银川市第一人民医院
心脏诊疗中心
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心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断，导致心肌严重而持久的缺血、缺氧引起的心肌局部坏死。通常分为急性期、亚急性期和慢性期，其治疗原则为休息、镇痛、吸氧、补充血容量、抗休克及行心肌再灌注治疗等。心肌梗死治疗策略关键在于再灌注治疗方法的选择，须再灌注治疗后积极进行强化的药物治疗，对长期预后至关重要。目前心肌梗死患者短期及长期死亡率较以往明显降低，主要得益于溶栓治疗和PCI方案的不断完善，充分的药物治疗，包括阿司匹林或氯吡格雷、β受体阻滞剂、ACEI等药物及他汀等药物的治疗。
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"心肌梗死是由于冠脉管腔突然的闭塞，而导致血流中断，引起心肌的坏死，患者会有持续的心绞痛、大汗淋漓、濒死感、呼吸困难等症状，严重时会危及生命。所以，一旦出现心肌梗死，要给予积极的治疗，而治疗分为三个方面：1、使用药物的保守治疗，可以用扩冠、抗凝的药物进行系统的治疗。2、冠脉溶栓的治疗，在心肌梗死六小时之内，可以进行溶栓的治疗。3、冠脉支架植入手术的治疗，可以打通狭窄的冠脉，使血流重新恢复畅通，这样可以使心肌梗死的症状得到改善。另外，还要持续的心电监护，了解患者的基本生命体征，这样有助于患者更快的康复。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/02/14收听(68306)
"心肌梗死的治疗包括一般治疗、口服药治疗、溶栓、介入、冠脉搭桥等治疗，一般治疗包括绝对卧床休息、吸氧、血压心电血氧监测等。口服药包括硝酸酯类，如单硝酸异山梨酯；ACEI类，如依那普利、贝那普利等；抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷；控制心室率的β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔以及伊伐布雷定；调脂稳定斑块的他汀类，如氟伐他汀、辛伐他汀等；抗凝的低分子肝素，如依诺肝素等治疗心肌梗死的方法。同时，还要积极预防以及治疗心梗并发症。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/06/05收听(20842)
急性心肌梗死的治疗包括疾病急性期和疾病稳定出院后的相关治疗：1、急诊手术：大部分患者... 刘兵│北京医院 2018/04/26播放(85763)
急性心肌梗死的治疗包括疾病急性期和疾病稳定出院后的相关治疗：1、急诊手术：大部分患者...
刘兵│北京医院
2018/04/26播放(85763)
"心肌梗死患者的治疗有三大原则：时间就是心肌，时间就是生命，时间就是患者今后的生活质量。这三句口号也反映心肌梗死的治疗特点。如果心肌梗死的患者进行早期的介入治疗或者溶栓治疗，尽早的开通病变的血管，那么患者是可以挽救生命的，虽然不能把病变完全给根除掉，但经过药物治疗，患者生活质量是不会受到太大影响的。但是如果患者拖得时间比较久，就医的时间比较晚，心肌细胞坏死的面积过大，或者出现了机械的并发症，比如心脏破裂、室间隔穿孔或者是乳头肌的断裂，这部分患者基本上回天乏力，我们是很难把患者给救回来的。"
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/05/03收听(68770)
