银川市第一人民医院
胃肠外科
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痔核脱出有几种情况，在临床上把它分为四期：
1、一期痔核脱出是便时痔核脱出，便后会自行消失，这种情况不需要特殊处理；
2、痔核脱出后，便后需要用手指把它送回去。这种情况下，如果没有出现疼痛，没有出现嵌顿，也不需要特殊处理；
3、脱出以后塞不回去的，叫痔核嵌顿、痔核脱出，也是临床分期的第四期，遇到这种情况需要手术解决。手术解决方式是结扎或去除痔核。
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"痔核脱出手术与否主要看症状，还有发作频率，如果症状比较轻微，简单脱出，排便以后它就能自己回去，然后出血比较少或者基本上不出血，那就可以保守治疗，是怎么样的保守治疗？温盐水坐浴，用一些栓剂和药膏，塞药、抹药和纳肛，另外口服一些消水肿药物，这是可以帮助治疗。如果是痔疮痔核脱出比较大，经常发作，便血比较多，有的时候甚至卡到肛门，形成痔疮嵌顿，那就必须要做手术了，做手术也是最好建议去专门的肛肠专科或者是肛肠医院。"
刘磊│河南中医药大学第一附属医院
2017/11/25收听(74205)
"我们在痔疮分级上分为四个标准，第一个标准只有一些能够自觉的症状，比如说有瘙痒，有时候有点疼痛，有时候偶然有出血，但是没有肿块脱出。这个我们可以把它叫做一种轻度的一度的痔疮。二级的就是有肿块，但是它自己能够收回去，我们把它叫做二级。三级就是有一个肿块脱出来，但是必须用手把它推回去，这个我们把它叫做三级。四级就是肿块脱出来了，然后用手也推不回去，推回去了它也掉出来，我们把它叫做四级的，就是按肿块的大小和能不能被送回去，是自动的收回去还是要手助的收回去，分为这样的四级。二级和三级的就是你肿块脱出来的，能够用手收回去的，或者是自己能够收回去的痔疮，这个是可以通过保守治疗进行治疗的，不一定非要开刀。当然，如果出血量很大，给你带来很大的困扰，也可以选择手术治疗。"
张宇星│武汉市第八医院
2018/01/24收听(75556)
痔核脱出多指内痔，可暂时不进行手术，以保守治疗为主，包括药物治疗及生活饮食调理，有症状时再就医... 李赟文│江门市五邑中医院 2018/08/17播放(69739)
痔核脱出多指内痔，可暂时不进行手术，以保守治疗为主，包括药物治疗及生活饮食调理，有症状时再就医...
李赟文│江门市五邑中医院
2018/08/17播放(69739)
"如果发生了痔核脱出的现象，一般采用手术方式来治疗，手术一般有混合痔外剥内扎术还有PPH手术。如果是单一或少数的痔核脱出，一般选择混合痔外剥内扎术，这个手术的时间一般是半个多小时，住院一个星期，创口完全长好需要一个月的时间，而且在手术之后要每天用药物熏洗、坐浴，还有换药。如果是环状的混合痔脱出，这个情况要选择PPH术，使整个痔疮上提，必要的时候修剪外痔的皮肤。手术时间比较长，一般需要一个小时以上，创口完全恢复大概是半个月以上。所以要明确手术时间，首先要明确痔核脱出的类型和种类，不同类型时间不一样，在手术之前应该先做好了解。"
姜智勇│哈尔滨市第四医院
2020/07/30收听(61451)
"痔核脱出首先我们可以用洗剂，洗剂外面市场上比较多，常见的有马应龙药业出的金玄痔科熏洗散，拿一包加2000ml的温开水坐浴，坐浴差不多5-10分钟，这是洗剂。如果简单一些的话，可以用芒硝加温开水作用，或者是PP粉，就是高锰酸钾加水坐浴；第二个可以用一些栓剂，栓剂也是非常多见的，如马应龙痔疮栓、肛安栓、九华痔疮栓、痔瘘栓、太宁栓等栓剂，都起保护创面的作用，清热消炎，这用栓剂可以塞肛，就拿一粒栓剂直接塞到肛门里面；第三个可以用市售的一些药膏，也是非常常见的，马应龙痔疮膏、肛泰软膏、太宁乳膏等，是保护创面，促进愈合；第四个方面是口服药物，口服用减轻水肿的药物，比如迈之灵、地奥司明片等药物。"
2017/11/27收听(63855)
痔核脱出是痔疮除了便血以外第二大常见的症状。因为悬吊痔核的小韧带，随着年龄的增长老化，或者是大... 张书信│北京中医药大学东直门医院 2019/10/24播放(88572)
痔核脱出是痔疮除了便血以外第二大常见的症状。因为悬吊痔核的小韧带，随着年龄的增长老化，或者是大...
