肿瘤合并高血压吃什么药降压_有来医生

张美云
主任医师

包头市肿瘤医院

心血管病区

肿瘤合并高血压吃什么药降压

2019-01-18 18:28播放 :

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视频内容

肿瘤合并高血压要具体看二者的因果关系。如果肿瘤治疗前有高血压，治疗中又出现血压波动，常可以使用抗血管生成药物治疗，如可以选用贝伐珠单抗，也可以选用小分子抗血管生成药物，常见的有阿帕替尼、安罗替尼。这些药物用药之前，要注意使血压降至140/90mmHg以下。如果病人用药之后出现血压增高，首先要告知医生，医生会进行相应减药，主要是将抗血管生成药减量。如果减量后还达不到降压效果，可以启动正规降压治疗。降压治疗时，如果病人原来有高血压，可以在原来用药的基础上，调整降压药剂量或类型，应该能起到很好的降压效果。在选择药物上，可以首选钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB。还有利尿药，利尿药是一种很有效的降压药。只有把血压降下来，病人治疗才能如期进行。

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"高血压患者常用的降压药不能说某一种一定是最好的，因为要根据具体情况，具体病情，有没有心脏还有其它肾脏等等问题，就是靶器官的损害等综合情况来考虑。常用的降压药有ACEI类，即血管紧张素转化酶抑制剂，它的降压效果是比较好的，对于轻度和中度的肾功能不全也有保护作用。但是它对于某些患者可能会有刺激性干咳的副作用，如果出现这种情况可以选择ARB类，也就是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。除此以外还有钙离子拮抗剂，但是它可能会对某些病人产生髁部水肿的副作用。如果心率比较快或者有心功能不全，想让心脏有更多的休息时间，可以选择β受体阻滞剂，如倍他乐克等，但是对于有哮喘或者有二度以及三度房室传导阻滞的病人是不能够用的。除此以外还有利尿剂，所以要综合病人的情况来看，选择最适合的降压药。"

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高血压如果合并有糖尿病，这样的患者降压治疗相对会更严格，因为高血压如果有糖尿病这个危险因素，整体心血管事件的风险就会明显增加，这样的患者血压升高时心血管事件风险就会更大。因此希望这样的患者血压要再降得更低，有糖尿病的高血压患者目标血压在大部分指南上，都推荐要降到收缩压130mmHg以下，舒张压80mmHg以下为更优，这是高血压合并糖尿病患者的降压目标。同时要更加严格的生活方式控制，包括低盐、低糖、还有多运动，避免情绪紧张、焦虑，避免肥胖，戒烟、限酒等一系列控制，同时糖尿病患者还要进行他汀类药物的一级预防。

语音时长01:23''

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"高血压合并糖尿病的患者，其降压目标是小于130\/80mmHg，因为同时合并糖尿病和高血压病，对患者的肾脏损伤非常大。糖尿病超过10年容易出现微血管病变，而高血压又是损伤微血管的疾病，所以2种疾病综合在一起时，血压应该越低越好。超过130\/80mmHg会加重肾功能损伤的进展，加重尿蛋白的程度。血压指血管内的压力，血压越小，血管内的压力也就越小。当患者的血压控制非常合理时，其肾脏的血液灌注压力不会很高，会降低发生肾脏病变的风险。糖尿病的患者，最重要的是将血糖严格控制在正常范围之内。"

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不同的降压药物是通过不同的降压机制来达到降压效果的。目前临床上使用的一线降压药物具有不同的降压机制：1、利尿剂是通过排钠，减少细胞外血容量，降低外周阻力及降压作用。2、β受体拮抗剂是通过抑制交感神经兴奋性，抑制心肌收缩力和减慢心率而发挥降血压的作用。3、钙通道阻滞剂是通过阻滞L型钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌内，降低阻力血管的收缩反应起降压作用。4、血管紧张素转化酶抑制剂通过抑制循环和组织的血管紧张素转化酶，使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，而发挥降血压的作用。5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，降压作用是通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留以及重构的作用，从而降低血压。

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高血压吃什么可以降压？

"一般来说，如果确诊是高血压，应该在正规医院就诊。高血压分为3级，1级高血压可以不吃药，可以通过日常生活习惯的改变，譬如说加强运动，低盐低脂的饮食可以将血压控制下来。如果是达到2级以上的血压，就一定要在正规医院就诊，口服降压药。当然，口服降压药推荐使用的是长效平稳的降压，不建议使用短效降压药。因为使用短效降压药虽然可以短期内使血压下降，但是一旦药效过后，血压会反射性地升高，这样使血管长期处于一种忽高忽低的情况下，反而会引起动脉硬化，不利于血管的保护。"

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"高血压是最常见的疾病，是心脑血管疾病最主要的危险因素。正常血压是120mmHg\/80mmHg，高血压是指非同日3次或3次以上收缩压也就是高压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，当血压≥140mmHg\/90mmHg时就需要药物治疗。目前治疗高血压的药有二氢呲啶钙离子拮抗剂CCB、血管紧张素II受体拮抗剂ARB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、利尿剂、β受体阻断剂、α受体阻滞剂。为了更好的达到降血压效果，目前一般选用联合用药。单片复方制剂ACEI或ARB＋CCB或利尿剂，如果两种药物联合不能达标，可ACEI或ARB＋CCB＋利尿剂；如果三种药物联合仍不能满意，考虑用四种药物ACEI或ARB＋CCB＋利尿剂＋β受体阻滞剂或α受体阻滞剂。对于高血压强调的是个体化原则，血压控制的目标是小于140mmHg\/90mmHg。对于不同的人要求不一样，只要血压达标，就减少了心脑血管疾病的危险因素。"

