上海市东方医院
心内科
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因房颤较易引起血栓，所以为判断哪部分房颤患者需要进行预防血栓，通常针对房颤患者进行CHA2DS2-VASc评分，若患者达到一定分数，则认为其患血栓风险较高，需进行抗栓处理。针对患者的具体评估方法如下：心功能不全打一分；高血压打一分；年龄介于65-74岁之间打一分；年龄大于等于75周岁打两分；糖尿病打一分；曾患有中风或TIA打两分；血管疾病打一分；女性打一分。加和大于等于2分的患者较容易患血栓，需进行抗血栓处理。
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"房颤评分的项目有：心力衰竭一分，高血压一分，年龄如果大于75岁两分，糖尿病一分，缺血性卒中史两分，外周血管病一分，年龄在60-74岁一分，性别为女性一分。如果积分≥2分者，需要服用华法林进行抗凝，以预防房颤的发生，积分为一分者可以口服阿司匹林，也可以口服华法林。如果积分为0分者，不推荐服用华法林或者阿司匹林进行抗凝，以上使房颤对于栓塞史的风险评分标准。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/18收听(97735)
房颤即心房颤动，心房颤动患者具有较高的心房腹壁血栓形成，及栓子脱落致栓塞风险，临床应用CHA2... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2023/03/25播放(72476)
房颤即心房颤动，心房颤动患者具有较高的心房腹壁血栓形成，及栓子脱落致栓塞风险，临床应用CHA2...
耿小勇│河北医科大学第三医院
2023/03/25播放(72476)
房颤患者进行出血风险的评估，主要是HAS-BLED评分系统。HAS-BLED是由特殊情况的英文... 周恒│武汉大学人民医院 2021/07/21播放(71954)
房颤患者进行出血风险的评估，主要是HAS-BLED评分系统。HAS-BLED是由特殊情况的英文...
周恒│武汉大学人民医院
2021/07/21播放(71954)
"血栓风险评分系统现在国内是两个评分系统：一个是Wells评分，多用于内科；另一个是Caprini评分，用于外科。其中Wells评分相对简单一些，主要考察既往是否有肿瘤病史、下肢深静脉血栓病史，以及是否卧床时间超过三天，还有既往是否有活动性癌症病史，Wells评分当中0分以下为低度，1-2分为中度，三分以上为高度。此外，Caprini评分多用于外科，患者年龄40-60岁，既往有静脉曲张病史、口服避孕药以及心肺功能有既往史的患者是一分。如果年龄介于60-70岁，既往有过大型开放手术、腹腔手术或者有恶性肿瘤病史的患者评分是二分。对于年龄大于75岁以上，既往有静脉血栓病史或者其他血液疾病的评分是三分。对于脑卒中在一个月之内发生的，择期有过关节镜置换手术或者骨盆手术的是五分。Caprini评分中0-2分为低危，3-4分为中危，5分以上为高危。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/04/26收听(46003)
"血栓评分的标准较多，量表也较多，都适合于不同的病人及情况。并没有世界统一的标准。以Wells深静脉血栓量表来说，活动性癌症1分，下肢瘫痪或近期下肢石膏固定1分，近期卧床大于3天或4周内接受过大手术1分，沿深静脉走行的局部压痛1分，全下肢肿胀1分，与健侧相比小腿的周径增大，大于3cm1分。曾经得过血栓1分，下肢有凹陷性水肿1分，浅静脉的侧枝循环1分，而作出非深静脉血栓的其他诊断时减2分。通过各项之和来进行血栓形成的可能性评价，小于等于0时为低度可能，1-2分为中度可能，大于3分为高度可能。如果双下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。"
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2020/09/16收听(22957)