张书信│北京中医药大学东直门医院
2019/10/24播放(88572)
"所谓痔核脱出一般是内痔或者混合痔。一般而言，把痔分为四度：一度痔以出血痔为主；二度痔的痔核会脱出，可自行缓慢还回；三度痔痔核脱出以后需要用手托回去；四度痔出现痔的坎顿，即三度痔脱出来以后，一般而言病人会自行的用手托回去，或者用工具把痔核还纳回去，但是要及时的还纳，如果不及时会出现坎顿。出现坎顿用一般的方法，温水热敷、湿敷以后，慢慢的用手压回去。也可以用一些肛门塞的止痛药塞进去，痉挛解除以后，把它压回去。这两种办法没用的时候，及时到医院，医生在麻醉下把它压回去，或者直接麻醉下把痔核切除。"
石荣│福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院
2018/01/28收听(60675)
"痔核脱出首先不要紧张，可以温盐水坐浴或者是花椒盐水，或者是高锰酸钾加温水坐浴，然后轻轻地把它推上去，如果推不上去也不用担心，抹点香油或者买外面的常用药膏，痔疮药膏，比如马应龙痔疮膏、肛泰软膏、九华痔疮膏等，轻轻的按摩按摩，然后给它推上去。如果还不能回纳，那就必要的时候专门到肛肠医院或者是肛肠专科就诊，请专业的大夫来处理。"
2017/11/26收听(74869)
"痔疮脱出是齿状线以上的内痔组织脱出，内痔按照病情的发展程度分为四度，Ⅰ度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；Ⅱ度常有便血，排便时脱出肛门，排便后自动还纳；Ⅲ度痔脱出后需用手辅助还纳；Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳。其中Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，多先有便血，后有脱垂，轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复。重者需用手推回，更严重者稍加腹压即脱出肛门外，回复困难。痔疮脱出时要及时用手轻轻把痔块送回肛门，阻止再脱出，可以防止水肿、嵌顿、坏死和血栓形成，可以缓解疼痛。如果痔核较大，脱出程度比较严重，便后或者走路都脱出肛门，不能自行还纳，用手还纳之后又脱出，甚至不能回纳，长期在肛门外面，就需要手术治疗了。"
朱军│中国人民解放军火箭军总医院
2020/04/15收听(67187)
"痔疮是一种常见的肛肠科疾病，而痔核突出常见于内痔。一般情况下内痔分为四度：一度，排便时可有出血，便后出血后可自行停止，至不脱出于肛门。患者无需特殊处理。二度，时常伴有便血，排便时痔核脱出肛门，排便后和自行还纳。患者可通过控制饮食，禁食辛辣食物，痔核脱出后可给予温盐水坐浴消肿等处理，痔核可自行还纳。三度，痔核脱出后需用手辅助还纳。四度，痔长期在肛外不能还纳。如果患者内痔脱出后为三度和四度痔核，建议患者到当地的肛肠科进行就诊，必要时行手术切除。"
高曰文│日照市人民医院
2018/06/03收听(62750)
