食道癌综合治疗是指什么_有来医生

刘劲
主任医师

湖南省人民医院

肿瘤科

食道癌综合治疗是指什么

2018-12-27 16:43播放 :

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视频内容

目前，肿瘤的单一治疗已很少用到，大部分都是采用综合治疗。肿瘤的综合治疗就是像手术、放疗、化疗、靶向治疗以及现在比较热的生物免疫治疗，食道癌同样如此。现在提倡肿瘤的治疗要多学科合作，就是要用综合的手段给予病人一个最适合的方案。对于食道癌患者，能手术的病人，医生会首先给予根治性的手术治疗，对一部分病人根治性手术治疗后，需要做一些辅助治疗，像化疗、放疗等多种手段的治疗，就叫做综合治疗。食道癌除了手术、化疗、放疗外，有一部分病人他也可以做靶向治疗，就是对于一些食道癌病理检测HER2基因过表达的一些病人，可以用赫赛汀这些靶向药物。此外，像现在比较热门的PD-1、PDL-1的这些免疫治疗，一部分病人也是可以用到的。

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食道癌的手术指征有哪些

"食道癌的手术指征：如果出现了觉得进食不是很畅顺，特别是发生的频率越来越高，或者是胸骨后的闷胀不适感，要及早就医，特别是有食道癌家族史的，出现进食方面的情况就要尽早就医。食道癌的手术指征比如早期局限在黏膜，没有侵犯到黏膜下层，这时有经验的内镜师可以在内镜下直接做黏膜的切除术。如果已经侵犯了肌层，或者已经侵犯了全层，看有没有别的合并症，也是可以手术的。但是如果侵犯了外层，已经到了其他的器官，比如已经侵犯了周围的心脏、气管、大血管，这个时候手术是做不了了。还要看情况怎么样，因为食管癌的手术还是比较大的，如果心肺功能不是很好，有手术禁忌症，也做不了手术。胸腔里面的淋巴结如果不是太多，相对来说也不是绝对的禁忌症，也是可以手术的。"

语音时长01:21''

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食道癌验血指标有哪些

"食道癌验血指标主要包括以下几类：第一、基础化验，如血常规、肝肾功、血糖、电解质，食道癌患者由于肿瘤病灶出血以及营养不良，会导致病人出现贫血症状，因此血常规会显示红细胞、血红蛋白数量减少，肝功也会显示白蛋白数量减少，血糖浓度会下降，电解质也会出现严重的紊乱，累及肾脏时还可引起肌酐、尿素氮的急剧升高。第二、肿瘤标志物，如癌胚抗原、细胞角蛋白片段19、鳞癌相关抗原，也会在食道癌发生后有一定程度的升高表现。结合血化验指标的变化，以及临床症状、消化道内镜检查、病理组织学检查，可以确诊食道癌。"

语音时长01:29''

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呼吸综合暂停征是指什么

"睡眠呼吸暂停低通气综合征，它是由于多种原因引起的睡眠状态下反反复复出现低通气，或者是呼吸中断，引起慢性、间歇性的低氧血症，并且伴有高碳酸血症和睡眠结构的紊乱，从而使人体内一系列的病理生理出现改变。它主要的表现有：睡眠打鼾并且伴有呼吸暂停，白天嗜睡，记忆力下降等。口鼻气流消失或者是明显减弱持续时间大于等于10秒，就可以认为是睡眠呼吸暂停，而口鼻气流比清醒状态下口鼻气流水平降低大于等于30%、血氧饱和度减低大于4%、持续时间大于10秒就认为是低通气状态。主要危险因素包括：第一，肥胖，体重超过标准体重20%以上就可以认为是肥胖；第二，年龄，年龄越大出现该症状的几率就越多；第三，上呼吸道的异常，包括鼻腔的阻塞，比如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、II度以上的扁桃体肥大、悬雍垂过长等；第三，遗传因素，有睡眠呼吸暂停低通气综合征家族史的，容易出现，长期大量饮酒和服用镇静、催眠的药物也容易出现该综合征。"

语音时长01:58''

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食道癌怎么治疗

"食管癌是一种应该采取外科手术治疗为主的综合治疗的疾病，不管哪种癌症不管不能简单选取外科手术治疗，还是选取药物治疗，要具体问题具体分析，下面就食管癌具体分析。食管癌的分期是最重要的决定何种治疗手段的关键，对非常早期的食管癌，比如黏膜内或黏膜下癌都不一定要做食管的切除手术，也就是食管的根治手术，只要做内镜下的食管内镜下黏膜切除就可以。对于早期和中期的食管癌，也就是进展期的食管癌，最佳治疗通常是微创食管癌根治手术，但也不是绝对，如果病人年龄比较大、有严重的合并症不能耐受手术，就采取化疗或者放疗。对于晚期的食管癌，对于手术和化疗药物基本上都不能耐受，这时候选取靶向药物，比如食管下段的腺癌HER-2(+)或可以采取免疫治疗。对于食管癌的特效的药物目前来说，采取阿帕替尼联合替吉奥是治疗复发转移食管癌的一种精典的治疗药物。阿帕替尼联合替吉奥是治疗转移复发性食管癌的一种经典药物，具有安全性，对于病人的耐受性都有很好的作用。替吉奥联合阿帕替尼对于食管癌的治疗具有重要的意义，可以选取这种药物治疗。"

