北京大学第三医院
普通外科
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胆囊管是胆囊颈部向前延续,与胆总管相连的一个解剖结构,胆囊管通常长3-5个公分,粗2-4mm,正常的胆囊管内,有胆囊黏膜向胆囊管黏膜进行延续,称为Heister瓣。Heister瓣可使胆囊内的胆汁向胆管内排出,在排出时起到活瓣的作用,同时在肝脏分泌胆汁到胆中管,在静止状态下没有进食的时候,这个瓣又可以开放,使胆总管的胆汁流到胆囊里储存,再进食油性食物时,胆通过神经体液的调节,胆囊收缩Heister瓣开放,使胆汁排到胆管,再进入十二指肠帮助消化,所以起到较重要的阀门作用。胆囊管正常与肝总管呈45°角,在胆肝总管的右侧汇入形成胆总管,正常人体约1/3这样汇入,2/3不是从此处汇入的,如可以汇入到肝总管的左侧、肝门部胆管、右肝管、左肝管,甚至向下进入胰腺段再汇入,这给手术操作带来较多困难,所以在做胆囊切除时,为了判明胆囊管、胆总管,肝内胆管、肝外胆管是否有解剖结构的变异,手术前一般做MRCP,即磁共振胰胆管成像,能清楚地看到肝内、肝外的胆管是否有变异、胆囊管与肝总管之间的关系,为手术治疗操作过程提供影像学的依据。
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"一般正常人的胆囊在肝脏的第五段,也就是肝脏胆囊窝处。但是,也有个别患者胆囊位于肝脏的其他部位或者左肝,这种情况极为罕见。另外,患者如果有右上腹的胀痛不适,以及后背部的胀痛不适,特别是在进食油腻食物或者高蛋白食物之后,出现胀痛以及疼痛不适加重,此时需要积极考虑行彩超检查,看一下患者胆囊的炎症情况,以及是否合并有结石。必要的时候还需要查CT或者核磁,进一步明确胆囊内的情况,以及胆囊的位置,明确诊断以后,如果患者是胆囊炎合并胆囊结石,就要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术,并且在手术后一周,适量进食高蛋白以及油脂类的食物,避免进一步胆总管内形成结石的可能。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/04/21收听(42225)
胆囊切除以后胆囊部位还有疼痛症状,分以下几种情况:1、手术造成创伤,尤其是对肋软... 薄涛│山西省中西医结合医院 2020/12/05播放(70558)
胆囊切除以后胆囊部位还有疼痛症状,分以下几种情况:
1、手术造成创伤,尤其是对肋软...
薄涛│山西省中西医结合医院
2020/12/05播放(70558)
"胆囊摘除和胆囊管结石这两个关系,一般来说,胆囊切除以后不会形成胆囊管结石。为什么会形成胆囊管结石?有几种原因,一种原因是切胆囊的时候,胆囊管留的残端比较长,在手术当中如果有可能的情况下,尽可能把胆囊管的残端留的距离在5mm左右,如果超过5mm以上就有可能会形成胆囊管残余的结石。如果离胆总管比较近的情况下还会造成胆总管损伤,这个时候一定要注意,宁可留结石,也不要发生出现胆总管损伤的可能,这是一个方面。另外一方面是胆囊颈部水肿比较厉害,手术过程中分离胆囊管很困难,这个时候又没有办法,胆囊管结石预防或者不让形成胆囊管的结石,有时候可以把胆囊管的断端放开,取净结石,然后局部再缝合,这是第二部分。没有办法的情况下,我们只能胆囊管残端留长一点,把石头取干净,然后再缝合。最后还一种方式,既然胆囊管结石已经形成了,可以通过十二指肠镜取胆囊管结石,如果十二指肠镜取不出来,还可以再次开腹行胆囊管结石的切除。"
李晓勇│郑州大学第五附属医院
2018/05/21收听(53110)
胆囊切除后,有些患者会有胆囊切除术后综合征,可以表现为胆囊部位的疼痛。虽然这个疼痛存在,但是大部分患者对身体的影响不是很大,随着时间的延长,这种症状可能会消失。但一定要结合影像学检查,了解是否存在胆囊管残余结石或残余胆囊等情况,以确定下一步治疗。胆囊切除后,胆囊部位痛还可能会存在局部有感染、积液及以及包裹性出血。这种情况可能会产生并发症,包括胆瘘,在影像学检查下可以有提示,病情严重的患者需要根据不同的情况穿刺引流或手术治疗。
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/19收听(94252)
胆囊摘除术一般将胆囊以及胆囊管去除掉,胆囊切除术后患者应预防胆管结石,要注意饮食习惯,以及尽量... 蔡景理│上海市东方医院 2020/03/23播放(73035)
胆囊摘除术一般将胆囊以及胆囊管去除掉,胆囊切除术后患者应预防胆管结石,要注意饮食习惯,以及尽量...
