严重脓毒症如何治疗

吴凡
主任医师

郑州市第三人民医院

血液净化中心

严重脓毒症如何治疗

2018-07-30 15:22播放 :

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视频内容

严重脓毒症的治疗包括：

1、对因治疗：首先要明确致病微生物，如果存在脓肿的情况，可以进行局部脓肿切除或引流，针对致病微生物合理使用抗生素；

2、对症治疗：首先采取一般治疗，纠正患者低血压状态，如果存在脏器功能不全时，可以适当进行干预；如出现水肿时，可以进行利尿或通过血液净化方式进行清除；如出现营养问题，可进行肠外营养对症支持治疗，给予足够的能量营养物质，也可改善水电解质问题；出现发热时，可进行物理及药物降温处理。

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脓毒症如何治疗

脓毒症是人体对各种感染性疾病引起一种过度反应的综合症。脓毒症的病人可表现为高热、恶心、呕吐，甚至引发休克等一系列症状。脓毒症可并发于各种感染，如胆囊炎、呼吸道感染、泌尿系统感染等。也可见于多种疾病，如再生障碍性贫血、急性白血病等等。对于脓毒症的治疗，最主要的治疗措施分为两部分，第一种是抗菌药物治疗，积极应用敏感的抗菌药物治疗，是治疗脓毒症的最根本的治疗措施，可抽取病人的外周血进行血培养检查，根据血培养的结果及时调整抗菌药物，就能够控制细菌感染。第二种治疗措施是当病人有感染性休克时，在经过充分补液的基础上，如果病人病情仍不能够稳定，可以用糖皮质激素治疗。

语音时长01:18''

刘加强│日照市人民医院

2019/05/06收听(77593)

02:29: 脓毒症如何治疗

脓毒症的治疗首先要针对其病因进行治疗，即抗感染。强调在诊断的早期使用有效的抗生素予以治疗，针对严重的...

欧阳珍荣│郴州市第一人民医院

2018/10/30播放(54991)

02:26: 脓毒症如何治疗

脓毒症提示患者病情危重，需进行全方位综合性治疗：1、考虑患者的病灶部位，鉴别致病菌的种类来选择抗生素...

王蔚│珠海市人民医院

2018/04/09播放(53245)

脓毒症怎么治疗

脓毒症的治疗最主要的是要给予有效的抗感染治疗，通常急诊患者在三小时之内，重症监护室患者在一小时之内，要开始广谱抗生素的治疗，通常从高级抗生素选起，同时要给予去除感染原治疗，如肝脓肿的患者要进行脓腔穿刺排脓。对于脓毒症患者出现了血压下降的情况，可以充分的给予晶体液、胶体液补液治疗，如果血压上升不明显，可给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物进行升压治疗，对于补液及血管活性药物仍不能维持血压的患者，可以短期内给予小剂量的糖皮质激素。此外，如果对于脓毒症患者出现呼吸衰竭，可以给予机械通气辅助治疗。

语音时长01:18''

孔俊英│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/12/11收听(87392)

什么是脓毒症？

脓毒症是机体对感染导致的炎性反应失调，引起致死性的器官功能障碍。人体可被多种病原微生物感染，其中包括细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体，一些原虫、寄生虫，感染人体之后，有的人是一个炎性反应，但是有的人炎性反应会失去控制，机体失去炎性反应的调节能力，导致炎细胞还有炎性介质的大量释放，造成自身的脏器功能出现障碍，甚至衰竭。这个完整的过程叫脓毒症。它有别于单纯的病原体导致的人的感染，它的关键是炎性反应失控，宿主对感染的反应失调引起多器官功能的障碍，甚至于衰竭。

语音时长01:03''

刘琳│北京中医医院

2017/10/18收听(37867)

