无锡市第二人民医院
皮肤性病科
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神经梅毒属于三期梅毒的严重损害。首先应进行诊断，神经梅毒症状较多，特异性较少。若出现头痛引起颈强直，甚至经常出现呕吐等各种症状时，患者应提醒医生，曾经感染过梅毒，便于医生诊断。患者应进行脑脊液检查确诊是否患有神经梅毒，也可进行脑脊液梅毒血清特异性及非特异性检查。神经梅毒病因较明确，经过正规治疗效果较好。
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"神经性梅毒一经诊断之后，都要尽早进行治疗。治疗的首选药物是青霉素，大多数的神经性梅毒经过积极的治疗和监测之后，均能得到较好的转归。但是神经梅毒预后与梅毒的分型也有很大的关系，大概有35%-40%的麻痹型的神经性梅毒的患者，不能独立生活，如果未经治疗之后，大概是于3-4年内死亡。脊髓型梅毒预后目前还不是很确定，大多数的患者通过治疗可以停止进展或有所改善。但是部分病例的治疗开始后，病情可能是持续进展的情况。"
于斯文│中国人民解放军第四二一医院
2018/06/15收听(54866)
"在未治疗的一期梅毒中，有一小部分患者可有脑脊液异常现象。在未治疗的二期梅毒中，这一比例会上升到40%。如果不进行驱梅治疗，5-12年会进一步发展为脑膜血管梅毒，经过18-25年可发展成为脊髓痨或者麻痹性痴呆，这是一种连续的进行性改变。梅毒分为五种主要类型：无表现神经梅毒、脑膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒和树胶肿神经梅毒。神经梅毒的诊断和治疗都比较困难。现神经梅毒的一线治疗方案是采用青霉素1800万单位-2400万单位，静脉滴注，连续10-14天。对青霉素过敏，可采用头孢曲松替代治疗，每日一次静脉给药，连续10-14天。经过系统治疗，一般都能驱除梅毒，但器质性脑部损伤不能够治愈。"
殷彩梅│辽宁省朝阳市中心医院
2018/12/08收听(72943)
"神经梅毒是由于梅毒螺旋体通过血液循环进入大脑，对颅内的一种侵犯，这种叫做神经梅毒，它主要临床上分为三类：1、是没有任何症状，只不过通过脑脊液的检查发现了异常，但是没有梅毒所导致的一些神经症状以及体征；2、脑膜血管神经梅毒；3、脑实质的一个神经梅毒。严重的神经梅毒可以出现麻痹性的痴呆以及脊髓痨，严重的可能会出现一些肌肉的萎缩，四肢以及身体的感觉异常，可以说梅毒对神经的破坏有时候还是挺严重的，所以一般建议梅毒在二期的时候经过治疗，梅毒的滴度还是比较高，比如说超过1:8、1:16，这个时候就要怀疑有没有神经梅毒，就需要做脑脊液的穿刺来明确有没有神经梅毒，如果有，积极的治疗，如果没有，就观察。"
徐宏俊│民航总医院
2017/07/21收听(37381)
"神经梅毒主要就是由梅毒螺旋体感染、损伤神经系统而引起，梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的慢性全身性的性传播疾病。梅毒螺旋体感染人体之后，可以经过血液播散到全身的各个内脏器官，还有皮肤黏膜，同时可以突破人体的血-脑屏障，进入到中枢神经系统，从而引起神经系统的梅毒病变。还可引起多种多样的改变，包括轻的无症状神经梅毒，只有脑脊液发生改变，没有临床症状，但是也可引起梅毒性脑膜炎，导致颅内压升高，引起恶心、呕吐、脑膜刺激征等症状。还可引起脑部的血管梅毒，引起血管狭窄，甚至出现脑部供血不足、梗塞等症状，还可引起脑实质性的梅毒，破坏脑的实质引起麻痹性痴呆等病变。"
吴剑波│武汉大学中南医院
2021/04/13收听(72229)
"神经梅毒是一定要用水剂青霉素的。因为常规用苄星青霉素，是不能够通过脑积液的。只有这种水剂青霉素，它才可以通过脑积液达到有效的浓度。1天4次大剂量的注射水剂青霉素，这种情况是需要住院治疗的。一般要治疗3周，剂量1天要达到1600万单位。因为只有在脑积液有了药物的有效浓度，才可以清除梅毒螺旋体，所以治疗要规范、长程。疗效、剂量一定要足够才能达到治疗的效果，否则这个疗程就算是失败。"