蔡景理│上海市东方医院
2020/03/23播放(73035)
胆囊的位置位于右方肋骨下,肝脏后方的梨形窝囊袋结构,也就是肝的胆囊窝内。胆囊有浓缩和储存胆汁的作用,胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分。颈部连接胆囊管,胆囊壁由黏膜、肌层和外膜三层组成。胆囊呈梨形,长约5-8cm,宽约3-5cm,容积40-60ml,底部为盲端,向左上方延伸为体部,体部向前下弯曲变窄形成胆囊颈,三者之间没有明显的界限。颈上部呈囊性扩大,胆囊结石常常潴留于此处,胆囊管由胆囊颈延伸而成,长约2-3cm,直径约0.2-0.4cm,胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞。
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/10/16收听(80177)
"胆囊呈梨形,大小容积约60-80ml,长宽的比例是6-8cm之间,是储存胆汁的器官,受到内脏神经的支配。当进食后,由于胆囊收缩素的作用会促进胆囊平滑肌的收缩,将胆汁排到消化道当中,参与食物的消化。肝脏细胞每天分泌大约600-800ml的胆汁,在胆囊内进行浓缩储存,平时如果高蛋白或者高胆固醇、油腻的食物吃得太多,会导致胆汁的淤积,形成胆囊的炎症。另外,胆道结石的患者,反复发作的胆结石也会诱发胆囊炎症,严重情况下需要进行手术切除。手术以后也要注意合理膳食,因为没有了胆囊的储存功能,胆汁会持续到排入到肠道当中,有一部分病人会表现为碱性反流性胃炎的症状。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/10/26收听(76038)
在看门诊时经常发生这样的对话: 医生:你这个胆囊结石合并严重的胆囊炎症,建议行胆囊切除手术哦。患者:这怎么行,胆囊怎么能切除,切除了我不是就没有胆汁了。...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/03/03阅读(3906)
"胆囊有非常重要的生理功能,胆囊可以通过吸收、分泌以及运动从而发挥出浓缩、储存以及排出胆汁的作用。首先胆囊虽然容积仅有40ml,但是24小时内能够接纳500ml由肝脏分泌的胆汁。胆囊黏膜通过吸收水和电解质,从而使胆汁浓缩5-10倍,从初级胆汁变为次级胆汁储存于胆囊内,以进一步有利于脂类食物的消化。另外,胆汁的分泌虽然是持续性的,但是胆汁的排放是随着进食而断续进行的。它主要是通过胆囊平滑肌的收缩以及oddi括约肌的松弛来实现的,主要受到神经系统和体液因素的调节。此外胆囊还具有比较重要的分泌功能,胆囊黏膜每天可以分泌20ml的黏液性物质,主要是黏蛋白,它可以润滑和保护胆囊黏膜,这就造成当胆囊管梗阻时,胆汁内的胆红素被吸收,胆囊黏膜分泌黏液增加,从而呈现白胆汁。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/09/25收听(62062)
正常人只有一个胆囊,在右侧的肋骨下、肝脏的后方,是一个囊袋状的结构,有贮存和浓缩胆汁的作用。一般如果胆囊有问题,比如说有胆囊炎、胆囊结石、胆管问题等等,就会出现胆囊的症状。查体的时候要在右侧腹直肌的外侧缘和右侧季肋部的交点处,查墨菲征,看是否有墨菲征阳性。如果出现了墨菲征阳性,就证明是胆囊出现问题,要进一步做其他的检查、诊断,然后再进行治疗。如果要是胆囊出现问题,会出现消化不良、腹痛、腹胀等等这些症状。所以胆囊有问题,建议治疗。
