甲状腺肿瘤手术治疗方法_有来医生

张小丽
副主任医师

首都医科大学宣武医院

普通外科

甲状腺肿瘤手术治疗方法

2018-07-03 13:37播放 :

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视频内容

甲状腺肿瘤分为良性与恶性。良性肿瘤，应在最大程度保留甲状腺功能前提下，将肿瘤组织全部切除。如果术后出现甲状腺功能不足，可给予甲状腺素的替代或补充治疗。而恶性肿瘤，则必须采取根治性切除手术。如已侵犯到颈部淋巴结，则还需进行淋巴结清扫。肿瘤已侵犯到气管，手术不能完全切除时，应辅以碘131治疗，避免肿瘤复发。

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"甲状腺肿瘤的手术治疗方法，还需要根据肿瘤的大小，以及肿瘤的性质来决定。如果甲状腺的肿瘤是良性的肿瘤，一般做甲状腺的局部切除，部分切除或者次全切术结合；如果甲状腺的肿瘤，双侧叶和峡部均有，需要作比较广泛的切除；如果甲状腺的肿瘤局限于一侧，可以做该侧甲状腺的手术治疗，峡部和对侧应当给予保留。如果是恶性肿瘤，还需要行甲状腺癌的根治术，以及区域淋巴结的清扫，大部分的患者只需要做中央淋巴结的清扫即可。对于部分甲状腺癌，如果较为局限，可以做单侧、患侧的全切和峡部的切除，对侧的甲状腺可以给予保留。如果肿瘤的直径较大，还可以做对侧的甲状腺大部切除术。对于甲状腺癌比较巨大，以及出现比较明显的淋巴结转移，超过中央区淋巴结，还能够做扩大的功能性颈清，以达到比较好的生存效果。"

语音时长01:16''

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甲状腺肿瘤的治疗方法

"甲状腺肿瘤分良性和恶性肿瘤两类，良性多为甲状腺腺瘤，恶性多为甲状腺癌。甲状腺腺瘤的治疗方法原则上应该早期切除，手术治疗也是最有效的治疗方法，因为甲状腺瘤可以引起甲亢和恶变，前者大概发生率为20%，后者为10%左右，所以应该早期行包括腺瘤的患侧的甲状腺大部或者部分切除，也可以做甲状腺的全切除术。一般的来说切除以后，标本立即行冰冻切片检查。甲状腺癌不同类型，其恶性程度或转移途径不同，故治疗原则也是不尽相同的。但是不管是哪一类的甲状腺癌，首选的方法都是外科治疗，我们根据甲状腺癌的临床分期选择不同的手术方式。如甲状腺乳头状癌，因为它恶性程度比较低，大部分的癌肿都是在腺体包膜内，一般也没有淋巴结的肿大，所以说只要做患侧腺体的全切，加颊部及对侧腺体的大部分切除，一般不需要近淋巴结的清扫，如果已经有淋巴结肿大的话，应同时清除患者的颈部淋巴结；第二、甲状腺滤泡状癌，早期切除的原则跟乳头状癌是相同的，有淋巴结转移，多数已经有远处转移，即使清除了淋巴结，疗效也不满意，所以我们应该行甲状腺的全部切除术后，用放射性的碘131治疗；未分化癌和鳞状细胞癌一般发展迅速，它的恶性程度比较高，浸润比较多广泛，通常在发病的2到3个月以后就可以出现压迫或者远处转移的症状，手术还有放射性的碘131治疗，疗效都不满意，一般可以采用外部的放射治疗；髓样癌一般采取积极的手术切除，还是有较好疗效的。"

语音时长02:30''