"房颤出血风险评分，如果患者存在高血压、肝功能不全、肾功能异常、脑卒中、出血、INR值相对比较容易波动、年龄大于65岁、平日口服抗血小板的药物、服用非甾体类抗炎药物或者存在嗜酒，以上这些情况各为一分，当患者的出血评分大于等于三分的时候，代表患者是存在高出血风险的，这种评分不能视为抗凝治疗的禁忌症。对于评分相对较高的患者，可以相应的考虑行经皮左心耳封堵术，预防血栓栓塞问题。建议患者平日一定要控制好血压，同时要注意监测是否存在出血。对于服用华法林的患者，一定要注意监测国际标准化比值，也就是常说的INR。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/30收听(74200)
房颤的抗凝评分现在一般采用CHA2DS2-VASc评分系统，具体来讲，把房颤患者的危险因素，即充血性心力衰竭、左心功能不全、高血压、糖尿病血管病变、年龄在65-74岁、女性，分别记1分；年龄≥75岁，中风、TIA或者血栓栓塞病史则记2分。综合患者积分情况，如果积分为零分，提示无危险因素，可口服阿司匹林75-325mg，进行抗血小板治疗。如果积分为1分，提示有一个临床相关的非主要危险因素，可用华法林或者阿司匹林进行抗凝治疗。如果积分≥2分，提示存在一个主要危险因素和两个或两个以上临床相关的非主要危险因素，推荐口服抗凝药物，如华法林以及新型口服药物进行治疗。
邵元霞│济宁市第一人民医院
2018/11/17收听(93456)
"房颤评分主要是针对非瓣膜病性心房颤动脑卒中危险的评分，其中C代表左心室功能障碍或者患者存在充血性心力衰竭。H代表高血压。A代表年龄，年龄是指大于等于75岁。D代表患者是否存在糖尿病。S代表一过性脑缺血发作、脑卒中或者血栓栓塞性疾病病史。这里边的每一项基本上都为一分，如果患者的年龄大于等于75岁，这一项为两分。如果患者存在脑卒中、一过性脑缺血发作或者有血栓栓塞病史，这一项也是两分。"
2019/05/08收听(54927)
"目前临床上为了评估房颤患者的出血风险，常常应用HAS-BLED评分，也就是通过7个方面来评估：H代表高血压，积1分。A代表肾功或者肝功能异常，积1-2分。S代表卒中，积1分。B代表出血事件，积1分。L代表INR比值的易变性，积1分。E代表高龄，积1分。D代表药物或者酒精，积1-2分。如果HAS-BLED评分≥3分，则提示有比较高的出血风险，需要定期检测血凝指标。"
肖明│山东省立第三医院
2018/09/27收听(70335)
"房颤时人体的心房失去原本的收缩功能，这种情况下会导致房颤人群，心房内的血液出现淤滞状态，血流速度减小，就会出现血栓的形成。对于房颤，一定要注意抗凝以及控制心律。明确房颤诊断以后，要选择抗凝药物治疗，预防血栓的形成和脱落。如果是老年人，可以选择利伐沙班、达比加群等安全性比较好的抗凝药物，有些经济条件不好的人群或年轻的人群，可以选择华法林抗凝。房颤的最主要的风险就是血栓脱落，容易导致严重的脑梗死或其它部位的动脉梗死。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/11/14收听(88153)
" 房颤的病人最怕会引起血栓，血栓会导致脑梗，房颤为什么会引起血栓并导致脑梗？心房旁边有一个囊袋样的解剖结构，称之为左心耳，如果是正常的窦性心律，左心耳里的血流是收缩规则的，不会出现血流淤滞。如果是房颤的病人，因为左心耳的收缩、排空不规则，就会引起左心耳里的血栓。 如果左心耳出现血栓，血栓就会脱落到达左房，由左房到达左室，就会随着动脉血到主动脉及其分支，如果到了脑血管里，就会导致脑梗。因此房颤病人最担心的就是左心耳里的血栓，目前可以通过抗凝治疗，或者左心耳封堵治疗来防止血栓形成。"
朱航│中国人民解放军总医院
2019/12/11收听(33477)
房颤是最为常见的一种房性心律失常，房颤所带来的非常重要的一个并发症，就是脑卒中，所以房颤患者要... 寇惠娟│西安交通大学第二附属医院 2023/03/20播放(89327)
房颤是最为常见的一种房性心律失常，房颤所带来的非常重要的一个并发症，就是脑卒中，所以房颤患者要...
