气胸穿刺的部位

2018-12-12 15:28播放 :

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气胸的穿刺部位非常简单，在教科书上明确的是锁骨中线第2肋间。很多年轻人，特别是17岁的高二年级学生很容易气胸，因他们发育过程很快。得了气胸以后，首先的表现是胸闷、气急、胸痛等。出现这些表现后，直接到医院照了X光片，就会发现气胸。得了气胸以后，第一个治疗手段是穿刺，所以明确穿刺部位非常重要，在气胸的治疗里是首要的，而且要求所有的医学生必须掌握穿刺点。锁骨中线第2肋间是气胸的穿刺部位，其他的地方就要摸到体表标记，顺利进行穿刺。穿刺过程中间尽量让病人轻松，不要紧张。其实穿刺是一个很简单的技术操作，也不会对人体造成很大的伤害。希望病人能够在治疗过程中，不要紧张和害怕。

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气胸穿刺的部位

"气胸穿刺的部位，一般情况下是气胸侧锁骨中线与第二肋间交叉的部分为穿刺点，进行穿刺抽气或者行胸腔闭式引流术。由于气体是向上走的，因此出现气胸的时候，应该采用胸腔上部的位置进行引流，这样引流比较通畅，效果比较好。对于发生气胸的患者，要行胸部CT检查，如果发现有肺大疱，是由肺大疱破裂引起的气胸，应该进行胸腔镜下肺大疱的楔形切除术，加胸膜固定术，做手术以后气胸就不容易出现复发的现象。"

语音时长01:10''

万清廉│郑州人民医院

2019/03/26收听(98584)

气胸穿刺部位

"气胸产生的原因最常见的是自发性气胸，常发生于身体比较瘦弱、身高增长比较迅速的青少年男性或者女性。气胸产生的时候，一般会产生憋气的症状，这时需要做胸腔穿刺抽气，缓解喘憋的症状。气胸穿刺的常规部位是在右侧或者左侧锁骨中线下第二肋间隙。气胸一般第一次抽气不超过300ml。还有一种气胸是包裹性气胸，这种包裹性气胸产生的原因常常是由于胸膜粘连产生的，这时如果需要做胸腔穿刺抽气，需要通过听诊、叩诊、胸部CT或者胸部正位片判断，往往是叩诊鼓音最明显的地方，结合胸部CT的位置，判断胸腔穿刺的部位。"

语音时长01:17''

李晓萌│潍坊市人民医院

2019/04/03收听(92842)

气胸的穿刺部位

"气胸常规的穿刺部位多选择在左右锁骨中线第2肋骨的下缘，这个位置相对处于肺部的较高位置。因为气体的密度比较小，发生气胸时往往上升到上部，所以穿刺点多选择在较高的位置，这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘，因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管，如果选择在上缘穿刺，很容易刺破这些结构，出现不良反应，甚至出现严重的并发症。另外如果出现局限性气胸，还需要根据胸片及气胸的位置，灵活选择穿刺点，不能盲目选择穿刺位置，只有这些细节选择好，气胸才能好得更快。"

语音时长01:13''

田图磊│亳州市人民医院

2018/11/17收听(44805)

气胸病人胸腔穿刺部位

"气胸病人胸腔穿刺部位首选是锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间，若气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也不都是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：1、锁骨中线第二肋间：只对单纯气胸有效，并且穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，从而造成失血性休克。2、腋前线或腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间，距离心脏很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。穿刺排气的部位需要医生根据患者身体状态，以及影像学检查结果综合判定选择。另外，穿刺虽然是气胸病人的治疗方法之一，但在目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸病人直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，手术方法简单、安全性较高，是气胸患者首选的治疗方法。"

语音时长01:54''

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2021/08/20收听(99821)

气胸常规抽气穿刺部位

"气胸常规穿刺抽气的部位，首选患病侧锁骨中线和第二肋间交汇处，也可以选腋前线第4、5肋间。如果是气胸合并液胸，也可以选择腋中线或腋后线第7、8肋间，这三个穿刺点各有优缺点，并非十分完美，气胸常规抽气穿刺部位常见如下：1、锁骨中线第二肋间的穿刺点：只对单纯性气胸有效，而且这个穿刺点的深处有胸廓内动脉，穿刺过程中可能会误伤，造成大出血，而危及生命。2、腋前线第4、5肋间穿刺点：右侧尚且安全，左侧此穿刺检查深处距离心脏非常近，穿刺过程中可能会伤及心脏，在临床操作中很少应用。3、腋中线或腋后线第7、8肋穿刺点：操作安全性较高，副损伤比较小，但是排气效果差，一般在血气胸或者液气胸的时候选用。在临床实践中，气胸很少采用穿刺抽吸方法来排气，绝大多数情况都直接采用胸腔闭式引流术治疗，可以实现持续负压引流，而且恢复快、效果好。"

语音时长01:47''

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2023/03/22收听(46790)

