经过两个狭窄的通道，如胆囊管、胆总管下端的壶腹部。在通过第一个狭窄口时容易出现梗阻的症状，从而引起右上腹剧烈的绞痛，甚至部分患者会合并出现胆囊坏疽、穿孔、破溃。通过第二个狭窄口胆总管下端壶腹部时，容易引起梗阻性黄疸，从而出现腹痛、黄疸、发热，严重的还会引起胆源性胰腺炎、感染性休克，以及昏迷等等的症状。所以胆囊结石建议手术治疗，并不建议使用排石药物进行治疗。
2020/05/05收听(90355)
"胆囊管结石是胆囊结石中间一种很特殊的类型，胆囊管是胆囊连接胆总管的狭窄通道，胆囊管的直径一般只有0.3cm左右，所以在外科领的原则是，胆囊管结石不论大小都建议早期手术处理，原因如下：第一、由于胆囊管本身通道过于狭窄，一旦结石进去以后很难再回到胆囊里面，容易出现嵌顿，疼痛会比较剧烈。第二、如果结石进入胆囊管，也预示的有可能即将进入到胆总管，可能会堵塞胆总管诱发胰腺炎、胆管炎，而这两种疾病会威胁患者生命。第三、如果胆囊结石停留在胆囊管逐步长大，有可能压迫到胆总管，形成Mirrizzi综合征，在临床上处理起来非常困难，病人受的痛苦很大，有时候需要经历多次手术才能够治好这个疾病。所以基于以上原因，外科一般是建议胆囊管结石，不论结石的大小都要早期手术。"
张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2020/05/15收听(27304)
胆囊结石治疗主要包括药物溶石、胆囊切除以及现在颇受争议的保胆取石。通常药物溶石作用比较有限，针... 肖怀忠│浏阳市人民医院 2020/08/31播放(71998)
胆囊结石治疗主要包括药物溶石、胆囊切除以及现在颇受争议的保胆取石。通常药物溶石作用比较有限，针...
肖怀忠│浏阳市人民医院
2020/08/31播放(71998)
一般来说胆结石是指的胆囊结石。还有其他方面的结石，比方胆管结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。现... 王悦华│首都医科大学宣武医院 2019/07/05播放(65551)
一般来说胆结石是指的胆囊结石。还有其他方面的结石，比方胆管结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。现...
王悦华│首都医科大学宣武医院
2019/07/05播放(65551)
"胆囊管结石如果为微结石，没有造成胆道梗阻，患者无明显临床症状，可以口服利胆药，如熊去氧胆酸，定期复查B超及影像学诊断即可。如果胆囊管结石患者有胆管梗阻，造成胆汁淤积，病人有明显的发热、腹痛等症状，则建议手术治疗。如果患者体质差，心肺功能等基础情况不允许手术，胆囊肿大明显，则考虑穿刺引流。胆囊管结石如果排入胆总管，造成黄疸、发热，这种情况需要行胆囊切除及胆总管切开取石T管引流术。胆囊管结石反反复复发作，会给病人造成身体上的伤害，要按不同的病因及时处理。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/01/29收听(79782)
"胆囊管结石是应该手术治疗，为什么？第一、结石位于胆囊管，会影响胆汁的排出，胆汁排出不通畅，会诱发急性胆囊炎，引起急性腹疼。第二、胆囊管结石在往下排出的过程当中，如果排到胆总管去，会形成胆总管结石，胆总管结石的治疗，相对于胆囊结石或者胆囊管结石的治疗就更复杂，不单单是做一个胆囊切除就能解决的，有可能要把胆总管切开取石，它的治疗时间比较长。如果做微创治疗，做十二指肠镜治疗，有可能要破坏胆总管下段的Oddi括约肌，将来有可能引起反流性胆管炎。如果单纯做手术有可能要把胆总管打开，要放T形管，这个治疗时间总体在一个月甚至两个月以上，时间相对长，所以尽量要在结石还处在胆囊管位置的时候做手术，仅仅做一个腹腔镜胆囊切除就可以。"
张书明│日照市人民医院
2018/05/21收听(81655)
"胆囊管是胆囊最为狭窄和纤细的部分，是连接胆囊和肝总管的通道。胆囊管的结石很容易发生嵌顿，一旦发生嵌顿，很容易造成急性结石性的胆囊炎。对于胆囊管结石造成的嵌顿，通过保守治疗，胆囊炎的症状有时候很难缓解，而有可能在短时间内出现急性的化脓、穿孔或者坏疽。另外，如果胆囊管结石继续的增大、压迫肝总管，还有可能形成胆囊管、肝总管瘘，引起比较复杂的形式。对于胆囊管结石的患者，如果没有临床症状，一旦发现，还是首先考虑给予手术处理。目前手术处理的新标准是腹腔镜下胆囊切除术，在手术过程中应当仔细分离胆囊管，确定石头的具体部位，解剖出胆囊管、肝总管和胆总管的具体位置，以免误伤肝总管和胆囊管，造成严重的后果。一般，择期行腹腔镜下胆囊切除术还是相对比较安全的，能够预防胆囊管结石所造成的急性病变。对于部分胆囊、胆管瘘的患者，腹腔镜手术很难达到处理方法，还需要及时行开腹手术进行治疗，必要时还需要放置胆总管引流。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/06/03收听(35652)
由于胆汁要通过胆囊管输送到胆囊里，进行再浓缩再储存，当进食后，储存的胆汁再度排出参与消化运动，... 牛军│山东大学齐鲁医院 2018/06/08播放(84702)
由于胆汁要通过胆囊管输送到胆囊里，进行再浓缩再储存，当进食后，储存的胆汁再度排出参与消化运动，...