"痔核脱出，应该是三期或者四期的内痔。这种情况下，首先也可以选择用高渗盐水洗浴或者坐浴，能够临时减轻症状。但是，最主要的治疗办法，是应该是选择手术，将痔黏膜结扎，可以自行脱落；或者应用吻合器，将痔黏膜进行局部切除以及环形切除。要注意在手术当中避免出现副损伤，以免导致术后出现排便功能的障碍。平时也应该注意调整饮食结构，因为痔疮的发生原因，都是由不合理的饮食导致的，应该远离辛辣和刺激性的食物，多吃蔬菜和水果，并且要保持排便规律以及通畅。注意局部的卫生，避免感染，适当的进行体育功能锻炼，包括肛提肌的收缩的锻炼运动，可以在一定程度上促进静脉血液回流，预防痔疮的发生。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/06收听(16949)
"痔核脱出不是必须手术治疗，如果能够自行还纳就属于二期内痔，可以药物保守治疗、温水坐浴或者中药熏洗，每日2次，每次20分钟，坐浴后擦干。晨起直肠内应用马应龙痔疮膏，睡前直肠内应用九华痔疮栓。也可以选择手术治疗，行痔内扎外剥加肛门括约肌检扩术，术后每日切口换药，进行中药熏洗，痔核坏死后开始每日扩肛，以食指顺利通过为标准，避免出现肛门狭窄。如果痔核脱出后不能自行消失，需要用手还纳，并且还纳后不复出现，属于三期内痔，需要手术治疗。如果痔核脱出，用手还纳成功，咳嗽、用力、增加腹压时又出现，属于四期内痔，必须手术治疗。"
钟伟│沈阳市中西医结合医院
2020/02/29收听(52834)
痔核脱出肛门引起疼痛的症状，出现这种情况应当积极的给予治疗：第一个，注意饮食，避免辛辣和刺激的食物，可以多饮水，多食蜂蜜或者石蜡油，促进大便的顺利排出，清洁胃肠道，从而减轻便秘，减轻对痔核的刺激，避免加重疼痛。第二个，可以口服止痛药物，比如曲马多缓释片，也可以经常进行肛门按摩，使肛门括约肌松弛，减轻内括约肌痉挛引起的疼痛。第三个，保持肛周的清洁，用温盐水或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，减轻痔核淤积肿胀，减轻痔核淤血，起到止痛、消肿、止血的作用。第四个，如果痔核脱出以后时间比较长，淤血时间比较长形成血栓，疼痛症状不缓解，则应手术治疗，可以行血栓剥离术、痔疮切除术，也可以行混合痔外剥内扎术，从根本上解决疼痛。
董典博│聊城市人民医院
2019/04/18收听(69606)
"痔核的脱出是内痔的主要临床表现。随着内痔的不断的增长，会在排便的时候被大便带出到肛门外边。早期可以自行的回纳，随着继续的长大，会出现脱出的越来越频繁，然后可能随着肛门括约肌的收缩被卡到了肛门外面，形成了内痔的嵌顿。这个时候会引起肛门周围皮肤的水肿，嵌顿的内痔会因为缺血而坏死，特别痛苦。如果内痔痔核经常脱出，最好选择手术治疗。因为它长大到一定程度，使用药物的保守治疗效果已经不是特别好了，内痔痔核的不断脱出，1、影响生活质量；2、不断的长大会导致痔疮的更加严重。所以，最好尽快手术处理。"
布乃滨│聊城市中医院
2019/03/30收听(29104)
"痔核脱出回不去，是由痔的嵌顿引起，多发生于内痔、混合痔。当痔脱出于肛门外，受到括约肌的夹持，引起痔的静脉回流受阻，引起充血、体积增大，导致痔不能还纳，多是由于腹泻、便秘、久坐、负重等原因引起。当出现嵌顿痔时，可以局部行温水坐浴治疗，肛门区清洗消毒，用手托回痔块，防止痔再次脱出。如果是不能拖回的嵌顿痔，可以在麻醉下将肛门松弛，用手托回痔核。上述两种方法都无法达到缓解嵌顿痔的症状时，需行手术治疗，主要是行痔切除术、痔套扎手术，也可以行侧位内括约肌部分离断，缓解痔的疼痛症状。"
王书昌│哈尔滨市第二医院
2020/11/13收听(71045)
