脑瘫患儿手术适应症_有来医生

刘建明
副主任医师

解放军总医院第七医学中心

神经外科

脑瘫患儿手术适应症

2018-11-06 18:52播放 :

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视频内容

首先要明确，手术治疗不是治疗脑瘫本身，因为脑瘫的病因是围产期先天或后天因素，而导致的脑发育不良的一种综合征，脑瘫是无法治愈的。现在特指的手术，是指针对它出现的继发性表现形式，而进行的手术。比如患儿出现了癫痫发作，在正规药物治疗无效的情况下，可以考虑手术，在明确致痫灶的情况下，治疗癫痫。另外，有些患儿表现为痉挛性的脑瘫，属于双下肢肌张力增高，表现为行走的时候一个脚尖着地，也可能是双脚的马蹄内翻足，呈比较典型的剪刀步态，患儿无法正常行走，可以通过选择性的脊髓背根切断手术方式，降低下肢肌张力，改善患儿的行走功能。另外，可以通过肌腱延长等外周手术，也起到同样的作用，缓解下肢张力，达到让患儿正常行走，或者极大改善其活动能力的目的。

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"小儿脑瘫手术适应症是根据它的分型。对于小儿脑瘫，我们通过外科来治疗。我们针对痉挛型脑瘫和混合型脑瘫的手足徐动型这两种类型来进行手术。通过外科手术干预，解除痉挛、降低肌张力，让病人能够很好的进行康复训练。对于手足徐动型的脑瘫，通过手术以后，他的紧张痉挛程度能够下降，也能让病人很好地进行康复训练，让他进行回归社会。所以对于脑瘫，适合手术的主要是痉挛型和混合型脑瘫。"

语音时长00:45''

马延山│北京丰台医院

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哪些脑瘫患儿适合手术治疗？

外科去干预这些脑瘫患儿往往是颅内的损伤相对比较重一些的，导致他的肢体活动明显出现一些障碍，不但是活动出现障碍，肢体的外形都出现障碍，比如手和脚都是挛缩的，胳膊伸不开，脚也伸不开，甚至一条腿长一条腿短，并不是真正长短腿，有的一条腿是弯在那的，无法着地，所以无法去行走、无法去做一些动作。外科主要是针对这种硬瘫、这种张力很高的瘫痪，去做一些手术，一个是可以将局部的肌腱切断；还有一种是在颈部及腰部，我们叫脊髓后根切断。这些神经主要是支配肌肉控制张力的，切断一部分，这种张力就可以降下来，这个孩子就可以两条腿同时着地，变的长短一样，逐渐有康复锻炼的这种可能。手术也只是其中一种治疗，并不是做完手术病就好了，做完手术以后比如两腿一样长了能着地了，就可以进行下一步康复了，给了康复一个空间和时间。如果腿始终是这种强直的、无法着地，康复都没有办法去锻炼行走。所以针对这种硬瘫，手术治疗是比较适合的，效果也是比较理想。

语音时长01:37''

刘长青│首都医科大学三博脑科医院

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哪些脑瘫患儿适合手术治疗

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脑瘫患儿该如何预防

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"脑瘫患儿主要的临床表现，包括运动发育的落后和瘫痪肢体的运动障碍。患儿的运动发育里程碑明显落后，抬头、坐、站立、独走等大运动，以及手指的精细运动的发育障碍，同时还会有肌张力的变化。根据临床不同的类型，会出现肌张力增高、肌张力低下等。脑瘫的患儿同时还合并有姿势异常，可以出现多种肢体的异常姿势，并且影响发挥正常的运动功能。同时还存在反射异常，往往多种原始反射消失延迟、腱反射活跃。脑瘫的病因被认为跟许多围生期的高危因素有关，比如围生期的脑损伤、早产、宫内感染，产后的高胆红素血症，以及颅内感染等都有关系。"

语音时长01:08''

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"脑瘫患儿的形成有很多原因，主要分为两种：一种是患儿自身原因；另一种就是父母对胎儿基因的影响。出生体重较低的早产儿相对容易出现脑瘫，新生儿出生时难产，有明显的缺氧、缺血也容易导致脑瘫的形成。另外，在婴幼儿早期患较严重的中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎或者脑外伤，也可导致脑瘫的形成。再有，就是父母在备孕和母亲在怀孕期间有酗酒、吸烟、吸毒等不良习惯，或是母亲在怀孕期间患妊娠高血压或者是先兆流产等疾病，都可导致患儿脑瘫，还有一些脑瘫是和家族的遗传代谢病有关。所以，为了防止脑瘫患儿的形成，一定要科学备孕，合理待产，按期产检。"

语音时长01:21''

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脑瘫患儿怎么护理

"脑瘫患儿的护理其实首先就是在日常生活中要注意关注患者的身心健康，在生活上自理能力差，在生活上要帮助患者，无论吃饭、穿衣或者洗漱等的生活方面，肯定要给予一些帮助，另外要关注孩子的心理需求。其次，就是在饮食方面，饮食方面要根据孩子的年龄特点，他的咀嚼、吞咽、协调的能力，来制作合理的饮食，营养要均衡，保证孩子营养的供给。另外因为脑瘫的患儿可能吞咽、咀嚼等协调能力会差，容易发生呛奶或者窒息的情况，因此要选择适合患者的，软硬度也好各方面也好，都不会引起呛奶、窒息的情况，一方面要训练、要锻炼，另一方面也要结合具体的适应能力。另外，对一些不能活动的，经常需要躺着或者固定坐着姿势的，这种孩子自己的活动能力不够，情况要加强皮肤的护理，以免形成褥疮，多翻动身体，而且要清理大小便，以免引起皮肤的感染。"

语音时长01:32''

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脑瘫患儿会走路吗

"脑瘫的患儿多数可以走路，只是部分比较严重的脑瘫患儿不能独立行走。脑瘫患儿是否会走路，主要取决于脑功能损害的严重程度，轻度或者中度的脑瘫患儿起初不能走路，但是随着孩子长大，康复治疗有进展，逐渐活动能力会增强，只不过协调性不会很好。脑瘫主要是脑损伤所导致运动功能障碍，主要的表现是运动功能落后、肌张力异常以及姿势异常。运动功能落后并不代表孩子以后不会走路，经过训练后运动功能可以提高。肌张力异常所导致的运动协调问题，可以导致走路走起来姿势方面会出现问题，不太美观，有异常的表现，也可以独立行走。这种情况都可以通过科学的康复，来尽量避免运动障碍。"

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我国有600多万脑瘫患者需治疗和康复，脑瘫分为8种类型，其中75％为痉挛型脑瘫，其运动障碍可累及全身，临床以双下肢受累最常见，主要表现为下肢膝关节、髋关节姿势...

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