闫晓明│黑龙江省中医院
2019/04/18收听(95131)
"胆囊的直径一般在7cm左右,过大、过小都是一种病理性状态。正常人的胆囊有一定的收缩、舒张功能。在进水以及进食,特别是在进油腻食物后胆囊会收缩,而在休息状态胆囊会呈舒张状态,这样的功能是保证胆汁排泄、储存、浓缩、帮助消化。胆囊过大一般是胆囊的舒张功能减退或胆道下段梗阻,造成胆汁淤积、排泄障碍,时间过长会造成病人黄疸、发热、腹痛。胆囊过小是胆囊收缩功能减退,胆囊缩小为萎缩性胆囊炎,则为胆囊癌前病变。所以,过大、过小都是一种非正常状态,需要治疗。"
2019/04/13收听(92463)
"胆囊是人体中相对比较重要的器官,它的作用主要是储存和浓缩胆汁,一般位于肝脏的下方。胆囊通过胆囊管开口于肝总管,然后和肝总管汇合成胆总管。通过这些管道,将胆汁排入肠道,对食物起着消化和吸收的作用。肝脏一天24小时都是在产生胆汁的,在没有进食的情况下,胆汁先储存在胆囊里面,等到进食的时候,胆囊里面的胆汁通过胆总管排入肠道,对食物起消化和吸收的作用。但是胆囊不是人体所必需的,有些胆囊结石的病人胆囊切除了以后,胆总管会代偿性的扩张,起到替代胆囊的作用。"
汪涛│安徽医科大学附属巢湖医院
2019/04/07收听(37031)
"胆汁是在肝脏内合成的,正常成年人每日可分泌胆汁约600-1000ml,胆囊的主要作用就是储存和浓缩胆汁,可以将其比作临时的胆汁储存仓库,或者河流上蓄水的水库一样,当进食时胆囊收缩将胆汁进入胆道,再进入肠道,在空腹的时候胆囊作为胆汁的临时储存场所。如果胆汁成分异常或胆囊收缩功能障碍,容易在胆囊内形成结石,胆囊结石伴随着饮食刺激和胆囊收缩,有可能导致结石嵌顿在胆囊管开口,而引起胆绞痛或胆囊炎的发作。"
王东│北京大学人民医院
2019/10/31收听(82142)
"肝内胆囊属于一种解剖学的异常,一般较为少见,平常胆囊位于肝脏的下方,通过相应的浆膜附着于肝脏,某些情况下胆囊会陷入肝脏中,由肝脏的左右叶包裹整个胆囊,从而导致胆囊直接嵌入肝内,形成所谓的肝内胆囊,这种情况下如果患者没有任何的症状,胆囊也没有相关的异常,只需要定期的复查随访即可,无需特殊的处理。如果因为某些原因导致胆囊无法充盈或者收缩,胆囊炎的发生,并且合并了相应的右上腹闷痛、胀痛的症状。这种情况可以考虑进一步的给予手术切除,缓解相应的症状,也可以考虑先服用药物治疗,如利胆对症的药物,看症状是否有所缓解。"
2020/07/06收听(54731)
"胆囊如果有积液,具体的处理方式要取决于积液属于炎症性的,还是漏出性的。如果是因为腹水而导致胆囊周边积液,处理主要是以补充营养、利尿、改善引起腹水的相关疾病,胆囊周边积液就会有所好转。如果是因为炎症性的,比如胆囊炎急性发作引起周围充血、水肿、积液,需要及时的给予消炎、解痉、对症的处理,炎症消退后积液也会自己吸收。但同时如果炎症无法消退,则需要考虑进一步给予手术治疗。如果胆囊是因为化脓、坏疽、穿孔导致胆汁外漏,积液是因为胆汁而引起的,可以考虑穿刺抽液加外露的胆汁抽干净,再给予二期胆囊切除手术来进一步的解决。"
2020/07/13收听(78868)
