华中科技大学同济医学院附属协和医院
眼科
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瞳孔对光反射是指光线照射在眼睛上引起瞳孔缩小，分为直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射是被照射眼睛引起瞳孔缩小，同侧眼睛引起的瞳孔缩小称为同侧对光反射。对侧对光反射即间接对光反射，指光线照在一只眼睛上，但引起对侧眼睛瞳孔缩小。
瞳孔对光反射是眼睛的一种生理反射，是通过眼睛传入神经和传出神经的复杂生理过程，引起的这种瞳孔变化。所以通过相应的检查和对光反射对光的灵敏度，可以判断病变是出现在传入通道还是传出通道。因此瞳孔对光反射是检查眼部病变，特别是神经方面病变的重要检查项目之一。
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瞳孔对光反射包括直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射的操作方法如下：使用光源接近被照射者的瞳孔，如果瞳孔迅速缩小，称之为直接对光反射；对侧瞳孔缩小，称为间接对光反射。对光反射检查时最好从患者远处侧面照射，以免患者注视近处手电筒，引发调节反射后同样出现瞳孔缩小。瞳孔对光反射在临床上具有非常重要的作用，对于判定疾病的病变具有非常重要的作用。如果瞳孔反射不灵敏，需要高度怀疑是否是颅内发生病变，比如动眼神经麻痹，有可能会出现上睑下垂、瞳孔散大、对光反射消失。对于终末期脑疝的病人瞳孔是散大，所有的对光反射也是消失的。
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/04/28收听(48253)
"瞳孔对光反射是神经内科、神经外科评估脑部疾患的重要体征之一，在临床上瞳孔对光反射可以分为直接对光反射和间接对光反射。瞳孔直接对光反射消失，通常见于眼局部病变，如角膜、虹膜和视网膜的病变。如果患者没有视力障碍，单纯出现瞳孔直接对光反射消失，提示顶盖前区至瞳孔括约肌之间的病损。间接对光反射障碍通常提示为动眼神经核至括约肌之间的病损，双眼视力障碍、瞳孔对光反射灵敏为皮质盲和中枢盲。临床上常以瞳孔对光反射消失作为判断患者是否发生脑疝的重要标志，如果患者出现昏迷或者昏迷程度加深，伴有瞳孔对光反射消失，特别是一侧瞳孔对光反射消失，常提示患者发生了脑疝。"
范存刚│北京大学人民医院
2019/04/06收听(30353)
"瞳孔对光反射中枢在脑干，脑干上有副交感中枢。主要是通过光反射，即光照射视神经，通过神经通路传到脑干，脑干进行换核，也就是中枢换核后再传出，主要是刺激三叉神经的副交感神经引起瞳孔的收缩反应，此中枢是脑干的E-W核。一般是通过视神经对光线的反应，到颅内后通过脑干区域的E-W核到副交感中枢，然后再传出引起瞳孔的收缩的反应，称为对光反射。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2020/12/28收听(32473)
"视网膜非常精细，从内到外一共有10层结构，密布有大量的神经细胞和光感受器细胞，负责将外界折射进入眼睛内部的光线所形成的投影转化为电信号，通过视神经传导至视觉中枢，形成视觉。视网膜的最内层为内界膜，将玻璃体与视网膜分隔开，其下方为神经纤维层，再向外是神经节细胞层，继而为内丛状层，再向外为内核层，然后是外丛装层，再向外一层为视椎细胞、视杆细胞的细胞核所在的位置，也就是外核层，随后是外界膜与光感受器细胞组成的视锥视杆层，最外层由玻璃膜构成。瞳孔对光反射的传导途径，则是由视网膜经视神经传导至外侧膝状体，经中脑顶盖前区传导至双眼的动眼神经核，再由动眼神经传导至虹膜内的瞳孔括约肌。"
付敏│成都医学院第一附属医院
2020/05/09收听(60679)