气胸多少以上要穿刺

"气胸一般情况下达到30%以上，需要胸腔穿刺闭式引流，但也要根据患者的年龄，既往是否有肺部疾病史以及临床症状。如果患者气胸量小于30%，但是患者气喘症状明显，也可以考虑胸腔闭式引流术。当患者确诊为气胸时，需要根据病情考虑内科的保守治疗或外科的手术治疗，内科的保守治疗包括卧床休息、吸氧，咳嗽剧烈可使用止咳的药物，如果患者有痰咳不出，可使用祛痰的药物，如果患者有致病微生物的感染，需要使用相关的药物进行治疗等等。"

语音时长01:10''

郭福莹│沈阳医学院附属第二医院

2020/11/02收听(18657)

气胸多少需要穿刺

对于肺压缩大于20%以上的闭合性气胸患者，特别是肺功能较差的慢阻肺患者，此时需要立即予以胸腔穿刺闭式引流抽气，促进肺尽早的复张，使气胸尽快的痊愈，对于张力性气胸以及开放性气胸患者，均要立即的行胸腔穿刺引流的处理。对于小于20%以下的气胸患者，通常情况下可予以观察处理，嘱患者卧床休息、吸氧，大部分患者可以自愈。但要注意，对于小于20%的患者，如果在观察治疗过程中，其气胸吸收不好，有逐渐增多的趋势，或者患者喘闷症状明显，也需要行胸腔穿刺闭式引流的治疗。对于复发的气胸患者，即便小于20%，大部分患者多需要行胸腔穿刺的治疗。故气胸的穿刺抽气治疗，要根据其临床症状的特点，以及气胸的严重程度再进行决定。

语音时长01:25''

廖彬│九江市第一人民医院

2020/01/02收听(29759)

气胸胸膜腔穿刺排气的部位

"气胸病人胸膜腔穿刺排气的部位是患侧锁骨中线的第二肋间和腋前线第4、5肋间，如果是气胸合并液胸、血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7、8肋间，以上各种穿刺部位的选择，都有科学道理，但也都不是完美选择，各有优缺点。比如锁骨中线第二肋间穿刺点，只对单纯性气胸有效，并且在穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，造成失血性休克。腋前线和腋后线第7、8肋间虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、5肋间在临床操作中很少用到，特别是左侧腋前线第4、5肋间，距离心脏位置很近，穿刺操作可能会损伤到心脏。所以穿刺排气的具体部位，需要医生根据患者的身体状态和影像学检查结果来综合选择。胸膜腔穿刺排气虽然是治疗气胸的方法之一，但目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术来治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，而且手术方法简单、安全性较高，是气胸患者的首选治疗方法。"

语音时长01:48''

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2023/03/22收听(48913)

气胸的穿刺位置是哪里

"气胸的穿刺位置因人而异。正常人的肺和胸壁之间有个潜在的腔隙，这个腔隙称之为胸膜腔，在正常时胸膜腔内没有气体。在某些情况下比如肺上的肺大疱破裂之后，肺就像气球样出现漏气，漏出来的气体就会漏到胸壁和肺之间出现气胸。气体往高处走，所以在第一次发作气胸时，气胸的穿刺位置通常是在第二肋的锁骨中线交界的地方。为什么在第二肋间，因为第二肋是相对来说穿刺最方便的位置，而且肋骨的上缘没有肋间动脉、肋间神经，这个地方穿刺不容易引起出血，而对某些病人如果反复出现几次气胸之后，由于穿刺位置都在比较高的位置，会出现上部的肺和胸壁出现粘连，这时就需要根据CT的图像来识别出哪些地方粘连，这个地方不适合于做穿刺，因为穿刺会穿到肺脏。而在粘连的下方才会出现空腔，要把管子或者穿刺针放在空腔里面才能有效引流出气体。对第二次、第三次发作气胸的患者，气胸的穿刺位置要根据CT的影像来决定。"

语音时长01:29''

张志功│湖南省人民医院

2020/02/27收听(43083)

气胸穿刺抽气需要注意什么

"气胸穿刺抽气时需要注意以下三点：1、需要让负责的医生仔细阅读患者的胸部X线或者CT，在CT或者X片的图像上精确的定位好患者的气胸到底是从第几肋到第几肋之间，是位于患者的前胸、后背还是侧面。这就像在作战之前，需要精确的定位好敌人的部位才能进行导弹精确的打击。2、需要使用足够的麻药，也就是让患者在整个穿刺抽气的过程中没有痛感，尽量避免胸膜反应和患者痛苦的增加。3、在穿刺过程中千万不要让注射器扎到患者的肺，因为正常的肺就像气球一样，如果在抽气的后期，肺逐渐膨胀的过程中，注射器扎到患者的肺可能会加重气胸。这时最好采取其它的猪尾管方法，尽量有效避免气胸的复发或者肺上破口的出现。"

语音时长01:16''

张志功│湖南省人民医院

2020/02/02收听(22811)

气胸穿刺步骤

"气胸穿刺首先需要与患者及家属充分沟通，签字明确穿刺风险，然后嘱患者取平卧位、吸氧。根据片子选择穿刺点的位置，常规选择第六或者第七肋间腋中线位置作为穿刺点，以利多卡因注射液作为麻醉剂行局部麻醉。待麻醉效果满意后，以手术刀在穿刺口切开1cm左右的切口，切开皮肤、皮下脂肪及肌肉的筋膜，然后再以血管钳钝性分离皮下组织、肌肉以及胸膜。待进入胸腔以后，扩开胸膜，置入胸腔引流管并缝合固定。"

语音时长01:10''

王波│上海市第十人民医院

2018/12/06收听(99419)

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气胸穿刺方法

气胸穿刺，多数情况下，我们采用的方式是在胸腔的上部。从专业角度来讲，也就是锁骨中线的第2肋间，...