"正常情况下,绝大多数人的胆囊都在右侧上腹部、肝右叶的胆囊窝内。在人体表的位置,大概在右侧乳头向下到右侧肋弓边缘连线的位置。而仅有极少数人,也就是镜像人,占人口总数大约是几百万分之一,因为他们的内脏器官和多数人是相反的,也就是心、脾、胃都在右侧,而肝却在左侧,这样人的胆囊就在左上腹,仍然是在肝右叶的胆囊窝内,在体表的投影在左侧乳头向下与左肋弓边缘连线的位置。"
栾伟│哈尔滨市传染病医院
2018/12/24收听(53602)
"胆囊的作用:一、浓缩储存胆汁,胆囊容积仅为30-60mL,但24小时内能接纳约500mL胆汁。胆囊黏膜吸收水和电解质的功能很强,可将胆汁浓缩5-10倍而储存于胆囊内。二、排出胆汁,胆汁的分泌是持续的,而胆汁的排放则随进食而断续进行,这一过程可通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现,受神经系统和体液因素的调节,每次排胆时效长短与食物的种类和量有关。三,分泌功能,胆囊黏膜每天分泌约20mL黏液样物质,主要是黏蛋白,有润滑和保护胆囊黏膜的作用。胆囊管梗阻时胆汁中胆红素被吸收,胆囊黏膜分黏液增加,胆囊内积存的液体呈无色透明,称为白胆汁。"
苏琳│北京大学人民医院
2020/03/25收听(16759)
"胆囊肿瘤的发病原因,通常体现在以下几个方面:第一、胆囊肿瘤可能与胆道感染、慢性炎症等因素密切相关,例如胆囊结石、胆囊息肉等疾病;第二、胆囊恶性肿瘤可能与家族遗传因素、基因突变密切相关,由于长期接触致癌因素,可以诱导胆囊上皮细胞发生不典型增生,进而发生癌变的可能;第三、胆囊肿瘤可能与长期精神压力过大、不良的饮食生活习惯等因素也有一定的关系。因此,建议患者一定要定期检查身体,养成良好的饮食生活习惯,避免不良因素的刺激,防止疾病的发生。"
仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院
2021/04/14收听(37575)
"胆囊绝大多数是位于右上腹,和肝脏通过胆囊窝挨在一起,所以胆囊的解剖结构和肝脏差不多,位于右侧肋季部的右侧肋骨下面。如果出现胆囊炎,可以出现右上腹的疼痛,也就是胆绞痛的症状。有极少一部分人属于镜像人,内脏器官和大多数人相反,也就是胆囊可能位于左上腹部,这种情况极少,往往通过彩超或者CT及其他检查可以明确胆囊的位置。如果要检查胆囊是需要进行空腹的,也就是空腹做肝胆的彩超比较准确。胆囊的位置绝大多数是位于右上腹部,和肝脏挨一起。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2019/05/15收听(95945)
"正常胆囊的大小,如果在没有炎症,胆囊功能正常的情况下,直径约为七公分左右。如果胆囊出现明显增大或明显偏小,多考虑为病理性的改变。正常在体检当中一定要明确胆囊的大小,防止胆囊出现病变,需要及时采取治疗。胆囊一般光滑,收缩功能正常,在饮食后,尤其是在进食油腻食物后,胆囊收缩会造成胆囊明显缩小,这时候胆囊大小为非正常状态,所以一定要排除。B超检查要告知患者要空腹并且在头一天避免高油脂饮食,以保证胆囊大小的相对正常。如果胆囊有炎症,尤其是胆道结石、胆囊腺肌症,其他部位病变造成胆囊淤胆,一些胆道梗阻都可以造成胆囊大小产生明显的改变,要注意鉴别。"
2019/05/13收听(38130)
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