"如果是出现了胸部持续性的疼痛，或是胸闷、心慌症状，或者是伴有满头大汗、濒死感，就要考虑到是出现了心肌梗死的情况，这个时候要立即拨打120求助，然后要半卧位休息，一定要注意避免过于紧张或是剧烈的运动，以免导致病情加重。对于心肌梗死最常做的检查是心电图，在检查明确是心肌梗死之后，应立即口服阿司匹林和氯比格雷，做心脏的彩超或者是心梗三项等完善检查。同时立即联系心脏介入科，争取尽早的进行介入手术治疗，一般在手术过程中可以放入支架，通过手术能够使梗塞血管再通，挽救坏死的心肌细胞。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/09收听(71889)
"心肌梗死是一种严重的心脏疾病，可以发生猝死，其治疗需争分夺秒：1、诊断心肌梗塞的患者应尽可能在12小时内到有PCI，即直接冠状动脉介入治疗条件的医院就诊，并在PCI下完成阻塞血管的第一次球囊扩张，使血管再通。必要时放置支架治疗，可以挽救大部分的心肌细胞；2、若当地没有具有PCI条件的医院，建议尽量在12小时内开始溶栓治疗，通过静脉注射溶栓制剂，常用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，打通阻塞血管，但成功率较PCI术低；3、药物治疗，对于心梗超过12小时，或是有禁忌症不能行PCI术或溶栓治疗的患者，可以通过药物保守治疗，给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗，他汀类药物调制稳斑治疗，硝酸酯类药物扩冠治疗，同时给予小量吗啡止痛治疗等，可以防止心梗进一步扩大；4、心梗治疗过程中的护理也十分重要，需要患者绝对卧床，监护生命体征。"
孟娜│哈尔滨市第四医院
2019/04/22收听(95155)
"心肌梗死的治疗主要分为药物保守治疗以及手术治疗药物，保守治疗也分为溶栓治疗。如果患者发病小于12小时到了医院，可以选择溶栓治疗；如果患者比较积极，建议最好可以进行冠脉介入治疗，相对来讲预后会更好；如果患者年事已高并且不同意冠脉介入治疗，可以选择口服药物治疗。一般建议患者可以双联抗血小板治疗，在服用波立维的同时联合服用阿司匹林，同时可以服用阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、万爽力、美托洛尔等药物。具体需要服用什么药物，还要结合患者实际的情况来看。但是如果能进行冠脉介入治疗，相对来讲是最优的选择。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/07/01收听(49048)
"心肌梗死在临床上分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死两种，不同类型的心梗(心肌梗死)，治疗策略也不一样，主要分析如下：1、急性心肌梗死：需进行快速的血运重建，明确时间就是生命，时间就是心肌，要在有效时间窗内进行心血管介入治疗或溶栓。不论选择上述两种治疗中的哪种方法，目的是为了快速开通闭塞的冠状动脉血管。溶栓主要是静脉给予溶栓药物，血管开通概率与时间密切相关，一般六个小时内的溶栓成功率较高，6-12个小时溶栓成功概率会降低，能开展支架介入治疗是对急性心梗患者的首选。2、陈旧性心肌梗死：患者已经过了急诊血管开通的时间窗，需要择期进行造影，明确诊断后选择合适的方法。此时也可以选择支架植入，也可以到外科进行血管搭桥治疗。不论急性心梗，还是陈旧性心梗，采取的措施都是为了能够打通血管，使患者血流恢复，从而滋养心肌细胞。除了介入、搭桥或溶栓等方法外，心梗也属于冠心病，药物治疗也是基础，特别是冠心病二级预防药物，比如抗血小板药物、他汀类药物、抗心绞痛药物等，都是心梗患者治疗的基石。"
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2021/08/24收听(41132)
