湖南中医药高等专科学校附属第一医院
肾内科
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类风湿关节炎是一种慢性、进行性、对称性小关节病变的自身免疫性疾病，类风湿因子高可见于类风湿关节炎，也可见于其他风湿性疾病。如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、多肌炎，以及慢性炎症，如慢性肝炎、慢性支气管炎、结核病、恶性肿瘤等。正常人群中也可出现，尤其老年人类风湿因子阳性率可达20%左右。类风湿因子高的患者建议进一步检查抗CCP抗体，如类风湿因子高、抗CCP抗体阳性、炎性指标、血沉、C反应蛋白增高，同时存在典型症状、病史，诊断为类风湿关节炎的可能性较大。
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"一般情况下如果出现关节晨僵，每天在1个小时以上，同时出现三个关节区软组织肿胀和积液，腕关节、掌指关节、近端指间关节中有一个关节缺肿胀的情况。对称性关节炎同时有类风湿结节，血清中可以出现类风湿因子阳性。同时X线的检查可以出现骨质疏松和关节间隙狭窄的情况。这七项标准中有四项或者是四项以上就可以诊断为类风湿关节炎。这是1987年的诊断标准，而2010年的诊断标准是根据评分来进行的，主要包括受累关节、血清学、类风湿因子CCP抗体的阴性和阳性结果，以及C-反应蛋白血常规和症状持续的时间来进行评分，如果评分在六分以上的话，考虑是类风湿关节炎。"
任静静│日照市中医医院
2018/05/09收听(61957)
"目前在临床上应用最多的类风湿关节炎的诊断标准是美国风湿病学会1987年的诊断标准，在2009年的时候又制定了新的诊断标准。由于不同的诊断标准，说明我们对类风湿关节炎的认识在逐步的深入，而且制定新的标准的目的也是为了早期诊断类风湿关节炎，使患者早期得到治疗，预防关节的复发。目前类风湿关节炎的诊断主要是依靠临床表现比如对称性的小关节的肿胀、晨僵还有自身免疫的检查，包括类风湿因子、CCP抗体就是抗环瓜氨酸肽抗体以及炎症指标的检查，包括血沉、C反应蛋白，根据这三项主要内容，进行综合的评价，给予患者一个早期的诊断。"
刘爱华│北京医院
2017/07/26收听(11272)
"类风湿关节炎最新的评分标准是2010年的ACR和EULAR标准，它主要包括受累关节的数目，如果受累关节大于10个关节，至少一个为小关节评5分。血清学抗体方面，如果类风湿因子和抗CCP抗体都是阳性的可以评三分，如果类风湿因子和CCP抗体只有低滴度的阳性评2分，类风湿因子和CCP抗体都为阴性评0分。病史要持续大于6周评1分，急性的炎症指标，比如血沉和C反应蛋白都增高评1分，如果血沉CRP正常评0分.通过以上的累积，记分大于6分者可以诊断为类风湿关节炎。"
杨亚梦│荆州市第一人民医院
2019/09/29收听(17972)
赵娟│北京大学第一医院 2021/03/22播放(99169)
赵娟│北京大学第一医院
2021/03/22播放(99169)
类风湿关节炎目前临床多采用2009年美国风湿病协会所制定的类风湿分类标准，作为临床诊断标准。包... 许静│四川省骨科医院 2018/10/18播放(78571)
类风湿关节炎目前临床多采用2009年美国风湿病协会所制定的类风湿分类标准，作为临床诊断标准。包...
许静│四川省骨科医院
2018/10/18播放(78571)
"目前在临床上诊断类风湿关节通常使用的标准，是2010年美国和欧洲风湿病学会联合推出的分类标准。在这个分类标准里头重要的一点，确定类风湿关节炎首先要有关节肿胀，同时又没有原因能够解释关节的肿胀。如果进行X光片检查，没有典型的类风湿关节炎的骨破坏的影像改变，在这三个前提情况下，这个关节炎就有可能是类风湿关节炎。随后会对关节进行全面的检查，当受累的关节数越多，对于类风湿关节诊断的权重越大。同时血沉或C-反应蛋白增高或说类风湿因子和CCP这两个抗体是阳性，尤其是比较强的阳性，同时病程超过六周的这种情况下，会根据这几点对病人进行一个评分。当有关节炎的病人的总评分超过6分，或者是以上的时候，类风湿关节炎的诊断基本上是成立的，这是类风湿关节炎的分类标准。临床上风湿科医生在诊断类风湿关节炎的时候，有些病人比较早期不符合分类标准，也有可能会诊断为类风湿关节炎。所以如果大家怀疑自己有风湿免疫性疾病，或类风湿关节炎的时候，建议大家到风湿免疫科门诊就诊。"
张卓莉│北京大学第一医院
2020/05/04收听(62733)
类风湿关节炎的诊断标准，具体内容如下：1、判断受累关节：其分值占有5分，包括受累... 陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/04/03播放(83324)
类风湿关节炎的诊断标准，具体内容如下：
1、判断受累关节：其分值占有5分，包括受累...
陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/04/03播放(83324)
"类风湿关节炎的诊断通常可以从临床表现、实验室检查、影像学、超声学进行诊断，典型的临床表现主要有小关节，尤其手指关节、腕关节肿痛、活动受限和晨僵。实验室检查主要以免疫学为主，包括类风湿因子、抗核抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体等等。影像学可以通过X线进行检查，早期X线表现为周围软组织肿胀、骨质疏松，到晚期可以出现关节软骨的破坏，以及关节间隙狭窄。通过核磁共振或者肌骨超声，可以发现早期类风湿关节炎，主要以滑膜炎表现为主。"
赵敏│中国中医科学院望京医院
2021/03/12收听(35967)
在风湿科就诊的患者中，有很大一部分都是类风湿关节炎患者，对于类风湿关节炎的诊断，临床有很多标准... 周晓莉│山西省中医院 2019/09/17播放(97695)
在风湿科就诊的患者中，有很大一部分都是类风湿关节炎患者，对于类风湿关节炎的诊断，临床有很多标准...
周晓莉│山西省中医院
2019/09/17播放(97695)
所有疾病的诊断依据都主要是症状、查体以及化验和检查，类风湿关节炎主要症状是小关节肿胀、疼痛，晨... 胡攸水│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区 2021/01/08播放(63200)
所有疾病的诊断依据都主要是症状、查体以及化验和检查，类风湿关节炎主要症状是小关节肿胀、疼痛，晨...
胡攸水│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区
2021/01/08播放(63200)
"类风湿关节炎的患者有很多初次发病就表现为关节的肿痛，可能有很多人会去看骨科或者疼痛科，其实类风湿关节炎应该看风湿免疫科，因为它是自身免疫性的疾病。主要累及到关节，如果是早期，会给他双手做核磁共振的检查，看一下关节局部有没有滑膜增生，如果有滑膜增生，那部分关节作为诊断的依据。另外会对于这样病人进行抽血的化验检查，主要是检查类风湿因子是不是阳性、类风湿相关的抗体是不是阳性、炎症指标是不是高的。炎症指标指的就是C反应蛋白和血沉，这两个炎症的指标高，也是类风湿关节炎炎症正在活动的指标。如果类风湿关节炎的患者病史达到一年，甚至更长的时间，建议做双手的X光片检查，也是看小关节有没有变形，如果有关节的狭窄、关节的变形，诊断类风湿关节炎也是可以成立的。"
杜戎│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2018/07/04收听(33248)
"类风湿关节炎是侵犯关节滑膜软骨的一种疾病，也是风湿免疫系统疾病里面非常常见的病理类型。首先是诊断，类风湿的早期表现会有关节的肿痛，主要是指间关节以及腕关节、双肘关节都是最对称性的肿痛，伴有晨僵时间会大于1个小时，早上起来双手比较僵硬，需要活动一会儿才可以活动自如。最主要的还是实验室的情况检查。首先是类风湿因子，类风湿因子可以检查它的分型，在早期，IgA和IgG正常，IgM型的类风因子会增高的比较明显。还有CCP抗体，是类风湿特异性的抗体，其他的就是血沉、C-反应蛋白以及双手的X线片，可以看到类风湿关节炎的特征性的改变。治疗上分为2个部位：一、是疼痛期的时候只抗炎止痛，对症治疗。二、是缓解期以后应用DMARDs药物改善病情预后，常用的是由甲氨蝶呤、来氟米特这些免疫制剂，以及目前最新型的治疗方式就是生物制剂治疗。"
李方晓│开封市中心医院
2018/05/10收听(78675)
"类风湿关节炎的鉴别诊断主要包括：1、骨关节炎，骨关节炎中老年人多发，主要累及膝、脊柱等负重关节，活动时关节疼痛加重，可有关节肿胀和积液，休息后减轻，手骨关节炎常多影响远端指间关节，尤其在远端指间关节出现赫伯登结节，和近端指间关节出现布夏尔结节时有诊断价值。2、强直性脊柱炎，青年男性多见，主要侵犯骶髂及脊柱关节，当周围关节受累，特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者，其与类风湿关节炎鉴别。3、银屑病关节炎，多于银屑病若干年后发生，部分病人表现为对称性多关节炎，与类风湿关节炎相似，但本病累及远端指间关节处更常见，并且表现为该关节的附着端炎和手指炎。4、系统性红斑狼疮，部分病人以指关节肿痛为首发症状，也可有类风湿因子阳性、血沉和C反应蛋白升高，而被误诊为类风湿关节炎，然而本病的关节病变一般为非侵蚀性，并且关节外的系统性症状，如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等较为突出，抗核抗体、抗双链DNA等抗体阳性。"
林志国│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/07/17收听(46582)
类风湿关节炎有多关节受累，以小关节为主，呈对称性的关节炎等症状特点。除了判断症状外，应做早期相... 刘燕鹰│首都医科大学附属北京友谊医院 2017/06/05播放(77478)
类风湿关节炎有多关节受累，以小关节为主，呈对称性的关节炎等症状特点。除了判断症状外，应做早期相...
