肾上腺结节必须手术吗_有来医生

李茂章
副主任医师

惠州市中心人民医院

泌尿外科

肾上腺结节必须手术吗

2018-11-08 17:37播放 :

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视频内容

肾上腺结节比肾上腺肿瘤就会轻微或小很多。至于结节需不需要做手术，要看结节是有没有功能的。如果说去做肾上腺功能检测，比如说尿内的代谢物17-羟皮质类固醇和17-羟皮质类固醇的测定还有VMA，如果功能都是正常的，还有再去检测几个点的，比如说凌晨零点钟，早上8点钟，还有下午4点钟，这几个点的糖皮质激素，就是血浆皮质醇的浓度。还有你再检测一个血钾、电解质这方面都没有异常的话，血压也不高，也没有什么不舒服，那结节是不需要做手术。如果说已经对血压或者是内环境比如说电解质这些方面有影响了，那可能需要做手术。所以需要综合的评估，才能做出比较科学的判断。

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"肾上腺是人体里一个重要的内分泌器官，它具有分泌激素的作用，有很多的激素都是由肾上腺分泌的，像去甲肾上腺素，多巴胺还有肾上腺素这些。肾上腺本身体积虽然小，但是它上面一旦有结节或者肿瘤，这个差别是很大的，可以有恶性的，也可以有良性的，即使是良性，因为它一旦合并结节以后，有一些具有跟肾上腺一样的内分泌功能，可能会引起功能性的肾上腺肿瘤，导致一些激素分泌过多，出现相应的临床症状。有的可能会有严重的高血压这些症状，所以一旦有结节，最好还是手术治疗，避免激素过多，引起一些临床症状，具体是良性的，恶性的，需要手术切除以后做病理，然后来确定。"

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胡春艳│河南大学第一附属医院

2018/04/28收听(46460)

肾上腺结节手术复杂吗

"肾上腺的结节手术比较复杂，因为肾上腺非常小而且位于人体组织的深部，位于肾脏的最上方，而且内部与人体的腔静脉和腹主动脉所邻，上部与膈肌相毗邻，所以手术的过程因为位置较深，相对比较复杂，解剖结构也比较复杂。但是目前可以通过腹腔镜的方式来进行手术，腹腔镜通过器械操作，从而采取了微创的手术方式，不需要开很大的刀口，而且在电视监视下进行手术，电视具有一定的放大效果，所以视野更清晰，更容易控制手术中的出血，更容易做到精细型的解剖。但是肾上腺结节的手术仍然是高风险复杂的手术，因为肾上腺本身就有一定分泌激素的功能，在手术过程中剥离或者触碰肾上腺时，可以造成有激素一过性分泌过高，这时患者可以出现有急性的血压升高，或者出现有心律失常等表现，所以手术的风险和手术的难易程度都比较高，而且比较复杂。"

语音时长01:17''

王海龙│宝鸡市中医院

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肾上腺结节要手术吗

"肾上腺结节并不一定必须进行手术治疗，通常情况下，需要根据肾上腺结节大小，以及肾上腺激素检查结果来判断。若肾上腺结节比较小，肾上腺激素以及血压、血钾等检查结果正常，通常不需要进行手术治疗，后续可定期复查，观察结节大小变化情况即可。如果肾上腺结节比较大，肾上腺激素分泌出现异常或者血压异常等，则需考虑进行手术治疗。但需要注意的是，最终是否进行手术，还需根据患者具体身体情况来判断。如果患者年纪过大，并存在手术禁忌症，则有可能无法进行手术，则可考虑进行药物保守治疗。总之，手术治疗肾上腺结节并不是唯一的治疗方式，是否需要进行手术则需要到医院泌尿外科就诊，依据医生的评估诊断而定。"

语音时长01:24''

牛颜良│哈尔滨市第一医院

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肾上腺结节手术后遗症

"做肾上腺结节手术后可能会出现伤口疼、肾上腺功能减退以及术后出血等后遗症。主要有：1、当肾上腺结节有恶变或对身体危害较大时需要做手术，手术时留下的刀口可能会在天气变化时有疼痛感。2、肾上腺结节切除后患者可能会出现低血压，因患者的肾上腺此前分泌激素过高，当切除病变的结节时患者就会出现低血压，因此前患者的肾上腺激素分泌过高，可能会出现肥胖、皮肤紫纹等，当切除肾上腺结节后激素突然下降，患者就会出现乏力、低血压的情况，如果双侧肾上腺结节都切除，则要终生服用激素类替代。3、手术后患者还可能会出血引发感染。"