"心肌梗死是由于冠状动脉痉挛、堵塞，导致心肌长时间的缺血，从而导致心肌的坏死。心肌梗死是严重的心脏病，会引起恶性的心律失常，甚至导致患者猝死。心肌梗死的治疗原则是挽救未坏死的心肌组织，缩小梗死面积。主要的治疗措施有手术治疗和介入治疗，手术治疗为行冠状动脉搭桥术，即让冠状动脉避过堵塞灶，血液能流通。介入治疗包括介入溶栓治疗和放置动脉支架，介入溶栓治疗是通过介入的导丝，将溶栓药物近距离释放到栓塞部位，增加病灶处的药物浓度，起到明显的溶栓效果；放置支架是将栓塞处动脉撑开，让血液流通，从而达到治疗目的。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/07/30收听(81445)
"心肌梗死最重要的治疗，是开通梗死相关的冠状动脉。开通的方式可以是内科的经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术，也可以是外科的冠状动脉搭桥术。在此基础上，需要进行非常规范的冠心病药物治疗，主要的药物有四大类：第一类，抗血小板类药物，主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。其中阿司匹林是需要终身服药的，而氯吡格雷、替格瑞洛在支架植入术后服用至少一年。第二类，他汀类的降脂药物。第三类，β受体阻滞剂。第四类，血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂，也就是ACEI或者是ARB类药物。这四类药物除非有禁忌症或者其他特殊情况，否则应该终身服用。"
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/03/18收听(45309)
"出现了心肌梗死，应当尽早发现，尽早治疗，并且加强入院前的处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。如果临床上发现患者有胸闷、胸痛，同时可以放射至左肩背部、下颌部等等部位，同时伴有濒死感，就需要首先考虑患者是否有心肌梗死的可能，应当尽早的行冠状动脉造影检查，明确患者的心肌缺血缺氧情况。如果心肌梗死，则需要在狭窄及梗死的部位植入支架，以改善患者梗死处的血液灌注，同时术后还需要长期的服用阿司匹林以及他汀类药物，改善患者冠脉状况。"
张上仕│上饶市人民医院
2018/10/24收听(41361)
"心肌梗死是冠心病非常严重的一种形式。一旦患者怀疑心梗就要及时地送往医院，通过心电图或者心肌酶，包括肌钙蛋白等，就可以基本上确诊心肌梗死。在确诊以后第一时间我们需要给予患者大剂量的阿司匹林，一般是300mg，同时再给予氯吡格雷150mg。在入院以后，争取第一时间开通患者的病变血管。如果患者发病的时间比较短，比如＜12小时的时候，尽量采用溶栓或者支架置入这两种方式。在发病时间很短的时候，比如2个小时，这个时候溶栓或者支架，最终的效果相似，比如溶栓的时候可以用阿替普酶、尿激酶或者链激酶，这种在基层更容易开展。对于有条件的医院，尽量通过介入的方式，即在病变血管置入支架，开通血管。如果患者发病比较长，比如＞12个小时，可以在患者生命体征稳定以后经过评估，再考虑给予支架置入。如果对于一些复杂病变，或者已经失去手术指征的患者，建议进行外科搭桥手术。在手术以后，尤其是出院以后，要坚持长期地服药，最主要的药物：一是阿司匹林，必须终生服用；二是调血脂的药，可以给予他汀类的药物，也是长期坚持。同时要注意监测，像肝酶、肌酸激酶、血糖这些指标。除了以上必用的药物以外，还可以给予改善预后的药物，比如像ACEI或者β受体阻滞剂，这样可以改善患者长期的预后。心梗以后，一定要坚持时间就是心肌，时间就是生命这样一种观点，最大的限度挽救患者的生命，改善患者的预后。"
王新全│成都军区峨眉疗养院
2018/04/28收听(12534)
心肌梗死的治疗主要是再灌注治疗，还包括抗血小板治疗、强化调脂治疗以及抗凝、抗缺血和预防心肌重构... 周恒│武汉大学人民医院 2021/06/30播放(71154)
心肌梗死的治疗主要是再灌注治疗，还包括抗血小板治疗、强化调脂治疗以及抗凝、抗缺血和预防心肌重构...
