湖南中医药高等专科学校附属第一医院
呼吸与危重症医学科
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咳嗽时小便失禁属压力性尿失禁，常因骨盆底部的肌肉、有关膀胱机能的神经、膀胱尿道括约肌受伤后，导致腹部压力增加时，膀胱内的尿液不受控制而自行流出，常发生于咳嗽、大笑或打喷嚏时。儿童及老年人由于发育不健全或器官功能衰竭，膀胱的储尿功能减弱，较易出现小便失禁。咳嗽小便失禁时针对咳嗽的治疗是非常重要的，需明确病因，积极治疗原发病。
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"咳嗽之后小便失禁，也就是咳嗽之后尿失禁，属于压力性尿失禁。压力性尿失禁常见于经产妇，因为女性年龄增大或者是在生育的过程中导致盆底的肌肉松弛，这种情况下通过尿动力学的检查可以进行诊断。压力性尿失禁可以分为三度，轻度的尿失禁患者一般活动没有症状，在咳嗽之后偶尔会出现尿失禁，生活中不需要使用护垫。中度尿失禁患者咳嗽频繁出现尿失禁，生活中需要使用护垫。重度的尿失禁患者会在站立或者活动之后出现尿失禁，这种情况会严重影响生活质量。轻度的尿失禁患者可以通过提肛锻炼改善症状，中度和重度的尿失禁患者需要进行手术治疗。"
王赫│哈尔滨市第一医院
2020/07/28收听(61275)
"咳嗽的时候小便失禁，最常见的原因就是剧烈咳嗽的时候胸腔内压会增加，导致腹压的增加，压迫膀胱，会导致一咳嗽就小便失禁。还有些患者还会伴有支持尿道的肌肉及盆底肌，或者控制尿道的肌肉减弱，当腹压增大的时候会产生漏尿。如果仅仅是由于咳嗽剧烈而引起一咳嗽就漏尿，只要治疗咳嗽即可。咳嗽可能会有感染性的因素，比如细菌感染、病毒感染、支原体、衣原体等非典型病原菌感染，都能够引起咳嗽，当然也有过敏性的因素，比如吸入异味、冷空气、花粉等变应原的时候会产生咳嗽。还有理化因素刺激也能够引起咳嗽，一般来说针对引起咳嗽的病因进行治疗，咳嗽会逐渐的缓解，漏尿也会逐渐消失。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/04/14收听(79088)
"患者咳嗽，同时有小便失禁，这种情况在临床上比较多见。引起的原因一方面与患者受凉导致的病毒或细菌感染有关系，出现咳嗽的表现；另一方面可能与咳嗽比较剧烈，引起压力性尿失禁有一定的关系，是需要进行积极的治疗的。建议给患者服用阿奇霉素或头孢克肟、咳必停或右美沙芬口服液等治疗咳嗽。同时对于小便失禁的情况，可以服用654-2或颠茄片进行积极的治疗，同时需要注意积极的护理，不要憋尿，要随时排尿。另外注意保暖，避免受凉，不吃辛辣、生冷、刺激性食物。"
高尚海│辉县市第四人民医院
2018/07/06收听(64653)
"咳嗽的时候小便失禁可能的原因：1、尿潴留的状态。各种原因所致的尿潴留，患者膀胱内尿液大量充盈，咳嗽时腹部压力骤然升高，压力传导至膀胱时，可致膀胱内压力骤然升高，致使膀胱内存储的尿液部分遗出体外出现失禁的情况，常常见于男性前列腺增生症或者神经源性膀胱等。建议行膀胱的B超检查和残余尿测定，如证实存在尿潴留，则建议给予留置导尿及对病因的相关性处理。2、女性压力性尿失禁。常常见于多次生育的女性或者年龄较大的女性，此类患者因盆底肌松弛而导致膀胱、尿道下移，这是尿道内闭合压力下降。当剧烈咳嗽或者腹部剧烈运动、大笑、大声说话等，腹压升高传导至膀胱时，膀胱压力大于尿道闭合压，会出现尿液失禁。但患者平卧休息或者不腹部不运动时，则不会出现尿失禁。治疗需要进行手术治疗，将尿道中段适度提升，增加尿道闭合压力，彻底治愈压力性尿失禁。"
王海龙│宝鸡市中医院
2019/04/17收听(48122)