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"关于食管癌的治疗，分这三种。一种手术治疗，一种是放射性治疗，一种是化疗，两种以上相结合叫综合治疗。手术治疗一般是我们治疗食管癌是最常用的方法，如果患者全身状况比较好，心肺功能也都可以耐受手术，心肺储备都可以。比如呼吸实验，还有血气分析，肺功能以上的检查都显示能够耐受手术，还是手术是首选，还有就是没有远处转移的，没有明显的远隔转移征象的患者，手术治疗的效果也比较好。一般来说分为颈段、胸段，胸段又分为胸上段、胸下段，切除机会比较大。颈段的长度小于3cm，胸上段的长度小于4cm，胸下段的长度小于5cm，切除的几率比较大。但是也不是完完全全是这样的，很大一部分瘤体虽然不大，但已与邻近的器官，比如主动脉、气管、粘连在一起，那么在术中剥离的时候会造成很大的困难。所以说术前要要求患者做胸部的增强CT，来明确这之间的关系，能否切除。放射治疗近年来作为术前的治疗，相对来说可以使瘤体更小，使它不易出血，可以增加手术的切除率，同时也能增加远期的生存率。术前放疗一般是1个周期以后，休息2-3周再做手术。做完手术以后，如果残留的比较多，残留的位置可以做一个标记，做标记以后在术后3-6周再开始放疗。对于颈段和胸上段的食管癌，由于手术难度比较大，手术并发症比较多，有时候手术都是得不偿失，切除可能还不如不切除，这种手术疗效很不满意。这种情况一般是要单纯的放疗。化疗主要以铂类为主，化疗与手术治疗相互结合放化疗，包括现在比较实行的中医药化疗，中医药治疗，也可以提高疗效。"

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食道癌怎么治疗最好

"食道癌是一种很常见的消化系统恶性肿瘤，也是位于胸部的恶性肿瘤。食道癌的治疗主要看病灶大小、浸润深度以及患者的心肺功能来决定。比较早期的或者中期的食道癌，是以手术根治为主。以前上段食管癌还是以放疗为主，现在随着手术技术的进步，有全腔镜的手术方式可以覆盖食管全段，所以只要没有远处转移，患者身体状况能够耐受都可以手术。其他一些不能手术的患者，比如心肺功能不好、不能耐受或者有远处转移、广泛扩散的这种，有可能逐渐病情发展造成不能进食，可以考虑做姑息的放疗缓解病情进展。根据患者身体状况，可以配合全身化疗。"

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食道癌的治疗有哪些

"食道癌现在肯定的治疗有放射治疗、手术治疗，以及综合治疗，就是放疗或者是手术之前、手术之后的放、化疗，或者是手术同期的放、化疗。用什么治疗方法是根据长的部位、年龄、有没有别的合并症来选择，比如是在上段或者是胸上段或者颈段比较高位的食管癌，首选放疗，因为位置比较固定，上段周围很多大血管，手术也不容易清理到淋巴结，所以，颈段、胸上段首选放疗，到了胸中段、胸下段，首选手术治疗。吃东西会引起胃容量的改变，食管下段的位置跟着改变，所以，放疗就不容易对准位置，手术比较容易清除淋巴结，所以按照发生的位置、患者的年龄、有没有其他的心肺功能并发症、合并症来选择治疗方案。"

语音时长01:30''

欧阳玉秀│中山市人民医院

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食道癌怎么治疗

"　　食道癌的治疗要根据食道癌的分期、病人的身体状况以及食道癌发生的部位决定。如果病人的身体状况好，能够耐受手术，食道中下段的食道癌尽量选择手术为主，能保证患者生存期尽可能延长。如果是颈段的食管癌，主要以放疗或同步放化疗为主。　　胸段的食道癌可以采取放疗，也可以采取手术治疗为主，主要是看病人的选择和局部淋巴结侵犯的情况，如果局部淋巴结侵犯的比较晚，胸段的食管癌尽量以放疗为主，如果是早期情况，可以选择手术为主。"

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如何治疗食道癌

食管癌首选的治疗是外科治疗，也就是手术治疗。外科治疗的适应证为病变未侵及重要器官，如气管、胸椎、主动脉等，淋巴结转移未超过六个以上，以及身体其他器官无转移者为手术适应证。手术禁忌证是一般状况和营养状况很差、病变严重外侵、多个淋巴结转移、全身其他器官转移等不适合手术治疗。如果病人不适合手术治疗，则建议化疗、放疗、靶向治疗。化疗药物可选择顺铂、氟尿嘧啶、多西他赛等，靶向治疗可选择尼妥珠单抗，放疗为食管癌比较重要的治疗手段。临床上可以同时进行放化疗也叫同步放化疗，但需要根据病人的一般状态来应用此疗法，患者的具体治疗模式，临床上医生会进行多学科会诊，然后来制定具体的治疗模式。

语音时长02:05''

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食道癌的治疗

"食道癌通常的治疗方法有手术治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、中医中药等。食道癌又叫食管癌，是发生在食管腔内的黏膜上、长大后占据食管管腔，进而会影响患者进食的一种恶性肿瘤。由于食管癌影响患者进食，因此治疗方法首选手术切除肿瘤同期进行消化道重建，以便尽快恢复人体进食功能。但并非所有的食道癌都可以进行手术治疗，手术治疗只适合于中早期食道癌患者，部分晚期食道癌或由于瘤体已经较大或外侵重要的结构或局部淋巴结已经发生转移，需要采取联合化疗或放疗的方法，先对患者进行一个阶段的保守治疗，待瘤体缩小后再进行手术治疗(简称：新辅助联合手术治疗)。放射治疗也是一种局部治疗食管癌的方法，适合于没有发生远处脏器转移的中晚期食道癌患者采用。对于已经发生远处转移或不适合手术治疗的中晚期食道癌患者，可以选择化学治疗。近年来新兴的免疫治疗在食道癌治疗中也显示出了较好的应用前景，并且已经被《2020版CSCO食管癌诊治指南》所推荐。中医中药常作为对症治疗或辅助治疗的手段在临床应用，总之食道癌的治疗原则是以外科手术为主、配合多种疗法联合应用的综合治疗。"

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