李瑾│烟台市芝罘医院
2018/06/02收听(253)
"神经梅毒是由苍白密螺旋体侵犯神经系统所出现的脑膜、大脑、血管或者是脊髓等损害的一组临床综合征，可发生于梅毒病程的各个阶段，往往是因为早期的梅毒没有经过彻底治疗，从而一步一步的发展而来。随着青霉素的使用，梅毒的发生率一度下降，但是随着艾滋病和免疫力低下病人的增多，神经梅毒的患者又一度的增加。该病有多种的临床类型，主要包括无症状性的神经梅毒、脑膜梅毒、脑膜血管梅毒、实质性神经的梅毒、梅毒树胶肿、多发性的神经根神经炎等。治疗应从早期的梅毒开始，首选青霉素治疗。治疗期间定期的复查脑脊液常规、生化、血和脑脊液特异性梅毒抗体。对于脊髓痨的闪电样疼痛等症状，可选用卡马西平等对症治疗。"
杨倩│天津市环湖医院
2018/04/25收听(82905)
"神经梅毒药主要是因为梅毒螺旋体感染脑脊液以后，影响到神经系统，才称之为神经梅毒。其实它的症状，早期来说其实不是特别好判断，因为早期它没有表现出任何的神经症状，而且在治疗方面也正常治疗。因为梅毒的治疗周期非常的长，有的时候在临床中，我们发现患者的梅毒滴度一直处于上下不断浮动的情况，比如我曾经有一个患者，他曾经治疗正规疗程之后3个月复查，然后梅毒滴度变成了1:2，之前是1:36，然后又过了3个月，梅毒滴度又变成了1:16，也就是他在3个月的时间内，他的滴度上升了好几倍。对此我们就很怀疑，然后就给他进行脑脊液穿刺检查，这个时候才确诊了他的神经梅毒，当时他的症状就跟神经梅毒的症状就比较典型。它的症状主要表现为神经衰弱、失眠、健忘、狂躁，而且间歇性的会有一些痴呆，这种情况其实已经很难治疗。所以，大家如果出现类似的情况，一定要抓紧到医院进行具体的脑脊液穿刺梅毒培养。"
刘志罡│哈尔滨市中医医院
2018/03/14收听(27306)
"神经梅毒是梅毒感染以后，侵犯到神经系统而形成的，这是一种性病，所以需要在生活中避免高危险性的性行为，同陌生人性交的时候需要注意要戴安全套，避免感染这种疾病。如果症状比较轻，可以没有任何的症状，也不影响生命。如果症状比较重，比如侵犯到了脑膜，并且没有经过正规的治疗，一般它有可能10年之后会出现严重的并发症而影响到生命。所以出现神经性梅毒，需要到正规医院的传染病科来进行正规的治疗，以免出现意外。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/04/27收听(52755)
"想要排除神经梅毒最主要的还是要做脑脊液检查，如果是脑脊液正常，其中的白细胞和蛋白量都没有增加，而且做梅毒非特异性试验的VDRL试验是阴性，基本上可以排除神经梅毒可能。梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的慢性全身性的性传播疾病，梅毒螺旋体可以通过血液播散到全身的皮肤黏膜，还有内脏器官，而且也可以穿透血-脑屏障感染中枢神经系统，引起神经梅毒，这时候脑脊液会有变化。有时候即使没有出现明显的临床症状，但是通过脑脊液检查可以发现神经梅毒的病变存在，所以脑脊液检查是排除神经梅毒最有效的检查方法。其他的辅助检查，比如做颅脑的CT、核磁，或者结合临床表现，这些也有一定的参考价值。"
2021/04/13收听(69371)
"神经梅毒就是感染了梅毒螺旋体以后，经过1-2年的潜伏期侵犯到了脑积液或者神经系统造成的症状。如果出现下面的情况需要考虑神经梅毒，第一个有危险性的性行为，没有采取安全措施。第二种情况如果有精神上的症状，也就是人格改变以及行为异常，比如原来端庄谨慎变得言而无信，原来喜欢理财现在铺张浪费。再就是神经系统的症状，比如出现智力的减退，语言含糊不清，肢体的麻木疼痛，这些神经系统的症状，需要考虑到神经梅毒的可能性。可以到正规医院的性病科进行相关的检查，明确诊断以后针对性的进行治疗。"
