北京京煤集团总医院
重症监护室
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感染性休克首选用药比较复杂：
1、从消炎方面，需选用对症的抗生素。如果患者感染较重，而且一时半会找不到病原体，最好全覆盖。使用强烈的抗生素，覆盖阴性菌、球菌；
2、感染性休克在血管活性药物方面，首选去甲肾上腺素，去甲肾上腺素可以有效维持患者的组织灌注压；
3、在扩容的过程中，即液体复苏的过程中，感染性休克主要先选晶体液。一般晶体液跟胶体液交替使用，其比例一般是2:1左右，可根据患者的具体实际情况适当改变。
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"感染性休克目前被称为脓毒性休克，结合病理、生理特点以及循证医学的相关证据，在2018年中国脓毒症、脓毒性休克急救治疗指南当中，首先推荐的治疗用药是选用晶体液进行早期的、积极的液体复苏治疗。在早期复苏以及随后的容量替代治疗阶段，如果晶体液使用较大，建议加用白蛋白，复苏过程当中需要结合患者的相关病情以及检查结果，给予红细胞、血小板、凝血因子等成分输血。在抗感染治疗当中仍然推荐尽早的使用抗生素治疗，同时要求在抗生素使用前应该留取相关的标本，以期为后续的抗生素治疗调整进行参考和佐证。如果患者存在可控制的感染源，应该采取引流、切开、清创手术等，对感染灶进行相关的控制。为了维持相关的血流动力学稳定，在新版指南仍然推荐去甲肾上腺素为感染性休克患者首选的血管活性药物。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/02/28收听(44990)
临床中多数感染性休克患者有效血容量不足、血压较低，首先应采用去甲肾上腺素提高血压，同时及时补液... 单斌│郴州市第一人民医院 2018/10/11播放(76610)
临床中多数感染性休克患者有效血容量不足、血压较低，首先应采用去甲肾上腺素提高血压，同时及时补液...
单斌│郴州市第一人民医院
2018/10/11播放(76610)
"肾病综合征首选药物仍然是糖皮质激素，一部分患者会联合免疫抑制剂治疗，其他还有具有降压和降蛋白双重效果的血管紧张素转化酶抑制剂、管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及利尿剂、抗凝剂，合并感染时使用抗菌素等。糖皮质激素的使用原则是首次剂量要足，减量速度要慢，需要长期维持。根据肾病综合征患者的具体情况，激素使用的时间从9-12个月不等或者18个月。在使用过程中要注意激素的副作用，如低钾血症、骨质疏松、股骨头坏死、继发感染等，出现后给予积极应对。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2020/05/17收听(78397)
"房颤的治疗原则主要是转复为窦性心律、抗凝以及控制心室率，目前房颤的治疗主要是预防血栓栓塞，就是常说的预防脑血栓以及其他脏器的栓塞。目前首先推荐的是传统的华法林以及新型的抗凝药，比如利伐沙班、达比加群酯等抗凝药，对于特发性房颤可以用华法林，也可以口服新型口服抗凝药。对于瓣膜性房颤，目前首先推荐传统的华法林进行抗凝。如果合并心衰，可以用洋地黄类药物，比如地高辛等，可在减慢心室率的同时，改善心衰症状。还有一些药物，比如β受体阻滞剂可以控制心室率。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/02/13收听(44344)
乙肝用药一般指的是抗病毒药物，目前对于慢性乙肝，抗病毒治疗的首选用药是恩替卡韦或者替诺福韦。目前对于所有的慢性乙型病毒性肝炎都需要抗病毒治疗。抗病毒一般不选择拉米夫定或阿德福韦酯，因为拉米夫定的耐药率比较高，阿德福韦酯的抗病毒作用比较弱，肾功能损害的副作用相对是比较大的。目前一线的抗病毒药物选择低耐药、强抗病毒效果的这一类药物，主要是恩替卡韦和替诺福韦酯两种。目前还有新上市的药物叫TAF，抗病毒作用也是比较强的，只是费用会比较贵。
邓项俊│六安市人民医院
2019/02/11收听(90144)
对于高血压危象首选用药，临床上现在还是用硝普钠。高血压危象是血压急剧上升引起靶器官损伤，所以需... 梁斌│山西医科大学第二医院 2019/06/17播放(95506)
对于高血压危象首选用药，临床上现在还是用硝普钠。高血压危象是血压急剧上升引起靶器官损伤，所以需...