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高血压合并痛风吃什么药

"高血压患者合并痛风比较常见，对于合并痛风的高血压患者，推荐口服的降压药物是氯沙坦钾即科素亚，或阿利沙坦酯，这两种降压药物在降压的同时有助于改善尿酸水平，对于高血压合并痛风的人群比较适合。对于高血压合并痛风的人群，不要应用氢氯噻嗪这类利尿剂，利尿剂会影响尿酸排泄，加重痛风发作。其他的降压药物，比如钙离子通道拮抗剂，像拜新同或氨氯地平等，对于尿酸的影响较小，如果患者应用这类降压药物，尿酸比较重则需要应用降尿酸的药物，比如非布司他等来控制尿酸水平。"

语音时长01:08''

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高血压合并冠心病吃什么药？

"我们所有的高血压、冠心病吃的药都分两大类，第一个我们要治病，第二个我们更重要的就是防病，什么叫防病呢？就是预防高血压和冠心病引起的严重的后果，比如发生中风或者是急性的心肌梗死，甚至肾脏的损害，导致一些不良的事件后果。我们吃的药，第一个就是一定要吃治疗高血压的药物，把血压控制良好。第二个就是我们要吃治疗危险因素的药物，比如同时患有糖尿病或者是高脂血症，就需要吃降低血脂和降低血糖的药物。第三个就要根据冠心病吃药，预防急性的血栓形成，也就是我们通常所说的抗血小板治疗，需要吃阿司匹林、波利维这类的药物。第四个就是我们还是需要吃调脂的药物，也就是通常降低血脂所用的他汀类的药物，把血脂控制在正常范围之列。"

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高血压合并心力衰竭首选降压方法

"如果高血压的患者合并心力衰竭，首选的降压药为卡托普利，也就是ACEI类的药物。因为这类的药物可以在降低血压的同时，抑制心肌的重构，起到缓解患者心衰的作用。在服用上以卡托普利为代表，每次25mg，每日2次。在服用的过程中，要注意监测血压波动的情况，根据血压波动的情况，及时调整药量，防止因药量过大而造成直立性低血压，导致患者晕倒或者脑部供血不足，容易发生其他风险。要注意合理的膳食起居规律，通过生活的调理和饮食的控制、药物的控制，共同使患者尽快的获得康复。"

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高血压合并心肌梗死降压治疗方法

"高血压合并心肌梗死时，在降压药物的选择方面，需要综合考虑两种疾病的特征。只要没有禁忌证，就应该选择β受体阻滞剂联合ACEI或ARB类药物，也就是普利类药物和沙坦类药物。因为β受体阻滞剂联合ACEI、ARB类药物不仅能够降低血压，而且能够改善心肌梗死的总体预后，降低心肌梗死相关的死亡率，预防和逆转心肌的重构。如果这两类药物联用之后，血压不能够达标，可以考虑应用二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，因为这类药物可以预防心肌梗死后心绞痛的发生，可以改善症状。如果联用了这三类药物之后，血压依然不能够达标，可以考虑加用噻嗪类的利尿剂。"

语音时长01:13''

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"一旦出现高血压合并心肌梗死，首选降压治疗的药物为ACEI类的药物，代表药物有卡托普利、依那普利。可以使患者的血压降低，还可以抑制心肌左室的重构，使患者心肌梗死症状减轻。另外，如果出现心肌梗死，需要通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影以及合作的心肌显像，明确心肌梗死的部位以及严重的程度。在治疗心肌梗死的方面，还可以选择冠脉支架植入手术的治疗、外科开胸搭桥手术的治疗，这些手术的方式都能够减轻心肌梗死的症状。在服用降压药的同时，要注意定期测量血压，根据血压波动的情况调整降压药物的剂量。"

语音时长01:18''

柳瑞│聊城市人民医院

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高血压合并冠心病的降压目标值是多少

"高血压合并冠心病降压的目标值在140\/90mmHg以下，理想的目标值是130\/80mmHg以下，但是医生会根据自身的经验和患者的个体情况进行适当的调整。有研究显示血压对冠心病患者的预后有很大影响，冠心病患者死亡的风险可以随血压的升高而增加，因此如果是冠心病合并有高血压一定要把血压控制到理想的状态以下。各个国家都在针对目标值做大量研究，研究显示冠心病合并高血压则血压不应超过140\/90mmHg，理想的状态是在130\/80mmHg以下，但是过低的血压反而会影响到心脏的灌注，会使心脑血管事件增加，再低的血压会增加死亡的风险。因此要严格的控制血压，密切的监测血压，听从医生的指导。"

语音时长01:34''

朱航│中国人民解放军总医院

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高血压合并糖尿病的降压目标值是多少

"高血压合并糖尿病的人群，要将血压控制在130\/80mmHg以下，特别是针对已经合并糖尿病肾病等肾功能不全的人群。在平时高血压的人群一定要注意严格的降压，糖尿病本身容易导致动脉粥样硬化的发生、肾功能的异常，高血压也会促进这两种疾病的进展。所以高血压的人群，血压、血糖都要控制达标，特别是针对年轻人。如果是长期糖尿病的老年人，血压不是要规范到130\/80mmHg以下，因为有些老年人本身可能存在脑供血不足，收缩压降的过低容易导致头晕、黑蒙等脑供血不足的情况。特别是大于65岁以上的老年人，收缩压可以控制在150mmHg以下，但是舒张压尽量不要低于60mmHg。"

语音时长01:15''

杨文涛│东营市人民医院

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