2018/04/26收听(56530)
"一般神经性梅毒有五种类型，分别是有无症状型神经梅毒、梅毒性脑膜炎、血管性梅毒、脊髓性梅毒以及麻痹性痴呆五种类型，每一种类型都有不同的症状出现。1、无症状型的神经性梅毒，一般以瞳孔异常作为唯一的体征出现，主要表现有光反射的消失，但是调节反射存在。2、脑膜炎性的梅毒，一般是在梅毒感染之后1年内发病，主要发病群体是青年男性，以发热、头痛、颈项强直的症状为主。3、血管性梅毒，一般发病是在感染后的5-30年。神经症状是慢慢出现，也有可能会突然的发生，体征取决于闭塞血管所在的具体位置，主要可能会出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，甚至失语的情况，症状一般跟脑梗死的症状、体征很相似。4、麻痹性的神经性梅毒，也叫做麻痹性痴呆，它是在初期感染之后的10-30年发病，发病年龄通常是在40-50岁。一般是以间歇性的痴呆合并有神经损伤为主，常见的症状是有记忆力的丧失、精神行为的改变，后期可能会出现痴呆、瘫痪，甚至有可能出现癫痫的发作。5、脊髓性梅毒，一般是在梅毒感染后的15-20年才出现，起病比较隐匿，表现出来主要是脊髓的症状，比如会出现下肢的针刺样或者闪电样的疼痛，并有感觉性的共济失调，以及括约肌或性功能的障碍，也有可能会出现排尿、排便的异常。"
2018/06/11收听(29366)
神经梅毒的治疗包括两方面内容：第一是治疗梅毒螺旋体本身，第二是治疗相应的并发症。治疗梅毒螺旋体本身，一般选用青霉素治疗。青霉素可以治疗各种类型的梅毒，如先天性梅毒、无症状性梅毒和神经梅毒。青霉素治疗神经梅毒时，其剂量必须达到杀死梅毒螺旋体的水平，使其在脑组织、脑脊液和脊髓中的螺旋体完全消灭。一般来说有两种方案，第一种是用青霉素G每日静脉滴注；第二种是用普鲁卡因青霉素每日肌肉注射。抗梅毒治疗后的第一、第三、第六、十二、十八、二十四个月以及两年后，每年需要复查血清及脑脊液常规和梅毒反应。如果结果不正常，要连续检查两年以上；如果三年后病情稳定，临床症状也有所改善，血清和脑脊液梅毒反应正常，可停止神经系统临床检查和血清学及脑脊液梅毒反应检查。对症治疗也就是梅毒侵犯脊髓后所产生的一些并发症，譬如闪电样疼痛，可口服卡马西平，每日3次，每次0.1g-0.2g。胃危象时可用胃复安10mg肌肉注射；有精神症状者用抗精神病的药物；有癫痫发作者，应该根据其发作类型选用抗癫痫药物治疗。
梁发俊│安徽中医药大学第二附属医院
2018/08/15收听(33263)
一般神经性梅毒的治疗，首选要用大剂量的青霉素，治疗应该要及时、足疗程，而且要足量，不管对于有症状还是没有症状的患者，都是可以使用而且安全有效。神经性梅毒的治疗包括曲霉菌治疗和对症治疗，曲霉菌治疗主要就是用青霉素首选水溶性青霉素，剂量每天是要用1800-2400万单位，每4小时1次的静脉滴注，大概10-14天为1个疗程，做完1个疗程之后，再用变性青霉素240万单位进行肌肉注射，每周注射1次，共注射4周。如果患者对青霉素过敏，可以选择盐酸四环素，可以用每天500毫克，1天4次，1次500毫克，共用30天。另外，要对症治疗，看患者的症状有哪些，如果疼痛可以选用卡马西平，如果有内脏方面的症状，可以选用阿托品或者胃复安等，如果有癫痫的发作要进行抗癫痫治疗。
2018/06/12收听(79788)
"神经梅毒的症状是有个体差异，部分患者没有任何症状，主要是检查脑脊液时发现的。有的神经梅毒患者会有相关的表现，表现为梅毒性的脑膜炎、脑血管梅毒和麻痹性痴呆等，需要做脑脊液的检查明确。如果明确诊断为神经梅毒，需要住院治疗，主要驱梅治疗，首选的是青霉素，疗程2-3周左右，长效青霉素再肌注3周。治疗的过程中，注意赫氏反应的发生，口服激素预防，大部分患者经过处理后，有的临床症状会改善，有的临床症状没有明显的好转。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/07/11收听(47872)