梁斌│山西医科大学第二医院
2019/06/17播放(95506)
"乙肝病毒的用药主要是抗病毒药物，目前在临床上常用的抗乙肝病毒药物是口服的核苷类似物。这是一类需要长期口服的抗乙肝病毒药物，虽然不能完全杀灭病毒，但是能将病毒维持在非常低的水平，从血循环中甚至检测不到，阻止乙肝病毒对肝脏造成损害。如果是普通人，大多数建议选择恩替卡韦。恩替卡韦目前发现耐药的情况极少，长期服用效果也比较好。如果发现对恩替卡韦耐药，可以首选替诺福韦。因为替诺福韦目前在临床上非常难以发现有耐药情况的发生，完全可以长期服用。另外，作为首选的一个考量主要是有没有怀孕。在怀孕期间并不会首选恩替卡韦，因为它对胎儿有所影响，甚至产生胎儿畸形，此时首选的是替诺福韦。新上市的丙酚替诺福韦也可以选择，它与替诺福韦是差不多的效果，只是它减少了替诺福韦的副作用。"
历见伟│日照市中医医院
2019/03/08收听(97840)
"心肺复苏是指病人的心跳、呼吸停止，通过机械或者是药物等方法让病人的心跳、呼吸恢复，维持患者的生命体征、基本的生命支持，包括体外心脏按压、开放气道、人工呼吸，高级生命支持包括电除颤、心肺复苏的药物治疗。患者大动脉搏动消失、意识丧失、心音消失这些都是心肺复苏的指征。心肺复苏时，常用的药物有肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠、洛贝林等。目前肾上腺素作为心肺复苏的首选药，患者一旦出现心跳骤停，应立即进行抢救，如果患者的心跳、呼吸停止4分钟，大脑就会呈不可逆的损伤，即使心跳、呼吸再恢复，可能成为植物人可能性比较大。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/07/25收听(59044)
"癫痫持续状态是一种急症，发病后应及时给予纠正。首选药物为地西泮，首先应用地西泮10-20mg静脉注射，注射速度一般不超过每分钟2-5mg，如果有效时可以将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注，用药过程中应严密观察患者的呼吸，呼吸抑制时应及时停药，必要时可以加用呼吸兴奋剂。儿童一般首次静脉剂量为每公斤体重0.25-0.5mg，一般总量不超过10mg。另外，也可以应用地西泮加苯妥英钠联合应用，具体用法为首选地西泮10-20mg静脉注射，有效后再用苯妥英钠0.3-06g，加入生理盐水500ml中静脉滴注，滴注的速度一般不超过每分钟50mg。用药过程中应严密观察患者的血压和心率，如果出现血压下降或者是心律不齐时，应及时减慢静脉滴注的速度或停药。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/02/19收听(79176)
癫痫持续状态在已经建立了静脉通道的情况下，首先选择的药物，可以选择苯二氮䓬类药物。通过静脉使用... 母艳蕾│北京医院 2023/05/15播放(63366)
癫痫持续状态在已经建立了静脉通道的情况下，首先选择的药物，可以选择苯二氮䓬类药物。通过静脉使用...
母艳蕾│北京医院
2023/05/15播放(63366)
"儿童抑郁症首选的药物主要有以下几方面：1、目前研制出来的新型抗抑郁药物，主要是5-羟色胺再摄取抑制剂，目前广泛的应用在儿童和青少年抑郁症的治疗，而且处方量逐渐增加。目前认为对于儿童和青少年的抑郁症疗效确切，所以建议在使用托莫西汀无效的情况，可以考虑使用曲舍林。2、还有一类药物是三环类抗抑郁药物，研究认为它比安慰剂的疗效要略高，但是由于存在有潜在的心脏毒副作用，所以不把它作为一线的儿童抑郁症的首选药物。"
张玉玲│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/11/06收听(54772)
感染性休克也称为脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症综合征伴有休克。感染灶的微... 康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院 2021/05/06播放(59363)
感染性休克也称为脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症综合征伴有休克。感染灶的微...
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/05/06播放(59363)
感染性休克是机体感染某些病原菌后，病原菌及毒素、细胞壁等成分进入宿主体内，引起宿主细胞免疫和体... 迟骋│北京大学人民医院 2021/06/25播放(69476)
感染性休克是机体感染某些病原菌后，病原菌及毒素、细胞壁等成分进入宿主体内，引起宿主细胞免疫和体...
