严重脓毒症如何治疗

2018-07-30 15:22播放 :

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严重脓毒症的治疗包括:

1、对因治疗:首先要明确致病微生物,如果存在脓肿的情况,可以进行局部脓肿切除或引流,针对致病微生物合理使用抗生素;

2、对症治疗:首先采取一般治疗,纠正患者低血压状态,如果存在脏器功能不全时,可以适当进行干预;如出现水肿时,可以进行利尿或通过血液净化方式进行清除;如出现营养问题,可进行肠外营养对症支持治疗,给予足够的能量营养物质,也可改善水电解质问题;出现发热时,可进行物理及药物降温处理。

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脓毒症的治疗方法

2016年最新版的脓毒症和感染中毒性休克的指南,对以往的救治措施有一些更新,主要是在以下几个方面。首先强调要进行液体复苏,早期的液体复苏,包括三个小时之内30ml/kg的入液,多数情况下提倡选择一些晶体液,比如乳酸林格氏液,比如盐水这一类的。同时要对病人的病情进行不断的评估,包括心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态、尿量对治疗的反应。以前一些医疗单位在治疗的时候用一些胶体,比如代血浆,还有一些高氯的液体,最新版的指南不建议在复苏过程中大量使用这些胶体。再就是抗感染方面,一旦确定了脓毒症的诊断,应该尽早的给予抗感染治疗,包括尽早的完善病原学的检查,移除可能的感染灶,在一小时之内给予足量的抗感染治疗。如果病人有休克等高危因素,提倡联合使用抗生素。再就是血管活性药物的应用,现在主张使用去甲肾上腺素;在一些病人没有心血管疾患的高风险,比如心动过速,或者相对或绝对的心动过缓,还可以使用多巴胺。再就是为了达到改善心功能,提高氧输送,有的时候还可以使用一些像多巴酚丁胺这一类的正性肌力药物。在纠正酸中毒方面,我们还是提倡给予积极的液体复苏,以纠正高乳酸造成的乳酸性酸中毒。在其他的方面,比如血制品的使用,目前不主张使用血浆去提高胶体渗透压,如果患者的红细胞小于7g,可以输注红细胞改善氧输送,但是对于一些老年患者或慢性肺系疾病,像COPD的患者,甚至可以把标准放高到10g,低于10g也可以输注红细胞。再就是糖皮质激素的使用,现在不主张常规的使用糖皮质激素,但是要是在积极的液体复苏、使用血管活性药物的基础上,他的血流供血还是不能够稳定下来,可以给予氢化可的松200mg每天,静脉滴注。再就是像机械通气,我们提倡保护性肺通气策略,进行气管插管有创通气治疗,同时给予镇静,镇静以患者能够耐受为标准,不主张过度的镇静。保护性肺通气策略,主要是提倡小潮气量的治疗。再一个就是营养支持方面,营养支持方面提倡早期低热卡的营养治疗,不主张早期单独或者联合给予肠外营养,如果病人不能够耐受肠内营养,可以考虑输葡萄糖,每天的热卡热量保证在500大卡就已经足够了,不主张使用含有欧米伽3的免疫营养治疗,同时包括像丙种球蛋白免疫调节剂,我们现在不是太推荐。同时脓毒症、脓毒症休克、多器官功能衰竭,是一个动态的变化过程,一定要严密监测病情的变化,及时给予对症的干预,主要是这些方面。

语音时长02:58''

刘琳北京中医医院

2017/10/18收听(97523)

脓毒症的治疗方法

3小时内以30ml/kg快速输入晶体液,续以补充胶体液,维持血浆渗透压的液体复苏,仍是治疗脓毒症降低病死率的重点。在此治疗过程中需要对患者进行不断评估,以动态指标评估液体复苏效果,不再主张早期目标导向性复苏,进而提倡个体化的液体管理策略。白蛋白的使用是否能够降低病死率,目前还存在争议。不过已不再建议使用羟乙基淀粉和高氯溶液,防止医源性肾损伤的发生。当PH值大于7.15时,不建议使用碳酸氢钠纠正低灌注所导致的乳酸性酸中毒;当血小板少于10万或小于20万,且有活动性出血时,给予输注血小板;当血色素小于7g时,输注红细胞,改善氧输送。积极控制感染,完善病原学检查,移除感染灶,1小时内经验性使用抗生素,必要时联合使用。避免抗生素的耐药,原则是无休克的菌血症不联合用药,不宜扩大抗菌谱为目的联合使用抗生素,以PCD为指导,减量、停用抗生素。血管核心药物首选去甲肾上腺素,平均动脉压目标65mmHg;心率较慢或快速心律失常风险较低患者,可考虑使用多巴胺、多巴酚丁胺,将血糖的控制目标定为10mmol/L左右;早选肠内营养支持,不主张单独或联合使用肠外营养;不耐受肠内营养者,可给予静脉输注葡萄糖;避免过度喂养,每天以500大卡的热量连续营养直至7天;不主张免疫调理,给予程序化镇静,耐受即可,与保护性肺通气策略;采用血液净化技术治疗脓毒症、肾损伤,应用低分子肝素,防治中心静脉血栓形成;通过给予HR受体拮抗剂、质子泵抑制剂,防止应激性溃疡;不常规使用激素,在液体复苏、使用血管活性药物基础上血压仍低,可以考虑给予氢化可的松,每天200mg。中西医结合治疗方面,中医通过三证三法,以扶正、解毒、化瘀、通络,配合通腑,去治疗脓毒症的正虚毒损、络脉瘀滞。血必净注射液已成为脓毒症救治领域中所公认的有效的中药制剂。

语音时长02:59''

刘琳北京中医医院

2017/07/14收听(65407)

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