脓毒症心肌病怎么治疗

脓毒症心肌病不是独立的疾病，而是脓毒血症的并发症。脓毒血症发展到一定阶段之后，就会侵犯身体的某些器官，侵犯了心肌后症状主要表现为心率加快伴随心慌、心悸或胸闷、气短，生化指标上心肌酶多数都有改变。这是大量微生物刺激心肌细胞，导致出现的心肌细胞部分坏死。要积极应用抗生素控制感染状况，把微生物对人体的损害降到最低，如果短时间内无法进行有效抗感染治疗，或抗生素治疗效果不好的时候，可以使用糖皮质激素治疗可以降低炎症反应，尤其可以有效减少炎症对心肌的损害。当感染控制以后，可以服用辅酶Q10和三磷酸腺苷等营养心肌的药物。

语音时长01:14''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2020/01/19收听(64075)

01:43: 严重脓毒症要治疗多久才能好

严重脓毒症累及器官功能不同，则病情严重程度不同，预后通常不同。严重脓毒症患者病死率较高，年轻患者基础...

朱丽丽│山西省人民医院

2020/11/02播放(68230)

脓毒症休克怎么治疗

脓毒症休克治疗的关键是液体的复苏和给予强有力的抗感染治疗，另外还要注意各脏器功能的支持。液体复苏是脓毒症治疗的关键，治疗的目标就是要将中心静脉压维持在8-12mmHg，平均动脉压大于65mmHg，尿量要大于0.5mL/kg/h。治疗中要观察病人的乳酸水平，对于复苏后没有达标或者是乳酸大于4mmol/L的患者，要反复进行容量的评估。抗感染的治疗要求是在一小时内就开始有效的进行静脉应用抗生素，初始是选择经验性抗感染，采用覆盖所有可能的致病菌，可以应用单药或者是多药联合治疗，一旦病原学明确就可以考虑降阶梯治疗。其它的就是脏器功能的支持，比如机械通气、持续的镇静，或者是进行血液滤过、肾脏替代治疗。

语音时长01:22''

刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院

2021/06/21收听(82067)

02:30: 脓毒症心肌病怎么治疗

脓毒病心肌病的治疗相对复杂，首先要明确诊断。脓毒性心肌病首先是脓毒性感染，国际治疗指南上规定一旦明确...

胡才宝│浙江医院

2020/05/13播放(58500)

什么是脓毒症

脓毒症指机体发生重度感染后引起的全身炎症反应综合征，任何人发生感染时，都可能导致脓毒症，但是65岁以上的老年人、有慢性基础疾病的人，比如肝硬化、糖尿病、肿瘤等，还有免疫功能较弱的人、一岁以下的儿童等更易发生。脓毒症主要的表现有寒战、高热、乏力、全身不适、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛、呼吸增快、脉搏增快等，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌，无论是哪种致病菌，一定要积极治疗，一方面要积极的抗感染治疗，另一方面要加强营养支持治疗。由于脓毒症可轻可重，严重时可出现多脏器功能衰竭而导致死亡。

语音时长01:22''

刘妲妲│解放军联勤保障部队第988医院

2021/06/25收听(71158)

01:17: 什么是脓毒症

机体被多种病原微生物，如细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体、寄生虫等感染以后，部分患者出现炎性反应，并...

刘琳│北京中医医院

2017/08/11播放(90718)

脓毒症的治疗方法

语音时长02:58''

刘琳│北京中医医院

2017/10/18收听(97523)