迟骋│北京大学人民医院
2021/06/25播放(69476)
"感染性休克，一般是因为微生物感染引起的休克，所以分两个方面，一个是休克，休克是病人器官供应不足以后表现出意识的障碍、面色的苍白、心慌、出汗、没有尿等表现，这就是休克。医生如果确诊休克的原因是由感染性疾病引起的，比如重症的肺炎，尤其是革兰氏阴性杆菌这样的细菌引起的，就是感染性休克。"
黄海东│武汉科技大学附属普仁医院
2017/10/11收听(28587)
感染性休克是由于多种致病菌，尤其是革兰氏阴性致病菌及其毒素感染，所造成的脓毒性休克综合征。大多是比较严重的感染，其致病菌主要以革兰氏阴性菌为主，引起身体各种细胞因子或介质导致肢体的代谢紊乱、功能障碍，并发感染性休克。引起感染性休克的致病菌，比较常见的为革兰氏阴性细菌，比如大肠杆菌、克雷伯杆菌、溶血性链球菌。另外，有些革兰氏阳性球菌也可能会导致感染性休克。感染性休克多见于有基础疾病老年人，比如有糖尿病、肝硬化和心脑血管疾病、免疫系统疾病的患者。感染性休克的最常见症状有烦躁、焦虑、精神紧张、皮肤苍白、口唇发绀、皮肤失能，以及血压降低、呼吸困难和尿量减少等基本症状。一旦发生感染性休克要及时到医院进行补液、抗休克等综合治疗。同时要选择敏感的抗生素以治疗和控制细菌感染，达到综合治疗来促进患者康复的目的。
余剑波│北京大学人民医院
2020/03/30收听(81121)
"一般高血压危象的首选用药为降压药物，如硝苯地平或尼群地平等。高血压危象易发人群多为老年人，所以老年人治疗高血压危象时一定要时刻注意降高血压的快慢，不要一味的快速降压、快速见效，使血压快速降下来。降血压是漫长的过程，而且根据每个高血压患者的年龄，之前或者现在的职业、性别、体液容量等情况，目前是否在接受治疗以及使用的抗高血压治疗方法，还有高血压病程以及可能引起的不良反应，都要进行综合治疗。要明确降高血压的个体性治疗和用药方法，不能一概而论。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/09/20收听(31958)
"自身免疫性溶血性贫血，是一种自身免疫性疾病，由于产生针对自身红细胞的抗体，导致红细胞溶解破坏，病人出现溶血性贫血、黄疸等一系列症状。在临床上，如果自身免疫性溶血性贫血患者贫血程度较重，则需要给予输血治疗，一般情况下，需要输注洗涤红细胞，因为洗涤红细胞可以最大限度减轻发生溶血反应的可能。同时在输血之前，首选的药物是糖皮质激素，可以应用地塞米松等。应用地塞米松有两种作用：第一、可以有效减轻输血反应的发生；第二、在一定程度上抑制溶血反应的发生。所以，自身免疫性溶血性贫血输血时，首选药物是糖皮质激素。"
刘加强│日照市人民医院
2019/03/06收听(46490)
"治疗钩端螺旋体病的首选用药是青霉素，一般疗程一周左右，它的剂量是40万单位，每6-8小时一次。在使用青霉素治疗钩端螺旋体病的时候容易出现赫氏反应，所以目前主张从小剂量开始，以后逐渐增加剂量，逐渐过渡到40万单位，或者在使用青霉素的时候同时使用激素，以避免赫氏反应的发生。赫氏反应是青霉素治疗钩端螺旋体病出现的一种临床症状，它主要的表现是寒战、高热、呼吸、心跳的增快，甚至会出现肺弥漫性的出血，所以必须要高度重视。如果青霉素过敏，可以选择庆大霉素或四环素。"
2019/04/30收听(64498)
"急性阑尾炎是阑尾被细菌感染以后引起的炎症性疾病，以大肠杆菌感染为主，同时还伴有厌氧菌感染，所以，在治疗的时候应当首选既能兼顾革兰氏阴性杆菌的抗生素，又能兼顾抗厌氧菌的抗生素，一般选择头孢西丁即可，每次2.0克，每天三次或者四次用药；也可以选用二代或者三代头孢菌素，再加用甲硝唑。急性单纯性阑尾炎或者急性化脓性阑尾炎早期，抗感染治疗是有效的。如果是坏疽性阑尾炎或者穿孔性阑尾炎，一般需要手术切除。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/06/17收听(45902)
"青光眼有几种类型，每一型的用药首选都是不一样的。例如常见的急性闭角型青光眼，首选药物就是缩瞳剂，常用的是毛果芸香碱眼药水，主要作用是收缩瞳孔，周边的房角打开使小梁网通畅，使视房水引流顺畅眼压下降。开角型青光眼首选的是前列腺素类的药物，常用的是拉坦前列腺素、曲伏前列腺素，作用机制是增加葡萄膜、巩膜房水引流的途径。青光眼的用药是控制眼压，在药物控制眼压基础上，还要选择下一步的治疗方案，像急性闭角型青光眼使用药物把眼压控制下来，还要检查房角的情况，如果周边房角开放还可以选择虹膜造孔术或者虹膜切除术，如果周边房角大部分关闭，还要选择小梁切除术，像开角型青光眼药物控制眼压后，如果能控制下来需要继续使用药物，如果眼药水控制不下来，还要选择小梁的激光成形术。"
汪德海│淮北市人民医院
2020/03/07收听(30978)
湖南省儿童医院 周海银
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北大人民医院 吴春波
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郑大一附院 张炜
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