牛军│山东大学齐鲁医院
2018/06/08播放(84702)
"相比于直径较大的结石，胆囊小结石有时更容易造成结石性胆囊炎。由于结石活动度较大，小结石很容易嵌顿在胆囊管处。此时引起的急性结石性胆囊炎临床症状更重，胆绞痛更加明显，更容易出现高热、寒战，甚至黄疸的症状。药物治疗很难缓解症状，很容易在短时间内出现胆囊化脓、穿孔，甚至坏疽。对于这种情况，需要急症进行手术治疗。此外，直径更小的结石容易下行进入胆总管，不仅容易造成继发性胆总管结石，还可以引起胆管炎，甚至急性化脓性胆管炎和胆源性胰腺炎，这都是非常严重的病变，临床上有一定的死亡率，尤其是老年患者。因此，并不是结石直径较小，不需要进行手术治疗，需要根据是否产生临床症状、结石的数目、位置、胆囊是否存在萎缩等多种因素综合判断。"
2019/06/20收听(69358)
对于胆囊内的小结石，患者需要看有无合并胆囊炎的情况，患者需要看胆囊结石的大小直径。患者查上腹部彩超，如果患者胆囊结石小于1.5cm，患者平常没有什么明显的临床症状，如没有右上腹的胀痛不适，以及后背部的胀痛不适，可以继续观察，但注意在观察期间要清淡饮食，避免进食过于油腻、高蛋白的饮食。因为如果患者进食油腻，以及高蛋白饮食后，会引起患者胆绞痛发生，以及患者出现胆囊增大、胆汁淤积的情况。如果复查上腹部彩超，提示胆囊结石的直径超过1.5cm，此时要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术后，胆囊常规送病理检查，进一步判断患者胆囊病变的性质，及患者有无胆囊其他病变的可能性。另外患者在手术之前的常规饮食，应注意少吃些胆固醇含量过高，如蛋黄以及动物的内脏。
2019/06/20收听(98134)
胆囊管结石一般较为疼痛，因为胆囊管结石容易引起胆囊梗阻，导致胆囊内的胆汁无法排出，此时胆囊将会出现强烈的痉挛、收缩，从而引起剧烈的疼痛。而且胆囊管的结石在经过保守治疗后，虽有所缓解，但很容易再次发作，因为结石位置正好位于胆囊的出口，很容易再次出现梗阻的症状。所以胆囊管结石如果有合并症状，建议要手术治疗，才能达到治愈的目的。平时饮食一定要注意以低脂肪、低胆固醇的食物为主，高脂肪、高胆固醇的食物容易促进胆汁的大量分泌，此时很容易导致胆囊管结石再次出现阻塞，导致症状再次发作。
2020/05/05收听(27505)
临床上胆囊管结石包括胆囊结石、胆囊颈管结石、胆总管结石。狭义的胆囊管结石主要指胆囊颈管结石，临... 唐胜利│武汉大学中南医院 2018/01/16播放(63479)
临床上胆囊管结石包括胆囊结石、胆囊颈管结石、胆总管结石。狭义的胆囊管结石主要指胆囊颈管结石，临...
唐胜利│武汉大学中南医院
2018/01/16播放(63479)
"患者所说的胆囊结石，一般考虑胆囊内结石多为胆固醇性结石，首先需要看胆囊结石直径大小。如果胆囊结石直径超过1.5cm，或者患者胆囊炎反复发作，要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术。对于没有手术意愿的患者，如果患者有保胆意愿，也可以考虑行保胆取石手术。保胆取石手术的前提是患者胆囊内为单发的结石，而且胆囊收缩功能良好。对于患者没有手术意愿的情况，可以积极考虑口服优思弗进行治疗。但是优思弗即熊去氧胆酸胶囊，药物的效果因人而异。如果患者考虑服药，建议在服药一月以后复查上腹部彩超，看胆囊结石的直径变化。如果胆囊结石有减小，考虑继续服用；如果进一步增大，要积极考虑行外科手术治疗。"
2019/06/04收听(64703)
"如果是单发胆囊结石，可以考虑做两种手术：第一种为保胆取石术，保留胆囊，取出胆囊内结石，但是术后结石复发的机率会增加；另一种方式为腹腔镜胆囊切除，此类手术做完之后，患者发生胆囊结石几率基本没有，但是胆总管或者肝总管内会发生结石。如果是肝总管内结石，需要看肝总管结石的部位是在肝内，还是在左右肝管汇合部。如果是胆总管结石，也有两种办法，一种办法为开腹胆总管探查，取石T管引流；另一种办法可以通过ERCP取石，并置引流管。"
2018/09/29收听(16475)
福建协和医院 孟泽武
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浙江省人民医院 刘杰
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西安交大一附院 郑鑫
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浙医二院 叶松
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