脓毒症的治疗方法

3小时内以30ml/kg快速输入晶体液，续以补充胶体液，维持血浆渗透压的液体复苏，仍是治疗脓毒症降低病死率的重点。在此治疗过程中需要对患者进行不断评估，以动态指标评估液体复苏效果，不再主张早期目标导向性复苏，进而提倡个体化的液体管理策略。白蛋白的使用是否能够降低病死率，目前还存在争议。不过已不再建议使用羟乙基淀粉和高氯溶液，防止医源性肾损伤的发生。当PH值大于7.15时，不建议使用碳酸氢钠纠正低灌注所导致的乳酸性酸中毒；当血小板少于10万或小于20万，且有活动性出血时，给予输注血小板；当血色素小于7g时，输注红细胞，改善氧输送。积极控制感染，完善病原学检查，移除感染灶，1小时内经验性使用抗生素，必要时联合使用。避免抗生素的耐药，原则是无休克的菌血症不联合用药，不宜扩大抗菌谱为目的联合使用抗生素，以PCD为指导，减量、停用抗生素。血管核心药物首选去甲肾上腺素，平均动脉压目标65mmHg；心率较慢或快速心律失常风险较低患者，可考虑使用多巴胺、多巴酚丁胺，将血糖的控制目标定为10mmol/L左右；早选肠内营养支持，不主张单独或联合使用肠外营养；不耐受肠内营养者，可给予静脉输注葡萄糖；避免过度喂养，每天以500大卡的热量连续营养直至7天；不主张免疫调理，给予程序化镇静，耐受即可，与保护性肺通气策略；采用血液净化技术治疗脓毒症、肾损伤，应用低分子肝素，防治中心静脉血栓形成；通过给予HR受体拮抗剂、质子泵抑制剂，防止应激性溃疡；不常规使用激素，在液体复苏、使用血管活性药物基础上血压仍低，可以考虑给予氢化可的松，每天200mg。中西医结合治疗方面，中医通过三证三法，以扶正、解毒、化瘀、通络，配合通腑，去治疗脓毒症的正虚毒损、络脉瘀滞。血必净注射液已成为脓毒症救治领域中所公认的有效的中药制剂。

语音时长02:59''

刘琳│北京中医医院

2017/07/14收听(65407)

01:49: 治疗脓毒症方法

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，要在积极治疗原发病的基础上，早期尽快留取相关的标本培养以寻找...

邱合信│河南省省立医院

2019/11/28播放(55463)

脓毒症怎么引起的

脓毒症是细菌感染引起的。当人体发生细菌感染之后，细菌入血，并且在人体血液内进行大量的繁殖，释放很多内毒素，导致人体出现一系列的症状，比如寒战、高热、体温升高甚至体温下降、白细胞升高、呼吸窘迫、心慌、胸闷等等。出现脓毒症以后，需要立即转入重症监护病房来进行治疗，有可能要上呼吸机，并且根据原发病灶做出相应的处理。需要反复的做血培养，找到感染细菌，并且针对培养结果，选用特定的抗生素来进行治疗。

语音时长01:18''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2019/07/19收听(83041)

什么是脓毒症？

脓毒症是机体对感染的反应失调，进而导致危及生命的器官功能障碍。在脓毒症基础上，如果存在有持续低血压，充分容量复苏后仍需要使用血管活性药，以维持平均动脉压在65mmHg以上，血清乳酸浓度大于2mmol/L，则称为脓毒症休克。脓毒症发病机制涉及全身炎性网络效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常、宿主对不同病原体及其毒素的异常反应，以及肠源性内毒素血症等多个方面。机体对感染的反应失调是其核心。临床表现除原发感染性疾病外，还可见有呼吸加快、血压下降、意识改变，当涵盖了呼吸、循环、意识、凝血、肝肾功能等几个方面的器官功能障碍评分大于等于2分时，可诊断为脓毒症。

语音时长01:14''

刘琳│北京中医医院

2017/07/14收听(30569)

脓毒症是怎么引起的？

脓毒症根本发病病机尚未明了，涉及复杂的全身炎症网络效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿主对不同病原体及其毒素的异常反应等。脓毒症是由感染引发的宿主反应失调导致的严重器官功能障碍，即可以由各部位的感染所引发。临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆囊炎、泌尿系统感染、蜂窝组织炎、脑膜炎、各种脓肿等。其病原微生物囊括了细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次氏体以及寄生虫等。并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物阳性血培养结果，仅约45%的脓毒症休克患者，可获得阳性的血培养结果。脓毒症常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后的患者，也好发于慢性疾病的患者，如糖尿病、慢性阻塞性支气管炎、白血病、再生障碍性贫血和尿路结石的患者。

语音时长01:25''

刘琳│北京中医医院

2017/07/13收听(44253)

01:43: 脓毒症是怎么引起的

脓毒症通常因各种感染诱发。肺部感染易诱发脓毒症，引发肺部感染的细菌有革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性杆菌、...

姜东辉│江南大学附属医院

2018/07/23播放(75038)

02:21: 脓毒症的中医治疗

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。脓毒症的中医治疗包...

刘琳│北京中医医院

2017/08/11播放(62094)

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