"瞳孔一共有十种反射，分别有不同的特点，具体如下：一、常见的是瞳孔对光反射，其分成直接对光反射和间接对光反射。二、暗光反射。三、调节反射。四、近反射。五、三叉神经瞳孔知觉反射。六、迷走神经紧张性瞳孔反射。七、精神知觉性瞳孔开大反射。八、交感神经性瞳孔开大反射。九、神经知觉性瞳孔缩小反射。十、痛觉刺激性，前庭刺激，瞳孔开大反射。瞳孔反射的消失，很有可能与视神经损伤或脑损伤有关，但也不能完全排除其他的原因。因此正常情况下，瞳孔对光反射应该不会消失，如果出现瞳孔对光反射异常的情况，需要进一步检查来确定具体的原因，并且针对病因予以处理治疗。"
王薇│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/12/18收听(72390)
"对光反射一般包括有直接对光反射和间接对光反射，直接对光反射即为眼部受到光源直接照射时，瞳孔马上表现为缩小，而瞳孔若不缩小时即为直接对光反射消失，一般出现此种情况时提示以下几种情况：一、虹膜睫状体炎时，出现虹膜粘连，导致瞳孔无法缩小。二、青光眼的急性大发作期或者绝对期时。三、眼底视神经病变、视神经炎或视神经损伤。四、出现严重的颅脑疾病时，如脑疝。而间接对光反射即为一侧受到光源照射时，另外一侧瞳孔可缩小，此反射消失时，临床上多考虑为青光眼到达绝对期，以及眼底的视神经萎缩或者神经传导路出现了问题。因此，临床中医生多会判断瞳孔对光反射，以便进一步确定相应病因。"
邢琳│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/05/12收听(24775)
正常情况下瞳孔对光反应是非常灵敏的，在某些疾病的情况下对光反应有可能变得极为迟钝，甚至消失。瞳孔对光反应消失的疾病主要有以下几种情况：1、眼部疾病，比如瞳孔闭锁、瞳孔膜闭、瞳孔后粘连、极为严重的缺血性视神经病变、眼动脉阻塞、绝对期青光眼、还有外伤引起的视神经管骨折进而引起视神经损伤；2、全身性的疾病，比如颅脑肿瘤压迫、脑出血、脑梗塞引起视神经压迫，或者深度昏迷患者均可以导致瞳孔对光反应消失。出现瞳孔对光反应消失应及时到正规医疗机构就诊，确定具体原因并进行相应治疗。
王庆强│胜利油田中心医院
2019/07/26收听(33184)
" 毛果芸香碱是一种拟胆碱类的药物，其作用是使瞳孔括约肌收缩，使瞳孔缩小。 对光反射是人的神经反射，直接光反射是作用于瞳孔开大肌以及睫状肌，毛果芸香碱使用以后瞳孔缩小，但是对光反射还是存在的。 当然由于毛果芸香碱的缩瞳作用，光反射是迟钝的，有时候不注意观察是看不出来的。 有的毛果芸香碱浓度比较高，瞳孔已经缩到针尖样了，瞳孔括约肌处于痉挛的状态，有时候对光反射基本上就没有了，但是当药物的作用消失以后对光反射又能恢复正常。"
汪德海│淮北市人民医院
2019/12/09收听(87533)
"葡萄膜最前部的组织称为虹膜，在晶状体的前面是一个圆盘状的膜，中间有一个圆孔称为瞳孔，正常人群的瞳孔直径为2.5-4mm之间。因为瞳孔周围的虹膜基质里面，有环形排列的瞳孔括约肌，可以让瞳孔收缩，同时虹膜基质层的后面，有放射状排列的纤维，称为瞳孔开大肌，能够让瞳孔开大。如果受到强光刺激或者各种药物作用以后，会导致瞳孔，如果在暗室里或者是因为各种原因，出现紧张、刺激，都会导致瞳孔散大。临床上如果发现瞳孔变小，通常考虑于使用了缩瞳眼药水以后，或者是急性虹膜睫状体炎等。瞳孔散大常见于眼部外伤、视神经病变以及青光眼、药物等引起。"
郝晓楠│黑龙江省中医院
2019/05/16收听(50896)
瞳孔是医学上眼睛的解剖结构，是眼睛内虹膜正中心2.5-4mm圆形的孔，瞳孔直径是2.5-4mm... 施爱群│中日友好医院 2021/06/23播放(82076)
瞳孔是医学上眼睛的解剖结构，是眼睛内虹膜正中心2.5-4mm圆形的孔，瞳孔直径是2.5-4mm...