韩志军│北京协和医院

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气胸穿刺注意事项

气胸患者做穿刺，是因为气胸将肺部压缩，导致肺部无法正常工作，通过胸腔穿刺可以将胸膜腔气体抽出，...

吴中权│武汉市汉阳医院

2019/11/25播放(58732)

气胸穿刺位置

"一般气胸穿刺的部位，是锁骨中线与第2肋间的结合部位，为穿刺点。但是，进行气胸胸腔的引流，尤其是闭式引流，一定要看气胸量的多少以及肺部被压缩的程度。一般气胸量不是很大，没有明显导致肺部压缩或者肺部被压缩不超过20%，这种情况可以采取保守治疗，比如可以卧床休息，不要做大幅度运动，可以适当的吸氧气，一般可以自行吸收恢复。如果超过20%以上，这个时候就要进行气胸的穿刺，也就是胸膜腔的闭式引流，使肺组织复张。"

语音时长01:23''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2018/11/24收听(17448)

气胸穿刺注意事项

"气胸穿刺的注意事项有以下几点。1、要找准穿刺的进针位置，最常用的气胸穿刺位置是锁骨中线第2肋间隙，但是有很多老年性的气胸，有可能发生了多次的穿刺，那么在某些穿刺点可能会有一些粘连，这个时候就需要靠胸部的CT定位，不一定需要选择在锁骨中线中线第2肋间进针了，选择一个比较很容易进针的位置，而避免对肺内组织造成伤害。2、进针的速度一定要慢，当进针到胸膜腔时，会有一种突破感，如果气胸压力比较高的话，气体会随着穿刺针溢出来，3、要从肋骨的上缘进针，以避免穿刺到肋下血管而导致出血。4、在穿刺过程当中要注意病人的反应，有些病人在穿刺过程当中可能会出现胸膜反应，具体表现为冷汗、心率增快、手脚颤抖以及意识丧失等情况。"

语音时长01:48''

文智│德阳市人民医院

2019/07/08收听(63531)

气胸病人胸膜腔穿刺排气的部位是哪里

"气胸病人胸膜腔穿刺排气的首选部位是锁骨中线第2肋间，或腋前线第4、第5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，可以选择腋中线或腋后线第7、第8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也都不是完美选择，各有各的缺点，比如锁骨中线第2肋间穿刺点，只对单纯气胸有效，并且穿刺过程当中若操作不当可能会损伤到患者胸廓内动脉，造成患者失血性休克。腋中线或腋后线第7、第8肋间，虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、第5肋间在临床操作中很少用到，尤其左侧腋前线第4、第5肋间与心脏距离很近，穿刺操作不当可能会造成患者心脏损伤。所以穿刺排气的部位，需要临床医生根据患者身体状态和影像学检查结果，综合判定选择。另外，穿刺排气虽然是气胸病人的治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到该方法。绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余状况。该手术方法简单，安全性较高，是气胸患者的首选治疗方法。"

语音时长01:46''

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2021/07/27收听(53895)

气胸哪个部位会痛

"气胸的疼痛主要位于患气胸侧的胸顶部，因为气胸都是由肺大疱破裂以后引起的。肺大疱常位于双肺的肺尖部，靠近胸膜处，还有一部分位于斜裂、水平裂的边缘。当肺大泡与胸顶部有粘连的时候，如果患者突然用力、憋气或者剧烈咳嗽，就会导致这些肺大疱破裂，从而出现气胸。当有气胸的时候，如果气胸的量小于30%，可以观察，能够自己吸收。如果气胸的量大于30%，就需要进行胸腔穿刺抽气，或者胸腔闭式引流治疗。"

语音时长01:11''

万清廉│郑州人民医院

2018/11/20收听(93994)

气胸胸痛的部位

"气胸痛的部位通常并不是固定，与发生气胸的部位有关。如果发生气胸的部位位于肺的上部，疼痛部位通常偏上。如果发生气胸的部位位于中部或下部，疼痛的部位会相应的偏中或者偏下。但是，气胸通常是因为局部肺大疱破裂导致，所以发生气胸的部位会引起局部胸膜受到刺激而产生疼痛，疼痛通常定位不甚明确，但疼痛通常非常剧烈，有时会弥漫整个胸腔，所以气胸疼痛的部位要根据情况具体分析。"

语音时长01:12''

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2021/01/27收听(89255)

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气胸哪个部位会痛

通常情况下，气胸的疼痛位置在发作侧靠近肺门部或胸骨旁。气胸是胸膜腔破裂，气体进入胸膜腔并造成肺...

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