周恒│武汉大学人民医院
2021/06/30播放(71154)
"心肌梗死的治疗最关键的还是进行积极的再血管化治疗。什么叫再血管化？也是通过药物、支架或者搭桥的方法，开通闭塞的血管。药物治疗就是通过溶栓治疗，通过药物溶栓可以把里面形成的血栓给化掉。介入治疗是所谓的安支架治疗，可以通过介入手段把里面的血栓给抽吸出来，同时通过支架的方法把狭窄的血管给通开，这样可以维持血管的通畅。再一个就是血管堵的比较严重，或者合并有很明显的室壁瘤，不再进行药物治疗，可以考虑外科搭桥。外科搭桥是通过开胸的方法，从腿上或者其他地方取一个人工血管，放在狭窄的闭塞段的远端，维持血管的通畅。这是心肌梗死的三大治疗措施，不管是哪一种治疗措施，都需要结合充分的药物治疗。"
2018/01/04收听(64880)
"心肌梗死的治疗需要根据患者的病情等来制定合理的治疗方案，包括药物治疗和介入、手术等。首先要让患者卧床休息一定要保持环境的安静避免情绪刺激。对于明确有急性心肌梗死的患者，并且当地医院没有介入及手术治疗等条件一般建议给予溶栓药物治疗如尿激酶。有条件的医院可以给予冠脉支架植入手术或者冠脉搭桥手术等治疗，其他的还要在当地医生指导下给予抗血小板聚集的药物如阿司匹林、氯吡格雷抗凝的药物如低分子肝素，扩张冠状动脉血管药物如单硝酸异山梨酯，调脂稳定斑块的药物如阿托伐他汀，β受体拮抗剂如美托洛尔缓解疼痛的药物如吗啡以及吸氧等综合治疗。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/11/28收听(85774)
心肌梗死指冠状动脉严重狭窄或者在狭窄基础上形成血栓，导致所供应血液的心肌严重缺血，发生坏死。心... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2023/05/28播放(71686)
心肌梗死指冠状动脉严重狭窄或者在狭窄基础上形成血栓，导致所供应血液的心肌严重缺血，发生坏死。心...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2023/05/28播放(71686)
心内膜下的心肌梗死主要是指梗死累及心室壁内侧1/3的心肌，有时可能会涉及到肉柱和乳头肌的情况，心电图一般没有病理性的Q波，又叫做无Q波心肌梗塞。这种情况可能患者会有持续的缺血性胸痛，达到30分钟以上。通过心电图检查，可以显示ST段下降或者T波倒置，但是并没有ST段的抬高，也没有病理性Q波。在治疗方面主要是以溶栓治疗和冠脉支架植入手术治疗为主。如果有心衰以及休克的病人，不适合进行溶栓治疗，在手术结束后还要给予扩冠抗凝的药物，只有这样才能使患者的心肌梗死得到改善。
2019/01/03收听(40063)
"心肌梗死最主要的治疗是开通病变血管，也就是PCI治疗或者溶栓治疗。在此之后就需要非常规律的药物治疗，治疗心肌梗死或者冠心病最重要的药物是四类，可以列为A、B、C：A指的是抗血小板治疗，抗血小板的药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷，目前推荐阿司匹林需要终身服药，氯吡格雷可以服用一年。另外，还有ACEI或ARB类药物。以上几个药物是A，A里面是两种药物。B指的是β受体阻滞剂。C指的是调脂药，主要是指他汀类调脂药物。所以，这四类药物是冠心病治疗的基石。除了这四类药物之外，还有营养心肌药物或者扩张冠脉的硝酸酯类药物，都是对症治疗的药物，可以吃也可以不吃，前面的四类药物必须要终身服用。"
2019/01/17收听(60104)
"心肌梗死的药物治疗，主要是抗血小板聚集的药物，常用的有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。调脂稳定斑块的他汀类药物，主要是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。抗凝药物可以用低分子肝素皮下注射。急诊溶栓治疗可以选择尿激酶、链激酶以及瑞替普酶等药物。尽早应用美托洛尔、比索洛尔等药物，积极应用血管紧张素转换酶抑制剂，主要有依那普利、卡托普利、贝那普利等，可以改善预后。根据患者的病情选择其他药物，比如有低钾血症，需要应用氯化钾，稳定心肌细胞膜电位。对于缓慢性心律失常，可用阿托品肌肉注射，室性心动过速可给予利多卡因或胺碘酮静脉注射。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺静脉泵入，纠正休克。"
肖明│山东省立第三医院
2019/04/04收听(80134)
"心肌梗死是心血管内科的一种常见的重症疾病，需要尽快到正规医院心内科进行规范治疗。治疗上主要包括以下几个方面：一、基本治疗，主要是心电监护、血氧饱和度监测，必要的时候给予禁食、监测动态心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白T等。二、药物治疗，主要是抗血小板聚集药物，如拜阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷，以及调血脂药物，如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、辛伐他汀钙等。三、如果有冠状动脉介入的医院，可以行冠状动脉造影术，明确闭塞血管的部位和严重程度，必要的时候给予行支架植入术。四、如果不具备冠脉冠脉造影的医院，可以行溶栓治疗，主要为阿替普酶等等。总之，心肌梗死是一种急危重症，必须到正规的医院接受规范治疗。"
杜海平│烟台山医院
2019/02/12收听(42178)
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