施爱群│中日友好医院
2021/06/23播放(82076)
瞳孔直径正常范围是2-3mm，瞳孔是虹膜中央的缺损。外界光线通过虹膜中央缺损，即瞳孔进入眼球内... 张晓辉│西安交通大学第二附属医院 2023/04/21播放(69733)
瞳孔直径正常范围是2-3mm，瞳孔是虹膜中央的缺损。外界光线通过虹膜中央缺损，即瞳孔进入眼球内...
张晓辉│西安交通大学第二附属医院
2023/04/21播放(69733)
"从外面看上去瞳孔的颜色呈黑色，其实瞳孔是没有颜色的。眼球外壁被一层色素膜所包裹，这层色素膜由虹膜、睫状体和脉络膜所组成，构成一个暗室，导致眼睛里面是密不透光的，因此从外界看进去，里面是个黑洞，所以呈黑色。当出现某些疾病的时候，瞳孔的颜色会出现不同的改变，比如白化病的患者，脉络膜脱色素会表现出眼底本身的暗红颜色，从外界看上去瞳孔就发出红色的反光。当某些肿瘤，比如视网膜母细胞瘤或陈旧的视网膜脱离，造成眼内视网膜组织发生变性疾病，从外界看上去，透过瞳孔看到变性组织呈白色改变。"
边俊杰│首都医科大学宣武医院
2020/03/30收听(93613)
瞳孔直径正常的范围是2.5-4mm之间，幼儿以及老年人稍微小，遇到强光刺激后瞳孔会明显的缩小，在暗室里瞳孔就会自然的散大，光线越暗，瞳孔就会越大。临床上眼科门诊就诊时，需要检查瞳孔直径大小以及直接对光反应，以及间接对光反应，瞳孔明显的缩小，考虑急性虹膜睫状体炎有关。瞳孔明显的散大，对光反应消失，有可能是使用睫状肌麻痹眼药水后引起药物反应。也可能是急性青光眼发作、眼部外伤、视神经疾病等等引起，颅脑外伤后瞳孔的大小变化，也是判断病情好转、恶化的重要体征。
2019/09/05收听(67446)
散瞳孔一般就是散瞳，是使用睫状肌的麻痹剂来使睫状肌麻痹，然后瞳孔扩大，一般用于在青少年儿童屈光... 李晖│上海市第六人民医院 2023/04/28播放(85081)
散瞳孔一般就是散瞳，是使用睫状肌的麻痹剂来使睫状肌麻痹，然后瞳孔扩大，一般用于在青少年儿童屈光...