金保亮│中国中医科学院西苑医院

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甲状腺肿瘤晚期的治疗方法

"对于甲状腺肿瘤手术的问题，没有固定的数字，也无法评估。因为治疗的价格会受到所在医院的级别，医生的级别，治疗的方法以及地方的限制等多方面原因的影响。建议治疗时选择正规的医院进行治疗。肿瘤晚期治疗方法：西医的手术切除对患者的身体影响很大，虽然短期效果不错，但是复发率也极高。建议肿瘤晚期患者采用中西医结合的疗法，中医药性温和，平缓，而且药效持久，对患者的身体影响也较小。尤其是肿瘤晚期老年及身体体弱，不能耐受手术的患者，建议中西医结合方法治疗。"

语音时长01:19''

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2018/05/22收听(43597)

甲状腺肿瘤如何治疗

"甲状腺肿瘤首选手术治疗，但是手术治疗是有前提条件的，未分化型的甲状腺肿瘤以外的所有类型的甲状腺肿瘤，包括乳头状肿瘤、髓样肿瘤和滤泡状肿瘤，都适用于手术治疗，这是第一。第二，对于所有分化良好的甲状腺恶性肿瘤，手术过后都应该接受内分泌的治疗，包括应用甲状腺激素的治疗和放射性的碘-131治疗。对于未分化型的甲状腺肿瘤，以外照射治疗为主。"

语音时长00:41''

张永│郑州大学第五附属医院

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甲状腺肿瘤如何治疗

"对于甲状腺肿瘤，就是不同的肿瘤性质以及他自身的情况，有不同的治疗方法。首先是手术治疗，第一个就是明确诊断和高度怀疑甲状腺癌的患者一般要及早手术，还有甲状腺肿瘤的碘131放射治疗，治疗的目的是去除残余的甲状腺组织。还有一个是甲状腺肿瘤促甲状腺素的移植治疗，也是针对甲状腺癌。还有一个是甲状腺肿瘤的放疗，还有甲状腺肿瘤的化疗，还有对于放疗、化疗来讲，也都是针对甲状腺癌，它都是有适应症。还有一个是甲状腺肿瘤的随诊，甲状腺癌手术以后应该是终身的随诊。他要复查血清的促甲状腺素，还有游离T4，还有彩超等等的一些检查来进行复诊。对于转移和复发的治疗，也是包括手术、碘131治疗、放疗、化疗和试验性的药物治疗，比如当肿瘤发生的颈部和局部复发的转移，可采取手术切除的方法。当肿瘤侵入到呼吸道可以采取手术联合碘131放疗的方法。总之要根据甲状腺肿瘤的性质来决定的，肿瘤有没有转移，根据它癌的病理分型，还是一个什么良性瘤等等的情况来决定的。对于甲状腺肿瘤，首先就是要搞清它的性质，再来决定如何治疗。"

语音时长02:54''

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甲状腺肿瘤如何治疗？

"甲状腺肿瘤的治疗，包括药物治疗和手术治疗。对于良性的肿瘤，如果肿瘤比较小，对气管和邻近的部位没有明显的压迫，或者病人对于颈部的美观没有过多的要求，在这种情况下，可以采取观察治疗，或者中医药的治疗。从根本上来讲，药物对于甲状腺良性肿瘤并不能完全根治，所以药物只能够延缓肿瘤的发展，使压迫的症状不至于过早出现。良性肿瘤一旦变大，在颈部对外形造成了影响，或者压迫了食道和气道，产生压迫症状，使病人在呼吸和进食的时候产生不舒服的感觉，这些就是良性肿瘤的手术指征。而对于恶性肿瘤一旦确诊，就应该积极手术治疗。虽然甲状腺癌总体来讲发展变化比较缓慢，但有一部分甲状腺癌发展变化比较迅速，容易造成术后的复发和转移，而临床上又缺乏鉴别这种性质恶劣的甲状腺癌的方法。所以在甲状腺癌确诊了以后，以积极的手术治疗为首选，这样才能获得比较彻底的根治效果。"

语音时长01:44''