"如果是偶尔出现，可能是感冒严重造成。但如果经常出现，考虑是妇科疾病或者泌尿系统的疾病引起。咳嗽、打喷嚏都会造成腹部压力增加，咳嗽时如果尿道口括约肌、盆底肌处于不正常的状态，受到压力就会导致尿液流出。女性如果患有妇科炎症或者生过小孩后，会导致尿道括约肌松弛，盆底肌还未完全恢复就会导致小便失禁。妇女绝经后雌激素水平下降会导致尿道变薄，从而可引起小便失禁。如果是感冒严重造成，可以加强锻炼，小便时可以憋一会小便，平时也可以多做提肛运动。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/08/12收听(67945)
女性一咳嗽小便就失禁可能的原因如下：1、压力性尿失禁，它是发生了盆底肌的松弛，所以在腹压增大后膀胱压一过性增大。盆底肌松弛后失去了对膀胱和尿道的支撑作用，致使膀胱、尿道下移，就会导致尿道内闭合压力下降。当膀胱内的压力超过尿道的闭合压力时，就会发生不自主尿失禁，常常见于多次经阴道分娩的女性或者有过盆底肌手术病史的患者，如全子宫的切除或者直肠的手术等，都会造成盆底肌肉松弛或者撕裂损伤等，术后就会发生压力性尿失禁。随女性年龄进一步增长，也可以发生盆底肌自然松弛，出现压力性尿失禁的状况。需要到医院进行相关的检查，可以使用手术进行盆底重建，治疗尿失禁。2、如果存在尿潴留，膀胱本身处在高压的状态，咳嗽后一过性的导致膀胱内的压力急剧升高，超过尿道的闭合压就会出现尿失禁，患者平常可能会伴有排尿不畅或者伴有小腹部疼痛、残余尿增多等症状。需要进行残余尿的B超检查及体格检查，进一步明确是否存在尿潴留。
2019/09/17收听(93090)
"在咳嗽的时候出现小便失禁，主要考虑是由于压力性尿失禁引起。咳嗽的时候会引起腹压的增加就会使尿液不自主外溢，在大笑或者打喷嚏的时候也容易引起这种症状。盆底肌的肌肉和尿道口的括约肌松弛、尿道口的损伤、盆底肌肉肿物以及体型偏胖的经产妇都会出现这种症状，可以通过盆底肌的康复锻炼来改善尿道括约肌的功能。在这种情况下也需要考虑与尿道感染有关系，可以先去医院做血常规的检查和尿常规的检查，还需要拍胸片检查。如果有感染的情况下可以用左氧氟沙星、阿莫西林等药物，还需要积极的治疗咳嗽，可以用止咳、化痰的药物。"
王丽芳│宿迁市人民医院
2019/09/04收听(44671)
"女人出现咳嗽、小便失禁的现象是十分常见的，尤其常见于孕期的妇女或者生完孩子的妇女，因为在咳嗽的时候胸腔内的压力是比较高的，从而会导致腹腔压力的升高，腹腔和盆腔相连，这个时候就会压迫膀胱造成尿失禁的现象，所以会出现漏尿，这个时候属于正常的压力性的尿失禁，没有必要过于担心。尤其是在怀孕期间出现这种症状，往往问题不太大，而且这种现象往往在小孩出生之后就会消失。但是如果是生完孩子的妇女出现这种现象，很有可能同时存在着盆底肌的松弛，是由于在怀孕期间盆底的组织和肌肉受到拉伸，往往造成盆底松弛的现象，容易出现小便失禁。首先需要去医院检查确诊，如果确实存在盆底肌的松弛，往往需要做功能锻炼才能够恢复。"
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2019/03/12收听(12157)
"咳嗽时小便失禁多见于成年女性，尤其是多见于多次生产的女性，年龄越大，发病率越高，可能与盆底肌松弛、尿道下移有关。出现咳嗽时小便失禁处理办法：1、如果症状轻微建议口服药物治疗，常用的药物可选择酒石酸托特罗定片一片，每日两次口服，选用琥珀酸索利那新片一片，每日一次口服，观察咳嗽后小便失禁症状有无改善。如症状明显改善，可以继续口服药物，并做盆底肌功能锻炼恢复盆底肌的力量，治疗尿失禁。2、如果口服药物无任何改善，咳嗽时尿失禁逐渐加重，伴有走路、活动、说话等尿液不自主溢出，建议行经尿道中段无张力悬吊手术进行治疗。此种手术为微创手术，通过阴道上壁做一个2cm左右的切口即可完成，目前治疗效果最确切。"
2019/01/09收听(64656)