2018/04/25收听(83173)
"神经梅毒患者首先要进行的就是正规的抗感染治疗，而且最好越早进行越好，因为越早进行对神经系统的损害越轻。患者应用水剂青霉素G进行静脉滴注，400万单位每4小时应用一次，需要连用半个月左右，然后再应用苄星青霉素240万单位进行肌肉注射，一周一次，连用三次。如果患者是无症状的神经梅毒感染的患者，应用上述治疗是足够的。但是如果患者已经合并有明显的临床症状，伴有明显的头痛、头晕甚至出现了严重的偏瘫、癫痫持续的情况，还需要进行一些对症处理，比如静脉应用脱水降低颅内压的药物，以及进行营养脑神经的药物静脉应用，必要时针对癫痫持续状态还需要应用镇静以及抗癫痫治疗。"
闫素│日照市中医医院
2019/05/11收听(89867)
"神经梅毒的症状不具有特异性，可以表现为无症状性神经梅毒，仅仅是在化验脑脊液的时候发现异常，但是没有任何的神经系统症状以及体征。脑膜梅毒常需要与无菌性脑膜炎鉴别，症状非常相似，比如都有头痛、发烧、畏光性、强直等表现，有的患者甚至出现感觉丧失，肌肉萎缩、颈部疼痛、腱反射减弱、严重的还会有截瘫的表现。脑膜血管梅毒患者可能会有头晕、失眠、记忆力减退等症状，甚至于会有精神情绪上的改变，神经梅毒症状非常多，确诊需要做脑脊液穿刺检查，化验脑脊液的梅毒抗体可以明确诊断。"
王中卿│哈尔滨市第一医院
2019/05/17收听(68860)
"神经梅毒的症状要看受累部位，具体有以下几点：一、如果要是脑膜梅毒，症状和脑膜炎非常相似，可以有头疼、发烧、眼睛畏光或颈项强直，以及神经错乱；二、如果伴有脑积水的话，可以出现严重的头疼、恶心、呕吐或视神经水肿；三、如果伴颅顶的脑膜受累，可以出现癫肩、失语或偏瘫；四、如果伴有肌底脑膜受累，可以出现耳鸣、耳聋或动眼神经麻痹，面神经麻痹等；五、如果要是出现脊髓硬脑膜炎，可以出现硬脑膜炎症的相关表现，包括颈部疼痛、肌肉萎缩、感觉异常或肌肉腱反射减退，甚至出现截瘫；六、如果要是脑膜血管的梅毒，可以出现头晕、头疼、失眠、记忆力丧失、情绪变化，甚至可以出现偏瘫、失语、癫肩；七、也有患者会出现脑实质的神经梅毒，常表现的就是麻痹性痴呆，就是像痴呆一样的表现；八、也有些脊髓受累，出现类似于脱髓鞘的病变，或出现视神经麻痹、俯视或眼睑下垂等。"
齐蔓莉│天津市人民医院
2020/04/03收听(36953)
"如果血液当中梅毒的指标RPR或者TRUST长期的经过正规治疗以后都不能降为阴性，建议做腰椎穿刺的检查，看看是否感染了神经梅毒。如果是有神经梅毒就有可能有神经症状或者精神行为的异常，如果患者有梅毒抗体阳性，并且出现了神经精神行为的异常，那么一定要做腰穿，排除神经梅毒的可能性。"
吴焱│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/09/20收听(58826)
"神经梅毒治疗用药的基础是要求是，药物能够在神经系统的脑脊液中，浓度能够达到杀灭螺旋体的水平，具体方案有以下几种：第一、常用是水剂青霉素G，一般来说是1800-2400万单位，采用静脉滴注的方式，每4个小时一次，每次300-400万单位，疗程要10-14天，之后再给苄星青霉素G，每周240万单位肌肉注射，要求注射3次；第二、普鲁卡因青霉素G每天240万单位肌肉注射，同时需要口服丙磺舒，疗程也是10-14天，必要的时候还可以接着给苄星青霉素G一周240万单位，肌肉注射连续3次，如果是对青霉素过敏，可以考虑用盐酸四环素，疗程30天，也可以用多西环素或美满霉素，也是30天疗程；第三、用头孢曲松每天2g，一般采取输液的方式，疗程也得需要2周左右，具体治疗方案可以参考一下2019年新制定的梅毒治疗指南。"
2020/04/03收听(91096)
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