张伟│上海长征医院

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甲状腺肿瘤怎么治疗

"甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良恶性肿瘤的治疗方案不同。如果是良性肿瘤，可以仅行肿瘤的腺叶完整切除、部分腺叶切除或肿瘤完整切除。术后可以给予左甲状腺素钠片替代治疗，术后定期复查甲状腺功能和甲状腺彩超检查。如果是恶性肿瘤，不仅要行腺叶的完整切除，而且还要行颈部淋巴结清扫。术后依据病理检查结果，还需要进一步综合治疗。如碘-131的放射性治疗，使用碘-131清除残留的甲状腺组织。另外，还要清除转移病灶。甲状腺素片的抑制治疗。需要依据甲状腺复发危险分层和抑制治疗副反应危险度分层，口服适量甲状腺素。如果是未分化癌，还需要放射线外照射治疗，中医中药治疗等。"

语音时长01:29''

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甲状腺肿瘤手术要多久

"甲状腺肿瘤属于头颈部很常见的一种肿瘤，根据病理性质不同分为甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤。一般甲状腺恶性肿瘤的手术范围更大一点，所以手术需要的时间也要更长一些，比如甲状腺癌根治加上颈部淋巴结清扫，可能至少得2-3个小时以上。如果单纯做甲状腺大部分切除，在1-2个小时之间。对于甲状腺良性肿瘤，手术可能难度小一些，但是毕竟是位于颈部的一个肿瘤，颈部周围血管、神经比较丰富，手术过程中要注意避免损伤重要神经和血管，术后也要保证伤口能够及时愈合，预防感染。良性甲状腺瘤术后5-7天伤口愈合，则没有什么问题。如果是恶性肿瘤，术后可能还要配合其他的抗肿瘤治疗。"

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1、传统的办法是开放手术：在颈部位置横弧形切口；

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"甲状腺肿瘤是否需要手术治疗，主要取决于甲状腺肿瘤的性质。如果发现甲状腺的结节有恶性病变或者良性结节超过1cm，又有压迫症状，需要手术治疗，手术治疗的指征主要是根据甲状腺、腺瘤、结节是否发生恶性病变来决定。甲状腺的结节是B超情况下发现的甲状腺的团块，有些结节的团块内充斥的是细胞称之为实性病变，有些结节的内容物是液体称之为囊性病变，有些结节内既有细胞又液体称之为囊实性病变。甲状腺结节如果发生恶性病变时一般多有边界不清晰，内部钙化增多，尤其是具有细小的钙化，同时纵横比失调，与周围组织界限不清晰，结节增长过快，都是发生恶性病变的可能，甲状腺如果发生恶性病变是需要做手术治疗的。良性病变如果没有明显的压迫症状，一般不需要手术治疗。如果结节大超过1cm，又有压迫症状，就需要手术治疗。"

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甲状腺肿瘤一定要手术治疗吗

"甲状腺肿瘤如果是良性肿瘤，没有出现局部的压迫症状，也不影响甲状腺功能，可以不用手术治疗，而甲状腺的恶性肿瘤也就是甲状腺癌，一定要进行手术切除治疗。目前甲状腺癌的首选治疗方式就是手术切除，不管是哪一种病理类型的甲状腺癌，只要有指征就应该尽可能手术切除。对于分化比较差或者是未分化的甲状腺癌，手术后如果有残留，或者有广泛的淋巴结转移，还应该在术后给予大范围的放射治疗，以尽可能的降低局部复发率，改善预后。甲状腺癌手术治疗的方式，根据甲状腺癌所侵犯的范围不同，手术方式也不同。比如当甲状腺癌肿瘤仅限于一侧腺体的时候，就可以行患侧腺叶及峡部切除术。如果是双侧甲状腺肿瘤，则需要进行甲状腺的全切除术。如果甲状腺肿瘤有了外侵，比如侵犯到了喉及气管，则需要行喉的全切除以及气管的部分切除等等。对于有淋巴结转移的甲状腺癌，还需要进行颈部的淋巴结清扫。综上所述，良性的甲状腺肿瘤不一定需要手术治疗，但是甲状腺恶性肿瘤也就是甲状腺癌，一定要进行手术治疗。"

语音时长01:50''

张小冬│广州医科大学附属第二医院

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