"出现咳嗽的时候小便有失禁的情况，首先考虑是压力性尿失禁，一般是由于盆底肌肉松弛导致尿道括约肌的功能下降，出现尿失禁的情况。判断是否是压力性尿失禁，可以前往正规医院的泌尿外科通过尿流动力学的检查明确诊断。一旦明确诊断以后，首先选用稳定膀胱功能的药物，比如托特罗定片、盐酸黄酮哌酯片对症治疗1-2个月，了解症状是否能够缓解。如果症状缓解不明显，下一步考虑可能需要手术治疗，目前最主要的手术方式是经尿道吊带悬吊手术，可以达到80%-90%的有效率，彻底的把尿失禁的情况治好。"
张骁│杭州市中医院
2019/01/02收听(96093)
"一咳嗽就出现小便失禁的情况考虑与压力性尿失禁有一定关系。压力性尿失禁的情况好发于中老年妇女，主要与多次顺产有一定关系，并且出现这种情况的原因主要与盆底肌肉松弛，盆腔脏器脱垂等原因有关。除了咳嗽会导致小便失禁之外，增加腹压的其他活动也会导致小便失禁，比如大笑、蹦跳、按压腹部等都可能会导致小便失禁。如果确诊为压力性尿失禁建议先通过药物进行治疗，比如可以服用甲氧明进行治疗，如果药物没有效果建议可以选择手术进行治疗。"
刘见辉│合肥市第二人民医院
2019/05/07收听(33782)
"尿失禁可发生于各年龄组的患者，但老年患者更为常见。老年尿失禁的原因有很多：一、中枢神经系统疾患，如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。二、手术，如前列腺切除术、膀胱颈手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等等，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。三、尿潴留、前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留是不稳定性膀胱。膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定膀胱。五、妇女绝经期后雌激素缺乏，引起尿道壁及盆底肌肉张力减退。六、分娩损伤，子宫脱垂、膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。"
徐志强│上海交通大学医学院附属同仁医院
2018/06/17收听(58268)
小便失禁在临床上称为尿失禁，通俗地讲就是憋不住尿，尿裤子。常常是患者不能自行控制排尿，尿液在无意识状态下不断地从尿道口溢出、流出。小便失禁可以分为真性尿失禁、压力性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。其原因不尽相同，比较常见的有大脑或者脊髓、尿道外伤；老年女性尿道盆底肌肉松弛；老年男性前列腺增生、前列腺癌，或者前列腺手术以后，泌尿系感染、炎症，特别是膀胱炎；脑血管疾病或者长期糖尿病以后造成的并发症，比如神经源性膀胱等。
于忠建│保定市第二医院
2018/11/20收听(14028)
"尿失禁分为四种，种类不同病因也不同，具体如下：1、真性尿失禁，表现为任何时候不受控制出现漏尿，多因尿道括约肌损伤或者尿道支配神经障碍，临床多见于神经源性膀胱、女性尿道产伤以及前列腺手术引起的尿道外括约肌损伤；2、压力性尿失禁，多见于经产妇或者绝经后妇女，表现为咳嗽后漏尿，多因盆底肌肉松弛所致；3、充盈性尿失禁，表现为不时漏尿伴排尿困难，是由于膀胱内大量残余尿所致，临床多见于下尿路梗阻，比如前列腺增生症；4、急迫性尿失禁，表现为强烈尿意，控制不住漏尿，临床多因为泌尿系感染所致，炎症刺激膀胱引起的漏尿。"
管庆军│郑州人民医院
2018/11/16收听(76120)
"患者咳嗽时小便失禁，一般考虑压力性尿失禁。患者通常在咳嗽、快步走、跑步、大笑等腹部压力突然增加的状态下，出现尿道口不自主漏尿，可能每日需要应用尿垫，才能避免生活中的尴尬，才能外出社交。根据以下情况进行处理：1、患者症状较轻，比如上述情况发生时，每日基本不需要尿垫保护，或者仅需要一片尿垫保护，而且对本人的生活状态并没有大的影响，这样可以考虑尝试应用凯格尔训练法，训练耻骨肌、尾骨肌等盆底肌群，以达到减轻和缓解症状的目的。2、如果患者症状严重，严重影响了患者的正常生活状态，患者可以进一步进行尿流动力学的检查，在检查明确诊断之后，可以考虑进行尿道中段无张力悬吊术治疗，治愈率非常高。"
