椎间孔镜手术适应症有哪些_有来医生

沈雄杰
主任医师

湖南省人民医院

脊柱外科

椎间孔镜手术适应症有哪些

2018-12-27 15:42播放 :

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视频内容

在椎间孔镜手术早期，适应症相对比较狭窄。但是经过近十几年的发展，椎间孔镜技术的适应症现在已经非常广泛，目前椎间孔镜可以处理几乎各种类型的椎间盘突出症，特别是巨大型、脱出型，或者伴有椎间孔狭窄和合并骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄患者。椎间孔镜技术是把已经发生退变、突出的椎间盘在直视下摘除掉。

早先对严重狭窄患者，往往在学术上有不同意见，认为椎间孔镜不能解决这种严重的椎管狭窄，但是经过椎间孔镜技术的不断发展，包括现在的Thessys技术，可以在椎间管内实行360°减压，甚至在椎间孔镜操作下，还可以进行多个节段减压，但是术中需要患者配合。

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什么是椎间孔镜手术

椎间孔镜是一种治疗椎间盘突出的微创手术，主要是在腰椎的皮肤上打一个像钥匙孔样的小眼，然后通过椎间孔通过C臂下的定位到相应的椎间隙，将椎间孔镜伸入进去，然后通过微创的手术器械，将突出的髓核组织分离出来，摘除突出的椎间盘，达到一个微创治疗的目的的手术。它的适应症主要适用于一些单发的椎间盘突出，还有髓核突出压迫神经根表现的一些患者。对于多节段的椎间盘突出，以及椎间盘突出里比较大，压迫神经根比较严重的患者则不太适用于椎间孔手术。

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什么是椎间孔镜手术？

"椎间孔镜是目前临床上应用的越来越广泛的一种治疗间盘突出的一种微创的手术方式。简单来讲，它的操作是在皮肤做一个切口，非常小，大约是7—8mm左右，通过切口把一个工作的管道放到椎间孔内，然后我们在工作管道内放入内窥镜，内窥镜可以把镜下的视野直接投视到手术室内的显示屏上，所以相当于我们是在直视下看到突出的间盘以及髓核组织。用特殊的器械，比如抓钳等等，把突出的间盘和髓核组织取出来，把增生的骨质进行清理，这样可以直接解放受压迫的神经根，解除病人腰腿疼痛的症状。整个手术是在局麻下进行，手术过程中病人是非常清醒的，创伤小、恢复快，第二天就可以下地活动，甚至有的医院达到一个日间手术的标准，就是当日手术、当日出院。因为是直接把压迫神经的间盘组织去除掉，所以它的疗效是非常确切，也非常稳定的，同时也是非常安全的。"

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语音时长01:13''

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"椎间孔镜手术是一种用来治疗腰间盘突出的微创手术，目前在临床上应用较多，可以在皮肤上做一个非常小的切口的情况下，对增生骨质进行处理，并能去除突出的髓核及椎间盘，可以直接有效的解除患者的疼痛。术后次日便可下床活动，且费用较低，减轻病人经济负担。但也可能出现一些后遗症，如术后椎管内血肿导致神经根或者脊髓受压，出现下肢麻木疼痛的症状，患者可口服消炎药减轻血肿对神经根的刺激所造成的不适。由于术野有限，如手术不彻底，可能会有残留，导致病情复发。以上手术后遗症如果是有经验的医生操作都是完全可以避免的，所以不用过分担心。"

语音时长01:10''

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椎间孔镜手术的缺点

"椎间孔镜手术是具有一定缺点的：一、椎间孔镜手术的适应证相对较为狭窄，并不是所有的腰椎间盘突出或者胸椎间盘突出、颈椎间盘突出，都能够做椎间孔镜治疗的。有些侧隐窝狭窄或者椎管狭窄的疾病，虽然患有间盘突出但是却没有办法使用椎间孔镜来治疗。二、椎间孔镜手术的术中操作是有一定的缺点的，在椎间孔镜治疗的过程中，突出的间盘是不能够有钙化的，而且也不能合并有较为严重的骨质增生引发的神经压迫症状，因为椎间孔镜手术没有办法处理这两种情况。所以总体来说椎间孔镜虽然是一种非常良好的治疗方案，但是也有其相应的缺点。"

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杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

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"椎间孔镜是90年代以来最新发展的一种技术。它是脊柱外科显微镜器械进一步发展的结果。目前的手术通道大概是7mm左右，是通过将显微镜内置于7mm的器械里面，能够实现非常微创的手术。主要应用于颈椎、腰椎间盘突出症或者是腰椎管狭窄等相关的疾病。椎间孔镜手术是在确定好椎间盘突出的阶段以后，通过X光机下精准的定位，将脊柱内镜置入到相应突出的部位，在非常微创的条件下切除突出的椎间盘，或者是真正的骨髓，解除患者的症状。"

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什么是腰椎椎间孔镜手术

"椎间孔镜技术是一种脊柱内镜技术。通过专门的手术器械配备监视器、镜头、光源，还有专用的镜下手术操作器械等。通过一成套的器械，在腰椎的刺方通过专门的解剖位置安全三角地方，避免刺激神经进入椎间盘位置，直视下摘除突出椎间盘组织，解除对神经的压迫，达到治疗腰椎间盘突出的效果。最早是美国的AnthonyT.Yeung教授提出来的，发明的杨氏技术。后来德国有个教授进一步改良，发明了Thessys技术，这两种技术的发展改良，让椎间孔镜技术对腰间盘突出的治疗的手术适应症更加广泛，更加安全有效。与传统的手术相比，具有微创、手术时间短、出血少、疗效相当，但是复杂性更小的效果。"

语音时长01:09''

李晓冬│珠海市人民医院

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