语音时长01:12''

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"如果患有肾上腺结节，考虑可能是肾上腺腺瘤，分为肾上腺皮质腺瘤和肾上腺髓质腺瘤。肾上腺皮质腺瘤通常为单发，它又有分为有功能性的和无功能性的两种。功能性的肾上腺皮质腺瘤会引起醛固酮增多症或Cushing综合征，主要表现为水牛背、满月脸等。肾上腺髓质腺瘤主要以发作性高血压，伴有交感神经兴奋为主要临床表现的内分泌性疾病，主要表现为心动过速、体位性低血压、呼吸加速、潮红、严重疼痛、心绞痛、心悸、恶心、呕吐等。如果没有明显的临床症状，仅仅是影像学上检查出肾上腺有结节，应该考虑可能是肾上腺无功能性的皮质腺瘤，平常应当定期去医院复查，了解结节大小。若结节增大，建议手术摘除比较好，以免引起出血坏死等。建议去正规综合性医院泌尿外科就诊，建议不要相信一些偏方和秘方，也不要相信一些虚假广告，以免上当受骗。"

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徐亚光│聊城市第二人民医院

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"人体肾上腺位于肾脏上极内侧，肾上腺结节具体发病原因不是很明确，考虑可能是与遗传因素、环境因素、内分泌异常等原因有关，一般见以下原因：一、增生引起，肾上腺结节可以由于遗传、环境的因素，出现肾上腺增生而引起肾上腺结节，如果没有其他症状及化验检查正常，可以不用处理。二、囊肿引起，肾上腺囊肿也可以引起肾上腺结节，如果没有症状也不用处理。三、患有嗜铬细胞瘤和醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌功能异常，可以引起肾上腺结节。这种类型引起的肾上腺结节一般均伴有高血压和肾上腺激素水平分泌异常，一般需要进行手术治疗。四、患有肾上腺结核，肾上腺结核可以引起肾上腺结节，一般可给予抗结核治疗。"

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"肾上腺结节不严重，肾上腺发现结节时需做肾上腺内分泌检查，病人需要住院后做立卧位肾素、血管紧张素、醛固酮等检查，还需检查24小时尿中多巴胺、去甲肾上腺素水平。同时需要查17-羟皮质醇、皮质酮，同时需要做24小时血的去甲肾上腺素和多巴胺检测。肾上腺结节，如内分泌检查为无功能结节时，当结节＜4cm时可以观察，不需要手术治疗。如发现有功能性肾上腺结节时，需要及时做肾上腺结节切除手术。"

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肾上腺结节即肾上腺的肿瘤，但是肾上腺的肿瘤绝大多数都是良性肿瘤，恶性的肿瘤相对比较少，正是因为肾上腺出现有肿瘤样的病变，性质不能确定，所以才笼统称之为结节。此时需要进一步的进行增强CT扫描，或者进行腹腔镜手术探查等，切除局部的病变或者术前尽可能明确疾病的良、恶性。一般肾上腺的结节多是带有内分泌功能的肿瘤，患者可以分泌肾上腺素导致血压升高，或者导致心律失常的异常表现。患者需要进行详细的术前检查评估，择期进行腹腔镜的微创手术切除肾上腺的结节。术后病理检查结果如果明确是良性肿瘤，则手术即可达到治愈的效果，如果是恶性的肿瘤，则手术以后需要根据病理的结果选择进一步的治疗，比如放疗或者化疗等。因此，建议患者到医院进行详细的检查评估，明确结节的性质以后进行相关的治疗。

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右侧肾上腺结节严重吗

"如果患者有右侧肾上腺结节，无其他症状，可以不用处理，定期复查即可，如果伴有其他症状需要给予相应的治疗。肾上腺结节分为功能性肾上腺结节和无功能性肾上腺结节，如果患者有右侧肾上腺结节，没有其他任何症状如血压升高等，化验检查均正常，各项激素水平检查正常，可以诊断右侧肾上腺结节为无功能性肾上腺结节，这时可以不予处理，定期复查即可。如果患者右侧肾上腺结节伴有血压升高等症状，化验检查显示激素水平升高等异常，这时应该考虑右侧肾上腺结节为功能性肾上腺结节，此类疾病有库欣综合征、嗜铬细胞瘤等，这种疾病可以行手术治疗。"

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