李晖│上海市第六人民医院
2023/04/28播放(85081)
"在正常情况下人的瞳孔的直接一般是3-4mm，不会超过这个数字范围。在光线变强时我们瞳孔会相应缩小，在光线暗或者是夜间，我们瞳孔会相应扩大。如果出现瞳孔散可能有以下几个原因：1、眼外伤或者颅脑外伤，伤及瞳孔括约肌导致其收缩功能受损，引起外伤性瞳孔扩大。2、一些眼底疾病，比如青光眼，包括视神经疾病、视神经尾缩、眼神经的麻痹，也会引起瞳孔扩散。我们平常说的在危重病人和抢救病人的时候，说到瞳孔扩散，一般是指由于脑缺血、缺氧导致中脑神经功能损伤，是评价我们中脑神经功能的标志。一般垂危病人出现瞳孔扩散，都是一种临终死亡的标志。因此对普通身体状态正常的人出现瞳孔扩散，应考虑到眼部肌肉或者神经的疾病，如果垂危的病人出现了瞳孔扩散，应考虑病情危重随时可能会出现死亡。"
余剑波│北京大学人民医院
2020/03/31收听(24986)
"膝反射是神经系统的一个常见的检查反射，是检查低级中枢反应是否正常的常见的操作。具体操作如下：让患者坐立位，下肢放松，然后检查者用手托住患者的下肢，用叩诊锤轻轻地叩击股二头肌腱，可以看到小腿向前踢，这属于正常的膝反射。当神经系统功能失常或者是失调的时候，可以发生膝反射消失，也就是敲股二头肌腱，没有小腿向前踢这个动作。如果神经系统的功能失调，失去了对膝反射的控制，就会引起膝反射亢进，也就是用叩诊锤敲击股二头肌肌腱的时候，可以看到小腿用力向前踢，并且踢的力度和幅度都是超出了正常的水平。"
孙雪美│沈阳市中西医结合医院
2020/03/03收听(25293)
"婴儿反射是宝宝生下来就有的先天性的反射，比如包括觅食反射、吸吮反射、踏步反射、握持反射、颈肢反射面、拥抱反射，宝宝出现这些反射多数会在3-6个月逐渐消失。宝宝出现这种婴儿反射，主要由于孩子出生后神经系统发育还不完善，会出现这种婴儿反射。随着宝宝月龄增大，大多数3-6个月会逐渐的消失。如果这些反射持续的在四月以后仍然不消失的情况下，说明大脑发育出现的迟缓的情况。要进行神经系统的检查，除外孩子有没有脑发育迟缓造成的脑瘫或者是其他神经系统发现类的疾病，大多数的婴儿反射在生后3-6个月，最晚七个月也就消失了。"
周小凤│首都医科大学宣武医院
2020/07/17收听(52615)
吴春波│北京大学人民医院 2023/06/07播放(25020)
吴春波│北京大学人民医院
2023/06/07播放(25020)
瞳孔小可以见于光线暗时，由于瞳孔有对光反射，当光线暗时人会反射出现瞳孔变小，这属于正常的生理现象。瞳孔小临床上也可以见于一些疾病，比较多见的是脑干的病变，特别是脑干的出血，病人可以出现针尖样的瞳孔。临床上一些镇静安眠药服用之后，病人也可以出现瞳孔小，常用的镇静安眠药有氯丙嗪、异丙嗪等。临床上一些中毒，比如有机磷中毒之后人也会出现瞳孔小。临床上对于瞳孔小还可以见于颅内的占位性疾病，比如肿瘤，特别是后颅窝的肿瘤也可以引起病人出现瞳孔小。对于瞳孔小要同时排查病人的伴随症状，根据伴随症状给予相应的检查，确定病因之后给予相应的治疗。
刘月姮│大庆市中医医院
2019/11/14收听(28318)
"所谓的深反射指的是一种体格检查的方式。在医生怀疑患者有某些神经系统或者是运动系统相关疾病的时候，就会做像浅反射、深反射、病理反射这一类的检查，以明确患者的病情，或者说具体发病的部位。深反在临床上具体的定义指的是，身体深部的一些结构，比如肌腱、肌肉、骨膜等等，受到刺激时身体本能做出的一些反应。医生通过刺激上述部位，观察一下患者做出的反应，进而就能够评估一下患者有没有疾病，以及发病的具体部位。在做了上述检查之后，医生还会结合相应的辅助检查，比如CT、核磁共振、平片等等，进一步的判断患者有没有疾病，借以明确疾病的诊断以及鉴别诊断。所以说像深反射这一类的检查，只是临床当中检查的一种手段而已。"
方大正│济南市中西医结合医院
2019/06/20收听(37417)
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