刘燕鹰│首都医科大学附属北京友谊医院
2017/06/05播放(77478)
首先患者出现了关节症状，要到正规的医院，在正规的医生的指导下要先看是不是类风湿关节炎。一类风湿关节炎有它自己症状发作的特点，比如类风湿通常是多关节受累的，而且类风湿是以小关节受累为主的，比方手上或者是脚上这些小关节的受累为主的。另外就类风湿关节炎通常是对称性的关节炎，就是左手这一排关节有问题，那么右手这一排关节也可以出现问题，所以说它的关节特点是很突出的。抓住了类风湿关节炎的这些特点，此外还要到大医院去有风湿免疫科的医院，找到风湿免疫科大夫做类风湿关节炎的一些筛查。早期的筛查包括抗环瓜氨酸多肽抗体的筛查，大家要清楚我们现在类风湿关节炎的诊断不仅限于类风湿因子阳性，不仅限于血沉C反应蛋白的升高，有一部分病人类风湿因子是阴性的，但是已经有了更敏感的指标，就是刚才提到的抗环瓜氨酸多肽抗体。即使这些都是阴性的也不能除外类风湿关节炎。这种情况下，一是要结合医生的临床经验，此外还有更早期的能发现滑膜炎甚至更早期的发现骨侵蚀的影像学的检查，也就是关节的超声或者是关节的核磁。
2017/07/10收听(96041)
"类风湿关节炎的诊断指标分为三部分：第一、分是类风湿关节炎的关节肿痛特点。第二、分是化验类风湿因子以及抗CCP抗体等指标。第三、是一些影像学检查。首先患者的关节肿痛特点，要求有手腕关节的受累，比如双侧腕关节或者近端指间关节、掌指关节受累。受累关节数目越多，越支持类风湿关节炎的诊断，而且最好左右对称，并且有明显的肿胀以及压痛等体征。其次患者有类风湿因子和CCP抗体一个或两个指标阳性。最后是影像学检查，比如完善受累关节的B超提示有滑膜炎，或者做X线片提示有关节间隙狭窄，或骨质疏松、骨质破坏等表现。"
郭菲│聊城市第二人民医院
2019/05/15收听(80144)
"类风湿关节炎的诊断方法，类风湿关节炎主要是医生要看关节肿痛的情况，比如双手的一些小趾关节肿胀、疼痛是不是对称性的，早上起来有没有双手握拳困难、有没有晨僵，另外还有是不是反复的关节疼痛，就是反复疼痛不能缓解。另外实验室检查，就是到医院里面需要测类风湿因子或者是核抗CCP就是环瓜氨酸抗体是否是阳性的，这是有助于诊断类风湿因子类风湿关节炎。这个诊断需要专科医生来诊断，而不是说测一个值是阴性和阳性就能代表什么，这是需要临床症状和查体以及实验室检查综合判断才能够诊断这个疾病的，一定要慎重。"
李天红│南充市中心医院
2018/05/12收听(25288)
如果出现关节的疼痛、关节的肿胀，尤其是出现像手指、手腕关节的肿痛，且伴随晨僵的现象，一定要及时... 蔡小燕│广州市第一人民医院 2019/08/07播放(72067)
如果出现关节的疼痛、关节的肿胀，尤其是出现像手指、手腕关节的肿痛，且伴随晨僵的现象，一定要及时...
蔡小燕│广州市第一人民医院
2019/08/07播放(72067)
类风湿关节炎主要与其它关节炎相鉴别。类风湿关节炎是以四肢小关节对称性的肿胀为主要表现。如果其它... 赵剑锋│山西省中医院 2019/08/19播放(62021)
类风湿关节炎主要与其它关节炎相鉴别。类风湿关节炎是以四肢小关节对称性的肿胀为主要表现。如果其它...
赵剑锋│山西省中医院
2019/08/19播放(62021)
"社区获得性肺炎是院外感染引起的肺实质性炎症，一般社区获得性肺炎的病原体是广泛敏感的病原菌，可以是革兰氏阴性菌，也可以是革兰氏阳性菌，或者是支原体、衣原体、立克次体这种非典型菌，无论是哪种，对大多数的抗生素都是敏感的。它主要的诊断包括以下几个方面：一、有新出现的咳嗽、咳痰或者原来的呼吸道症状加重，出现咳脓痰的情况，可以有胸痛，也可以没有胸痛，大多数病人都合并发热，会有肺实变的体征，可以听到肺部的湿啰音。二、血的化验检查可以发现血白细胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反应蛋白升高。三、胸部X线表现为有斑片状的或者是片状的肺部阴影，可以有肺间质的改变，患者可以有胸腔积液，也可以不合并胸腔积液。"
刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/04/15收听(60847)
浙江省中医院 徐福
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中日医院 孔维萍
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