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2023/03/20播放(89327)
"因为房颤的病人栓塞，尤其是脑动脉栓塞发生率较高，因此抗凝治疗是房颤治疗的重要内容。目前用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗有新型口服抗凝剂，如利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等，与华法林比较，有不需要常规凝血指标监测、较少受食物或药物的影响、安全性好等特点。在用华法林及新型口服抗凝剂治疗之前，对于房颤患者需要进行心房颤动、脑卒中危险、CHA2DS2-VASc评分、出血风险评估以及HAS-BLED评分，CHA2DS2-VASc评分≥2分者需要抗凝治疗。房颤患者抗凝治疗前，需要同时进行出血风险的评估，HAS-BLED评分≥3分为高出血风险。"
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/08/06收听(51911)
深静脉血栓评分国际上常见的有Autar评分表以及Caprini评分表，两种评分表都是将可能导致深静脉血栓的相关因素以及高危因素列在表内，每增加一项就要增加1-2分，目的就是在对于入院患者以及门诊患者是否容易得深静脉血栓，给予量化的评分标准。如果患者属于高危患者，就建议给予抗凝治疗，特别是对于有手术或者肿瘤患者，即使在没有形成深静脉血栓的情况下，也要给予预防性的抗凝治疗。对于低危的患者，建议从饮食、物理治疗来加以注意，对于中高危的患者同时要给予一定的抗凝治疗，如采用低分子注射或给予口服抗凝药物，像华法林或者利伐沙班，因此深静脉血栓评分只是待评估患者获得深静脉血栓的几率大小而言的。
2020/05/15收听(61880)
如果是持续、未得到控制的心房颤动，会导致心脏左心耳部位产生血栓，这也是房颤患者血栓形成的最常见部位和最原始部位。但是这些血栓并非是心房壁的一部分，血栓和心脏结构之间微弱的连接并固定性，可以随着心脏的收缩和舒张以及血液快速的流动，导致血栓发生脱落。脱落的血栓会随着血流脱落到全身各个脏器，最常见的是血栓顺着左心室、主动脉、颈部血管，最后到达颅内动脉系统，造成脑组织缺血、坏死，发生脑梗死。脑梗死的严重性取决于血栓的大小和堵塞的动脉部位，脑干梗死最严重。血栓脱落还可以到达胃肠道供血系统、肾脏动脉、肝动脉、脾动脉等，可以造成肾梗死、脾梗死。当肠系膜动脉栓塞时会导致肠梗阻、肠缺血坏死等。部分房颤患者也可能在右心房产生血栓，当右心房的血栓脱落时可以导致肺动脉栓塞。
于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/05/09收听(31718)
"心房颤动的患者在左心房内壁不一定形成血栓，但是由于心房颤动导致心房失去有效的收缩，使血液容易在左心房内壁形成血流瘀滞，导致附壁血栓形成的风险很高，心房颤动的患者发生脑卒中的风险比没有心房颤动的患者明显升高。对于瓣膜病性房颤的患者，必须长期给予口服抗凝药物，如华法林，进行抗凝治疗。对于非瓣膜病性房颤患者，要根据血栓栓塞的风险评分进行危险分层，如果评分≥2分，应该使用口服抗凝药物进行抗凝治疗，可以选择华法林或者新型的口服抗凝药物，如达比加群、利伐沙班等进行抗凝治疗。"
陈添华│井冈山大学附属医院
2020/03/30收听(13247)
房颤多久会引起血栓形成，需结合房颤类型，比如首发房颤，如果发生房颤超过48小时，就有可能形成血... 刘晓红│山西省人民医院 2021/03/29播放(87073)
房颤多久会引起血栓形成，需结合房颤类型，比如首发房颤，如果发生房颤超过48小时，就有可能形成血...
刘晓红│山西省人民医院
2021/03/29播放(87073)
"Caprini评分是外科深静脉血栓风险评估的常用评分标准，对于VTE有很好的评估作用，评分包括五大项。其中年龄40-60岁，存在肥胖、异常妊娠以及妊娠后一个月口服避孕药、激素等卧床的内科患者，还有下肢水肿、静脉曲张、严重的肺炎、急性心梗都算为一分。当年龄在60-74岁，有石膏固定，患者卧床大于72小时，既往有恶性肿瘤的患者，评分为两分。对于年龄≥75岁，既往有深静脉血栓、肺栓塞病史或血栓家族史，还有血小板减少症，先天或后天血栓形成的患者是三分。如果近一个月有脑卒中，甚至有急性脊髓损伤的患者，评分为五分。如果累积评分是两分，属于中危，要给予低分子肝素或者利伐沙班抗凝治疗，加物理预防。如果评分总分在3-4分，为高危，也要用这些抗凝药，同时加物理预防。如果评分在5-7分是极高危，除了抗凝和物理预防以外，不能单独用物理预防，一定要加强抗凝。此外，0-1分属于低危，要尽早活动给予物理预防，单独使用即可。"
2020/05/19收听(21429)
" 房颤发生在24-48小时之内时称为急性的房颤，这时不会发生血栓，可以给予转复纠正为窦性心律。 在临床上如果超过48小时之后的房颤，这时就会出现血栓，不会给予转复。如果要想转复，必须在转复的前3周和后4周给予充分的抗凝的治疗。因为这时血栓已经形成会随时出现栓塞，为了防止栓塞的发生，在充分的抗凝之后才可以考虑给予转复，在转复之后的4周还要再继续抗凝。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2019/12/09收听(93899)
房颤简称心房颤动，是最常见的持续性心律失常，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可... 周波│成都市第一人民医院 2018/05/21播放(52028)
房颤简称心房颤动，是最常见的持续性心律失常，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可...
周波│成都市第一人民医院
2018/05/21播放(52028)
河北医科大学第三医院 耿小勇
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北京安贞医院 康云鹏
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四川省人民医院 王文艳
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