"痔核脱出时具体的复位方法应该考虑先用温水坐浴，清洗局部组织，后用手轻轻按摩脱出的痔核，将痔核还纳直肠内，对于轻微或者症状不重的突出效果比较理想。但是有些痔核脱出时并发了严重的嵌顿性痔疮或者血栓性外痔，很难达到完全复位，当复位失败时可以考虑采用手术的方法，通过局部套扎、结扎的方法来治疗脱出的痔核。同时也可以采取局部打硬化剂或者环形切除的方式，彻底的治疗痔核突出，因此出现痔核脱出最好到正规的肛肠科医院进行详细的检查和治疗。"
李常月│七台河市人民医院
2019/11/29收听(14063)
"痔疮患者的痔核一直脱出肛门应该采取以下几种办法：1、可以通过手法按摩将脱出的痔疮还纳于直肠内，有效的促进局部血液循环，减轻痔疮的症状。2、可以通过温水坐浴或者药物熏蒸等物理疗法，也能够改善直肠、盆腔的血液循环，减轻痔疮的水肿。3、可以用药物治疗，包括马应龙痔疮栓、泰宁栓等药物都能够有效的减轻水肿，促进血液循环。4、比较严重的也可以考虑应用外科手术的方式，包括痔核切除手术、局部圈套法、结扎法，这些方法都能有效的根治痔疮，出现这种情况一定要到正规的肛肠科医院就诊，选取不同的处理办法。"
2020/01/16收听(41556)
"痔核脱出并且无法进行还纳，最有效的治疗办法就是选择手术，在硬膜外麻醉下进行手术操作，通常麻醉之后肛门括约肌能够松弛，也利于还纳。反复的脱出容易导致肛周局部软组织感染。手术治疗也是最主要的治疗手段，在术后要注意静脉抗感染治疗，并且要保持排便规律以及通畅，每次便后应该及时进行清洗、坐浴以及换药。在治疗和恢复期间应该以全流质饮食为主，多饮水，多吃粗纤维的食物，能够促进肠道的蠕动。另外是坚持每天应用痔疮栓或者痔疮膏，也能够改善局部血液循环，适当的进行肛提肌收缩锻炼的运动，也能够改善局部不适的症状，促进恢复。"
2019/05/06收听(57738)
"内痔的痔核出现脱出的症状，如果不及时的进行治疗则内痔症状无法自行愈合。通常痔疮是由于肛门周围发生静脉曲张所造成，而内痔指发生于肛管齿状线之上的痔疮。根据内痔的发病症状可以将其分为Ⅰ-Ⅳ期不同的阶段，如果出现痔核脱出的症状说明内痔已经发展到了Ⅲ-Ⅳ期，需要通过及时的药物治疗才能使症状得到缓解。可以采用高锰酸钾洗剂对肛门周围或已经脱出的痔核进行清洗和消炎，消除水肿和充血的症状之后缓慢的将脱出的痔核塞回，最好每天坚持1-2次的温水坐浴，每次时间不要过长，一般维持在5-10分钟左右，随后使用痔疮栓进行药塞治疗，只有积极的进行药物干预才能使内痔的症状得到有效缓解。"
张敏道│黑龙江省中医医院南岗分院
2020/02/21收听(41175)
"痔核脱出不能回纳，建议患者尽早手术治疗。痔核脱出是因为内痔生长一定程度，会随大便脱出到肛门外边，初起可以自行回纳。随着痔核的逐渐增大，大便完之后肛门括约肌收缩，痔核就很容易留到肛门外面，有的时候不能手推回纳，有可能引起混合痔的痔核脱出、嵌顿，嵌顿了之后会引起肛门周围皮肤的水肿，比较痛苦，建议尽早手术治疗。因为痔核大到一定程度，通过用药或者改善大便很难让它缩回去，只有通过手术才能把它切除，才能够把病治愈。如果存在痔核脱出不能回纳，尽早手术治疗，因为迟早要手术治疗。"
2021/05/30收听(21467)
北京东直门医院 孙松朋
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河北医科大学第三医院 赵士彭
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