马杰锋│郑州人民医院
2018/11/12收听(58361)
"当孕妇出现咳嗽时小便失禁，可适量的食用一些有润肺止咳作用的水果，例如梨、苹果、橘子、橙子、樱桃等等，也可适当的饮用一些姜糖水、蜂蜜水、柠檬水，同样有润肺止咳的作用。可以减轻咳嗽的症状。同时要注意休息，避免受凉，多饮水，多吃新鲜的蔬菜和水果，可以提供丰富的矿物质和维生素，提高患者机体免疫力，促进疾病的恢复，保证充足的睡眠，避免去人群聚集的地方，出门戴口罩，做好防护。经过上述治疗病情无好转时，需要积极就医，完善相关检查，明确诊断，并给予进一步的处理。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/11/27收听(41320)
"咳嗽时出现小便失禁考虑：1、女性压力性尿失禁，因女性盆底肌松弛，导致尿道下移、膀胱脱垂，这时就会造成尿道闭合压力减小。当出现咳嗽时，腹压增高，传导至膀胱，膀胱压力骤然升高，突破尿道的阻力，尿液就不由自主的流出，称之为压力性尿失禁。除外咳嗽，患者大声说话、大笑或者腹部剧烈活动时亦可出现尿失禁，常常见于多次生育的女性或者年龄较大的女性，需要进行手术治疗。2、各种原因所致的尿潴留，膀胱内大量尿液存储，当发生咳嗽时压力传导至膀胱，膀胱压力超过尿道的压力，尿液就会不由自主地流出，男性常见于前列腺增生症导致慢性尿潴留。女性可以尿道口息肉或者结石等梗阻造成尿液潴留，继而发生充盈性尿失禁。"
2019/05/08收听(66672)
"老年人小便失禁，男女原因各不相同。女性老年患者尿失禁多与盆底肌肉松弛、尿道下移、膀胱下移有关，常常伴有尿道黏膜脱垂和阴道黏膜脱垂，甚至子宫脱垂，出现的失禁称为压力性尿失禁，即正常情况下患者不会出现尿失禁，但在咳嗽、大声说话、快速走路或者跑步的过程中，出现尿失禁，与腹压增高超过尿道括约肌的压力阈值，引起尿道括约肌舒张而产生尿失禁有关。老年男性尿失禁常见于前列腺增生导致尿道梗阻，膀胱排空不利，长期残余尿残留而出现充盈性尿失禁。其特点为患者自觉憋尿，但小便不利，久而久之，出现夜间尿床，或平时走路、活动时无意识尿液溢于裤子上或床上，建议治疗前列腺增生，尿失禁可改善。"
2018/12/13收听(31511)
"打喷嚏出现小便失禁，临床上称之为压力性尿失禁，常常见于女性，男性偶尔出现。可能的疾病和病因：第一、女性压力性尿失禁，经常于多次生育或者老年患者出现盆底肌松弛，而导致尿道下移有关。此时尿道内关闭压力下降，在腹部压力增高的情况下，即可出现不自主的尿液失禁。它是一种功能性疾病，对患者的社交和生活质量造成一定影响。治疗需要手术治疗，人为提高尿道闭合性压力，彻底治愈尿失禁。第二、男性患者偶尔出现压力性尿失禁，常常见于膀胱排空功能障碍即膀胱内残余尿过多。此时在腹部压力增高，如打喷嚏或者用力排便时会出现压力性尿液失禁，最常见的病因为前列腺增生造成尿道梗阻、膀胱排空障碍。治疗办法男性需要手术解除尿道梗阻，则压力性尿失禁即可改善。"
2019/02/10收听(96031)
"小便失禁在临床上称为尿失禁，是泌尿外科常见的症状之一。所谓尿失禁是指患者不能自行控制排尿，尿液不自主的由尿道外口溢出。男人小便失禁临床上常见以下三种情况：1、充盈性尿失禁：主要见于老年男性前列腺增生，前列腺增大压迫尿道，出现排尿困难，膀胱内存有大量尿液，压力高出现尿失禁；2、压力性尿失禁：主要见于前列腺手术以后的病人，患者常常用力时可以出现尿液不自主的由尿道外口溢出；3、急迫性尿失禁：主要是由于泌尿系感染造成，常常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。"
2019/02/13收听(73735)
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